听性稳态反应测试的发展

听性稳态反应测试的发展
闻雨婷
【摘要】@@ 听性稳态反应(ASSR)测试在很多方面与听性脑于反应(ABR)测试相似.此外,ASSR还能同时测试双耳各4个频率(500、1000、2000和4000Hz)的听觉反应,且有助于分辨重度和极重度听力损失.后一点在进行听觉康复、选择大功率助听器和人工耳蜗时具有非常重要的意义.
【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》
【年(卷),期】2010(018)006
【总页数】3页(P603-605)
【作者】闻雨婷
【作者单位】奥迪康国际贸易(上海)有限公司,上海,201203
【正文语种】中文
【中图分类】H3
听性稳态反应(ASSR)测试在很多方面与听性脑干反应(ABR)测试相似。

此外，ASSR还能同时测试双耳各4个频率(500、1 000、2 000和4 000 Hz)的听觉反应，且有助于分辨重度和极重度听力损失。

后一点在进行听觉康复、选择大功率助听器和人工耳蜗时具有非常重要的意义。

ASSR测试广泛应用于听力筛查和听力诊断。

ASSR可以通过快速有效的统计学方法进行听阈评估，特别是为不能或不愿配合主观测听的极重度听力损失患者提供可
靠的听力信息。

本文将对ASSR刺激声的最新研究进展、软件算法以及硬件更新
等方面进行综述。

ASSR测试的目标是通过统计学运算获得有效的估算听力图(Beck等，2007)。

ASSR测试已被公认是一种有效的测试方法，但它并不取代此前已有的其他测试方法。

更确切地说，ASSR测试作为一种新的测试手段，能够与其他测试相互补充和验证，从而达到鉴别诊断的目的(Jerger等，1976)。

1 ASSR与ABR对比
ASSR和ABR测试所采用的测试设备及很多测试参数相同。

因此可以将这二者进
行比较。

1.1 ASSR和ABR测试的相似性①都采用声刺激信号；②都刺激听觉系统；③都
通过电极片记录听觉系统的电生理反应；④都无需患者的主观反应配合。

1.2 ASSR和ABR测试的区别①ABR测试的刺激声通常为短声或短纯音，每次在
一侧耳发放一种刺激声，刺激声重复率较低；而ASSR测试采用调频或调幅声刺
激听觉系统，刺激声重复率高，双耳同时测试且每耳同时发放4个频率的刺激声；
②ABR测试高度依赖测试者进行相对主观的幅度和潜伏期分析；而ASSR测试是
通过统计学方法分析反应的可信度(通常采用95%的可信度区间)；③ABR测试的
反应信号以mV级测量，ASSR测试的反应信号以nV级测量。

2 文献回顾
Venema等(2005)通过两种不同的刺激声对受试者进行ASSR测试，发现ASSR
具有缩短测试时间和自动分析反应结果的优势。

Venema指出：ASSR在估算行为听力图方面的应用前景相当广阔。

Lin等(2009)从2007年6月开始对142名受试者进行了研究。

所有受试者均接受了行为纯音测听、ASSR和ABR测试，记录500、1 000、2 000和4 000 Hz的
听力阈值。

该研究分别统计了ASSR和ABR与行为测试之间的相关性。

作者报告
ASSR与行为听阈的相关系数(r)在500 Hz时为0.89，1 000 Hz为0.95，2 000 Hz为0.96，4 000 Hz为0.97；ABR与行为听阈的相关系数为0.83。

Lin等认为，ASSR测试在评估行为听阈方面比ABR测试更为可靠。

表1 CE Chirp及传统刺激声诱发的ASSR阈值与纯音听阈差值比较刺激声耳数频
率(Hz)5001 0002 0004 000CE Chirp2011.0±7.310.3±7.16.0±4.812.8±4.1非Chirp(D'haenens et al,2007;Dimitrijevic,et al,2002;Kaf et al,2006;Werff and Brown,2005)13119.5±11.512.7±9.19.4±7.511.9±7.9
表1所示数据来源于Elberling等(2007)在听觉和听力学研究国际研讨会上所做的报告。

这些数据表明，CE Chirp(将在后文讨论)比传统的ASSR刺激声诱发的ASSR阈值更接近行为听阈。

该研究中，应用CE Chirp刺激声获得的ASSR阈值
和行为纯音听阈之间的差异分别为500 Hz时的11±7 dB、1 000 Hz的10±7 dB、2 000 Hz的6±5 dB和4 000 Hz的13±4 dB。

(原作者注：“CE Chirp”的命名是为了对其主要发明者Claus Elberling博士表示敬意。

)
Rance等(2005)比较了575名受试者(正常听力者285人，感音神经性聋患者
271人，听神经病患者19人)在出生后3个月内测得的ASSR反应阈和之后测得
的行为听阈，研究结果表明，正常受试者和耳聋患者的ASSR阈值都与行为听阈
高度相关(每个测试频率的Pearson相关系数 r大于0.95)。

作者指出，ASSR测试能够在婴幼儿听力测试中提供足够准确的听阈信息，这些信息可作为助听器验配和早期干预的依据。

D'haenens等(2007)对29名18至30岁的正常听力受试者ASSR测试结果的可
重复性进行了分析，研究采用了Pearson积差相关分析、方差分析和标准误分析
三种统计学方法。

研究显示ASSR阈值重复的概率为95%(500 Hz的偏差为±17 dB HL，1 000 Hz为±12.3 dB HL，2 000 Hz为±10.6 dB HL，4 000 Hz为
±11.3 dB HL)。

作者指出，ASSR的再测信度是临床上可以接受的。

3 CE Chirp刺激声
就传统测试技术而言，随着刺激声强度逐渐降低并接近听力阈值，被激活的毛细胞数量越来越少，因此导致测试时间延长，准确度下降，测试者很难确定反应阈或估算行为听阈。

近期，丹麦国际听力公司的Eclipse ASSR系统引入了“CE Chirp”刺激声，在接近阈值水平时仍能刺激大量毛细胞做出反应，从而使反应幅度更高、更易识别(图1)。

图1 CE Chirp的频谱(Elberling等，2007)
CE Chirp刺激声补偿了耳蜗的行波延迟，并增强了耳蜗的时间同步性，因此能比
短声诱发出更高的反应幅度(Elberling等，2007)。

CE Chirp刺激声具备下列有益特性，有助于减少测试时间，提高估算听力图的准
确性。

①维持了旁带频率的幅度，能在较低的强度刺激更多的毛细胞，此时产生的反应幅度为传统刺激声的两倍(图2)。

②旁带频率的频段间隔产生所需的“调制率。

”例如，990 Hz中心频率与旁带频率的频段间隔为90 Hz(900、810、990、1 080、1 170 Hz)，就产生了90 Hz调制率。

③低频声成分先于高频声成分发放(输入补偿)，从而使各频率成分在同一时间到达基底膜上相应的区域。

图2 上图示CE Chirp刺激声的旁带频率产生的反应幅度增加；下图示传统ASSR
刺激声的旁带频率产生的反应幅度逐渐减小
4 全频谱探测技术
已有多种数学算法用于探测听觉通路的电生理反应。

第一代ASSR测试系统采用“单一样本” 检验(即反应是从单一的谐波，也就是基础频率获得)在时域或频域中探测听觉反应。

然而近年来的研究结果表明，在分析中纳入更高次谐波后的探测效果更佳(Cebulla等，2006)。

以图3为例，图中所示的刺激声重复率为90 Hz。

ASSR除发生在90 Hz的基础
频率处之外，还发生在其谐波的位置(180、270 Hz等)。

基础频率处的反应成分幅
度最高，随谐波次数增加，反应幅度逐渐降低。

Cebulla等(2006)的研究发现，对基础频率和其高次谐波进行q-样本检验，能够提高对听觉反应的探测能力。

图3 基础频率90 Hz及其多次谐波180、270、360 Hz等
全频谱探测技术(丹麦国际听力的Eclipse ASSR系统已应用此技术)结合了相位一
致性和反应幅度两种分析方法，在使反应探测最大化的同时，还能减少测试时间、提高探测精度(Cebulla等，2006)。

丹麦国际听力公司已成功地在Eclipse的诱发电位系统中运用了专利CE Chirp刺激声和全频谱探测技术。

由于Eclipse在硬件
上具有标准的双通道ABR系统，因此可以运用相同的电极系统，同时运行两个全
频谱检测引擎，以获得最大效能。

这种新技术使临床工作者能够迅速准确地评估听阈。

友好的用户操作软件中内置了基于大样本研究的听力图修正值，并能在测试中“实时”控制刺激声频率和强度。

此外，该软件与NOAH平台兼容，能将测试结果直接用于RECD测试和助听器验配软件。

5 总结和讨论
临床上对ASSR的浓厚兴趣和大量应用推动了ASSR测试技术的不断创新和发展，使ASSR在听力诊断和筛查测试方面的测试性能和可靠性逐步提高。

ASSR测试能够在更短的时间内进行有效的统计学听力图评估，并能对整体听力情况提供更多的有用信息。

[译自：Beck D, Speidel D, Craig J. Developments in Auditory Steady-State Responses (ASSR):Hearing Review. 2009，16(8):20～27]。