C臂X光机监视下经皮小切口螺丝钉内固定治疗髌骨骨折疗效分析

切 口螺 丝钉 内固定 。 察 其效 果 。结果 ： 组 １ 患者平 均术 中出血量 小 于 ３ ｒ ； 术 时间 １～ ｈ 术后 住 院 ５～ ｄ 平 均 ６ 。我 院 对 ｌ 例 患 者进 行 观 本 ５例 ０ｄ 手 ｉ ２； ８， ｄ ５ 了５～１ 月的 随访 ， ６个 平均 １ ２个 月。 骨折在 ３— ７个 月愈 合 ， 均 ５个 月 ， 合 率 １０ 。骨 折 完 全愈 合 后 ， 进行 局 部麻 醉后 取 出钛 螺 丝钉 ， 间 ５ 平 愈 ０％ 在 时 １ 月， 均 ９个 月。 结论 ： ３个 平 ｃ臂 ｘ 光机监 视 下经 皮 小切 口螺丝 钉 内固定 治疗 髌 骨骨折 ， 操作 简 易 、 创伤 小 、 术后 并发 症 少 、 节功 能恢复 好 、 者康 关 患 复快 ， 于有 适应 症 的 患者应 当优 先采 用 该方 法 。这也是 一 种值得 广 泛推 荐的 手术 治 疗髌 骨骨 折 的方 式。 对 ”
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【 关键词】 ｃ臂 ｘ光机 ； 螺丝钉内固定； 髌骨骨折 【 中图分类号】 ６３４ Ｒ ８ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０ ６～１５ ２ １ ）４— ０ ８一 ２ １０ ９９（０ ０ ｏ ０ ５ Ｏ
骨折 、 撕脱 骨 折 、 形骨 折 等 ４种类 型 。一般 而言 。 纵 大块 纵形 、 断性 、 横 撕 脱 性髌 骨 骨折 ， ２枚 钛 螺 丝钉 即可较 牢 固 固 定 ； 比较严 重 的 粉 碎 性 用 对 髌 骨骨 折 ， 皮 一般很 难 达 到解 剖 复 位 ， 仅 仅依 靠 钛 螺 丝钉 固定 有 一 经 只 定 困难 。 而在 手术 适应 证 的选择 上 ， 纵形 、 撕脱 性 、 断 性髌 骨 骨折 且 骨 横 折 块较 大 者才会 单 独使 用钛 螺丝 钉进 行 内固定 。 ３２ 手术 注 意事 项 ： 在 实施 手法 复 位 和经 皮 穿 钻 头或 克 氏 针 之 ． ① 前， 应该 先清 除关 节 内 的血 肿 ， 推 按捺 正 手 法 进行 整复 移 位 。摸 诊 检 用 查 时 ， 折问 隙消 失 以及 髌 骨表 面 平 整 ， 明 骨折 已经 取得 了较 好 的 复 骨 表 位 ， 入 克 氏针或 者使 用 大布 巾钳 临 时 固定 或抓 持 ， 进行 螺 丝 钉 内 固 穿 再 定 。 样 比较容 易 取得 较好 的复 位效 果 。而如 果 闭合 复位 无 法达 到 满 意 这 程 度的 时候 ， 一般 需要 进行 穿 克氏针 或小 切 口协 助复 位 。复 位 临时 固定 后 、 克 氏针 或者 钻 头之 前 ， 穿 务必 先要 用 Ｃ臂 Ｘ机 透视 检查 复位 情况 ， 以 尽 量避 免重 复操 作 ， 则 会加 重 关 节及 髌 骨 的损 伤 ， 而 给患 者 带来 不 否 从 必 要 的痛苦 。穿 克 氏针 或钻 头 以后 ， 再使 用 Ｃ臂 Ｘ机 透视 查看 钻头 或 克 氏针的 位置 ； 术 中依 据 患者 髌 骨 骨折 的 情 况 ， 丝 钉 可 以横 向或 纵 向 ② 螺 打人 ， 也可 以进 行斜 形 穿钉 ， 可以从 下往 上或 从上 往 下 打 ， 注意 应尽 量 但 让 两枚螺 丝钉 保 持平 行 ， 并处 于 三等分 的位 置 。③ 要选 择 长度 适 宜 的钛 螺丝 钉 ， 长则 会 引起 髌 韧带 或 股 四头 肌 腱损 伤 ， 后也 会 影 响到 关 节 过 术 的屈 曲功 能 ， 钛螺 丝 钉过 短 ， 固定不 太牢 固 。经 解 剖统计 ， 而 则 中国人 的 髌骨 正 常平 均宽 度为 ４ ． ｍ 长度 为 ４ ． Ｉ ， 度 为 １ ．ｍ 呈不 规 １６ ｍ， ０１ ｔ 厚 ｎ ｏ ９ ８ ｍ， 则 的椭 圆形 。依 据 髌 骨 的 大 小 ， 规 情 况 下 使用 ３ 常 ５～５ ｍ 的钛 螺 丝 ０ｍ 钉 ， 钉可 穿 出骨质 一 到两个 螺纹 为宜 。螺 丝钉 分 为 全螺 纹 皮质 骨螺 钉 螺 和半螺 纹 松质 骨螺 钉 ， 因为 松 质骨 螺 钉 有加 压 的 作 用 ， 以 采用 松 质 骨 所 螺钉效 果 会更 好一 些 。可 吸收 螺丝钉 一般 不用 二 次手 术 ， 因为可 吸 收 但 螺丝 的价 格 比较贵 、 强度 并 不 是很 好 ， 医生 可 以根 据 患者 的 骨折 和 家 庭 经济情 况 灵活 采 用 。首 先 使 用 克 氏 针进 行 复位 后并 临 时 固定 ， 过 透 经 视， 确定 复位 以及 固定位 置 均 满 意后 ， 再改 用 空 心螺 钉 进 行 进 一步 的 内 固定 ， 是一 种 比较 好 的手术 方案 ， 是 空心螺 丝 钉 的价 格 比较 昂 贵 ， 这 但 所 以一般 很 少采 用空 心 螺丝 。实心 钉 可 以选 择 直 径 小 的钉 ， 钻孔 、 丝 而 攻 后 ， 功 的嵌 入髌 骨并 不 是很 困难 。 成 ３３ Ｃ臂 Ｘ光 机 监 视下 经 皮 小 切 口螺 丝 钉 内 固定 治 疗 髌 骨 的 价 ． 值 ： 对 髌骨 骨折 治疗 时 ， 要使 得关 节面 正确 复位 ， 在 既 又要 有 牢靠 的 内 固 定 和尽 可 能小 的膝 关节 结 构 破坏 ， 以便 于术 后 进行 早 期 的 功能 锻 炼 ， 此 三项是 关节 内骨 折 的最 为 的理想 治疗 方法 。 当然 ， 疗髌 骨 骨 折的 方 法 治 有 很多 种 ， 其术 后 主要 取 决于 良好 的关节 面 复位 和早 期 功能 锻 炼 。如果 治疗方 法不 妥 当 ， 则很 容 易发 生 骨 折块 分 离 、 四头 肌 挛缩 、 不 连 、 股 骨 创 伤 性关节 炎 、 节 功能 丧失 、 节感 染等 严重 后 果 。治疗 髌 骨骨 折 ， 该 关 关 应 尽 可能保 留髌骨 、 最大 限 度恢 复 其 后关 节 面 的平 整 、 可能 进 行牢 固 的 尽 内固定 、 期锻 炼 膝关 节和 股 四头肌 ， 大程 度恢 复 膝关 节 的基 本 功能 。 早 最 而 传统 的石 膏 固定 需 要 长期 制 动 ， 定 过 程 中 可 能 会 导致 骨 折 再 次 移 固 位 、 关节 功 能不 同程 度 丢失 等 难 以避 免 的 缺 陷 ， 手术 切 开 复位 治 疗 膝 而 固定 可靠 ， 但是 对 膝关 节结 构 的破坏 较大 ， 有可 能 导 致切 Ｉ感 染 ， 院 也 Ｓ Ｉ 住 时 间长 ， 节僵 硬 功能 不 良等负 面结 果 。Ｃ臂 Ｘ光 机 监视 下 经皮 小切 口 关 螺丝钉内固定能够 回避以上缺陷， 可以早期进行关节功能锻炼， 在患者 骨折 愈合 以后 ， 在局 麻下 很 容 易取 出内 固定 的两 枚 螺丝 钉 ， 这在 很 大 程 度上 减轻 了患 者二 次 手术 的痛 苦 ， 且 节 约 了一 部 分 医疗 费用 。诚 然 ， 并 这一 该微 创手 术方 法 也有 不 足 之处 ： 该 方法 适 应 征范 围相对 较 窄 ， ① 仅 适用 于纵 形 、 断性 以及 撕 脱 性 大块 髌 骨 骨折 ； 横 ②对 于骨 质疏 松 严 重 者 不适合此方法 ， 应尽量采取常规治疗手段。我院采用经皮微创方法治疗 髌骨 骨折 ， Ｃ臂 Ｘ光 机全方 位 监视 下对 碎 骨块 进 行 撬拨 ， 最大 限 度 在 能 地 恢 复髌 骨 的关节 面平 整 ， 而手 术 也 不必 打 开 关 节 ， 好 的避 免 了关 节 很 囊 和关 节 软组 织遭 到再 次破 坏 ， 染机会 也 相应 减少 。 Ｃ臂 Ｘ 光机 监视 感 下 经皮 小切 口螺丝 钉 内固定 治疗 髌骨 骨折 ， 操作 简 易 、 伤小 、 创 术后 并发 症 少 、 节功 能恢 复好 、 关 患者 康复 快 ， 于有适 应症 的患 者应 当 优先 采 用 对 该 方 法 。这 也 是一 种值 得广 泛推 荐 的手术 第４ ｏ０ 月 ３ 期
医学信 息
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Ｃ臂 Ｘ光 机 监 视 下 经 皮 小 切 口螺 丝 钉 内 固定 治 疗 髌 骨 骨折 疗 效 分 析
杨 广 洋
【 摘要】目的 ： 探讨 ｃ臂 ｘ光机监视下经皮小切 口螺丝钉 内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法：对本组 ｌ ５例患者进行 ｃ臂 ｘ光机监视下经皮小