名中医的妇科医学经验

名中医的妇科医学经验
丁启后
本文着重介绍丁氏在中医妇科学术上，强调：“留得一分阴血，尚存一分生机”；“祛除一分郁滞，调和一分气血”以及临证用方用药的思路方法，临证特色。

介绍丁氏对妇科血证止血、治疗闭经、痛经、上环术后诸证、不孕症、妇科痒证、乳癖等的治疗经验。

入选医案及医论医话，均是丁氏毕生在中医妇科临床认真实践的体会，四首经验方是他临床行之有效的效方。

总之，全文比较全面地对丁氏中医妇科学术思想、临证经验进行系统总结整理，读者阅后当会大有收益。

学术精华
丁氏常用的解郁化瘀药归纳如下：
疏肝理气药：北柴胡、枳壳、香附、佛手片、乌药、小茴、川楝、陈皮、橘核、荔枝核。

行气活血药：延胡、郁金、川芎、莪术。

活血化瘀药：桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、泽兰、苏木、月季花、鸡内金、乳香、没药、虎杖、刘寄奴、牛膝、益母草。

活血通络药：大血藤、鸡血藤、王不留行、路路通、穿山甲。

养血活血药：当归、鸡血藤、丹参、生地。

活血消症药：三棱、莪术、土鳖、皂刺、鸡内金、水蛭。

妇女的发病与肝肾二经及冲任二脉关系甚为密切。

肝的疏泄与藏血直接影响月经的调畅、胎元的荫养、孕育的产生。

肝的“体阴”和“用阳”二者相互为用。

丁氏在疏肝解郁的同时常与滋阴养血、健脾益气、化瘀生新等法合用，以达“阴在内，阳之守，阳在外，阴之使也”。

使肝藏血、主疏泄的功能得以正常发挥。

在
用药上他遵循《内经》“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以缓之”的原则，注意到妇女阴常不足，阳常有余，疏泄不及，郁证为多的特点，做到疏肝不伤阴血，滋养不碍气机，用药治疗上，使“体柔而用疏”，遂其条达之性。

三、妇科临证用方用药的特点
丁氏治疗妇科疾病中，集众家之说，采诸家之方，但用之最多最活的是明清以来张景岳、傅青主、张锡纯的方。

如常用张景岳的“保阴煎”方加地榆、槐花、贯众炭治血热经多；加沙参、麦冬、五味子、阿胶治虚热崩漏、经先期、胎漏。

用“归肾丸”加巴戟、淫羊藿、仙茅或加制首乌、玄参、生地、紫河车、鸡血藤治精血不足、肾阳亏虚之经少、闭经、不孕。

用“大补元煎”加当归、首乌、地骨皮、二至丸养血清热治血虚经后期、经少；加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车治子宫脱垂。

用“胎元饮”加黄芪、阿胶治气血不足之胎漏、胎动不安。

用“毓麟珠”加紫河车、丹参、苏梗治肾虚有孕。

此外景岳的左、右归丸、柴胡疏肝散亦为治疗更年期综合征、经前紧张症的常选方。

傅青主方运用亦不少，如用“两地汤”加知母、石斛、女贞子、旱莲草治虚热经后期、经行发热；加茜草、乌贼骨、益母草治虚热经间期出血。

用“清经散”加炒地榆、槐花、茜草治气火偏旺之经多、崩漏；加牛膝、藕节、沙参治经行衄血。

用“完带汤”加芡实、金樱子、乌贼骨、杜仲、龙骨、牡蛎治脾虚肝郁带不症；加炒黄柏、椿根皮、苦参、土茯苓治脾虚湿热带下。

用“生化汤”加牛膝、红花、车前子祛瘀下胎；加益母草、乌药、延胡治产后腹痛；加茜草、蒲黄炭、败酱草、山楂、益母草治产后恶露不绝。

此外也常选用“安东汤”治老年经水复来；“开郁种玉汤”、“养精种玉汤”治不孕。

再是喜用张锡纯的方，如用“固冲汤”及“安冲汤”加减治疗经多、经期延长、崩漏。

用“理冲汤”、“理冲丸”加苏木、泽兰、鸡血藤、土鳖、穿山甲、红花等治疗经闭不行、症瘕积聚。

用“寿胎丸”加味治胎漏、胎动不安、滑胎。

用“清带汤”加生地、苦参、败酱草、白头翁、椿根皮、金樱子等治疗妇科炎症所致的带黄臭或赤带下。

用“加味麦门冬汤”加山栀、藕节、玄参、侧柏炭等治疗经行衄血。

从以上用方可看出，丁氏选各家方剂，均以滋养肝肾、补益气血、调畅血气为主。

在用药上，丁氏赞同傅山“小热之品，计之以钱，大热之品，计之以分者，不过用以引火，而非以壮火也”的提法。

无论治疗妇科寒证热证或虚证实证均注意用药平和，对性味燥烈峻攻，耗气散气之品，如肉桂、附子等大辛大热之药在方中鲜有见之。

在加减用药上，做到药力精专，一药多功，如补血行血常用当归、川芎、鸡血藤、丹参、生地；行气活血药常用郁金、延胡、莪术、川芎；活血止血药常用茜草、蒲黄、侧柏炭、血余炭、花蕊石；养阴止血药常用旱莲草、阿胶；阴阳双补常用菟丝子、枸杞等。

“肝性喜润而恶燥，脾性喜燥而恶湿。

”丁氏在选方用药上“重在甘缓理中以荣木，辛通升散以疏肝。

”在治郁方中多伍以实脾健中之品，取“自然水精四布，而肝与肾有润泽之机”的原理。

总之，丁氏用药是润燥适宜，刚柔相济，对证施治，中病即止，滋而不腻脾，疏而不伤阴。

归纳丁氏临证用方的特点是：善用古方，不泥古方；加减有法，运用灵活；药力精专，药用平缓；一药多功，祛补皆宜；忌用燥烈峻攻，维护脾胃阴血。

概言之，妇科诸疾，不外乎肝肾、血气、冲任之亏损，肝郁、痰湿、瘀血、寒凝之为患。

前者宜“盛”，后者宜“通”。

丁氏在妇科疾病的治疗上着重在“盛”、“通”二字上下功夫，特别月经病的治疗。

“盛”者乃充足旺盛之意；“通”者乃通利条达之意。

“留得一分阴血，尚存一分生机”体现“盛”，指阴精气血充盛，血海满盈，胞脉得养，月事来潮，胎孕得养，产后乳丰，即“太冲脉盛”之说。

“祛除一分郁滞，调和一分血气”体现“通”，意指气血流畅，气机通达，胞脉通利，血海盈溢有度，月事应候，胎孕无痛，产后血脉流畅，去瘀生新，乳络通利，即“任脉通”之说。

“盛”与“通”是相互依存，相互为用，互为因果。

只有阴血旺盛，肝有所养，疏泄才能正常。

同样，只有疏泄有常，胞脉通利，血气调畅，化源充足，阴精血气充盛，妇女才能维持正常的生理功能。

比较之，旺盛阴血是目的，调畅血气是手段。

丁氏同意傅青主的“扶正解郁”学说，即“肝肾之精旺，肝肾之气自舒。

”赞赏傅青主治郁的三个特点，即“平肝气在于柔肝体；治逆气必须实脾土；救肾燥定要滋下源。

”他的固护阴血六法及解郁化滞五法均是在灵活运用前人的经验基础上而总结的。

可以这样讲，丁氏学术上宗于仲景，源于丹溪，发展于景岳、锡纯、傅山。

朱丹溪用“阳有余阴不足论”来概括人体整个生命活动及其生长发育衰老过程的生理病理特点。

他的“动而生阳，静而生阴”，“阴精难成易亏，阴不足以配阳”，“人之情欲之涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也”的观点深为丁氏所接受，故在妇科病的论治上提出“留得一分阴血，尚存一分生机”的主张。

根据朱丹溪“六郁”之说，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”的思想，又提出“祛除一分郁滞，调和一分血气”论治妇科疾病的
观点。

丹溪的“阳有余阴不足论”及“六郁”学说是他学术思想的源流。

丁氏将景岳“凡欲治病者必以精血为先，此实医家的大门路也”，“善补阳者必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，则欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭，“这种重视治形、慎补精血、阴阳相济的治疗思想及傅山“扶正解郁”学说以及张锡纯的收敛补阴、敛冲固肾的方药灵活有机地并有一定创见性地运用于妇科临床。

他妇科临证时，在“盛”与“通”的基础上或固（指止血、止带、系胎、载胎），或清（指清热泻火，清热解毒、清热利湿），或温（指温经散寒、温化寒湿、温养脏腑），或利（指利水消肿、燥湿化痰），或降（指降逆和胃、平肝潜阳），又可以这样讲，“盛”与“通”象两条主红线贯穿于他对整个妇科疾病的诊疗中，形成了他独具特色的诊疗风格。

如在不孕症的治疗中，在“补肾育胞”的根本上，针对不孕多郁的特点，提出了“久不孕，必有瘀；久不孕，必治瘀；气血畅旺，孕育可望”。

这里突出了“盛”与“通”。

在上环术后诸证的治疗中，根据环置宫腔这一特殊的病理基础，提出该证是“瘀热致病，久耗阴血”所致，拟定了具有养阴清热，凉血化瘀，益气固冲，清热解毒功效的“环宁安冲汤”治疗，这亦体现了“盛”与“通”。

在妇科血证的止血中，强调“审证求因，辩证求本”而止血，或益气止血，或养阴止血，或温养止血，不能“为止而止，一味兜涩”，反致经脉瘀滞，气血不畅，这亦重视了“盛”与“通”。

在月经病里，提出“培本正源，补益疏通”治闭经，“审因论治，调畅血气”治痛经，这亦体现“盛”与“通”。

此外，在妇科痒证里，特别是更年期、老年期妇女的皮肤瘙痒、阴痒证里多以阴血不足、血躁生风或气血亏虚、血气瘀滞而辩证，这亦是运用“盛”与“通”的原则治疗。

总之，丁氏积数十年的经验为一体，提出了对多种妇科疾病
独具特色的诊疗思路及方法。

临证特色
一、妇科血证的止血经验
凡因妇科疾病原因而致的生殖器官不正常的出血称为妇科血证。

如月经的正常来潮，产时分娩适量的流血，产后恶露如期干净均属正常的妇科出血，此外受孕初期仍按月有少量月经而无损于胎儿者称之“激经”，亦不作病论。

除此而外生殖器官的出血都属不正常的出血，即为妇科血证的范畴。

临床以阴道流血症状为主，而阴道流血的原因绝大部分是子宫出血而致，故子宫出血是本文讨论的重点。

子宫异常出血常见的原因有内分泌方面的因素，如功能性子宫出血、经间期出血、绝经后子宫出血；有与妊娠有关疾病的出血，如流产、胎盘前置等；还有与炎症有关的因素，如急慢性宫颈炎、宫颈息肉引起的局部出血，急慢性子宫内膜炎、急慢性盆腔炎引起的月经失调。

此外还有肿瘤因素，如子宫肌瘤；还有手术、外伤、全身性疾病均可致子宫的异常出血。

在中医妇科范围内，按经、带、胎、产、杂病分类，每类疾病均有子宫的异常出血证。

如在月经病里有月经过多、崩漏、经期延长；妊娠病常见的出血证有胎漏、胎动不安；产后病常见的出血证有产后恶露不绝；带下病的出血证有赤带下或赤白带下；杂病里的出血证主要有症瘕，如子宫肌瘤致月经过多。

对于以上所举妇科常见血证，其病因病机丁氏认为有相似之处，也有不同之处。

其相似之处，从病因来说，均可因寒、热、湿邪与血相搏、生活所伤、内伤七情及体质因素等而致病。

从病机来说，均可因肝脾肾三脏功能失调、血气失调、损伤冲任而发病。

出血一症多因气虚不摄、肾气不固、热迫冲任或瘀阻胞脉而致。

不同之处是具体到每类出血证其病因又有所偏颇。

如月经病的出血证，多以气虚不摄，冲任不固、热迫冲任而致，其次是瘀阻胞脉，血不循经。

《临证指南医案》指出：“缘其治病之由，有因冲任不能摄血者，有因肝不藏血者，有因脾不统血者，有因热在下焦，迫血妄行者，有因元气大虚，不能收敛止血者，又有瘀血内阻，新血不能归经而下者，医者依次类推，仿叶氏用笔灵活，于崩漏治法，无余蕴矣。

”《女科正宗》曰：“其血之不入隧道者，由于瘀血所阻，犹如河之有游沙所阻，而有决堤之害也。

”又在《太平圣惠方》记载：“夫妇人崩中之病者，是伤损冲任之脉，冲任之脉皆起于胞中，为经脉之海，劳伤过度，冲任气虚，不能统治经血，故忽然崩下，谓之崩中。

崩而内有瘀血，故时淋漓不断，名曰崩中漏下也。

”可见月经病血证以崩漏者居多。

妊娠血证，多因血气虚弱，胎失所养或肾气不足，系胎无力或热伏冲任，胎元受损而致胎漏下血证。

如《圣济总录》云：“经血时下，谓之胎漏，由冲、任虚弱，不能固养胞胎，故令经血时下，如曰之漏也。

久漏不已，则胎气无所果养，必致萎燥矣。

”《傅青主女科》：“……不知气乃之卫，血赖气以固，气虚则血无凭依，无凭依必燥急，燥急必生邪热；血寒则静，血热则动，动则外出而莫能遏，安得不止流乎！”
产后血证，多因亡血伤津，瘀血内阻，“多虚多瘀”而致。

如《胎产心法》曰：“产后恶露不绝，……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶露不净，则好血难安，相并而下，日久不止。

”又曰：“火热病热，下血日久不止。

此产后间有实证。

”这里指出了气虚不摄，瘀血阻胞，热迫冲任所致产后恶露不绝。

带血证，多因阴血不足，热从内生，或湿热下注，热扰冲任，冲脉不固，带脉失约，热伤血络而致。

带血证前人记载有之，如《万病回春·卷之六·妇人科》曰：“妇人赤白带下者……腰酸、头昏、眼花、小腹胀痛、四肢无力、困倦而虚……
肥人多痰有带症，瘦人多火亦有之。

”《景岳全书·妇人规》云：“湿热下流而为带浊，脉必滑数，色见红赤，证有烦渴而多热。

”《妇科玉尺》曰：“内热脉数，赤白带下不止，由于热也，宜杞子、生地。

内火盛，阴虚烦热而赤白带。

”
至于症瘕血证，临床以子宫肌瘤致月经过多、经期延长为多，已归在月经病血证里论述，现将丁氏妇科血证的止血经验分述于下。

（一）月经病血证的止血
月经病血证常见崩漏、月经过多、经期延长。

崩漏指非经期而下血。

《叶氏竹林女科》曰：“崩漏不止，经乱之甚者也。

盖非时血下，淋漓不止，谓之漏下，忽然暴下，若山崩然，谓之崩中。

”崩漏以月经的期、量改变为特点。

月经过多其期（经期、周期）基本正常，以量明显增多为特点。

经期延长，其周期基本正常，来潮时间超过７天甚至达半月之久为特点。

丁氏认为三者之发病均有其共同的病理基础，以气虚冲任不固或血热迫血下行为主，无论因虚因实，因寒因热其病机均是引起冲任失调，冲任不固而致经乱、经多、经来不止，益气固冲止血是其治疗大法。

丁氏喜用张锡纯的“固冲汤”为基础灵活加减治疗月经病里的血证。

“固冲汤”组成：生黄芪、白术、海螵蛸、茜草、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、生杭芍、棕炭、五倍子，张锡纯曰该方“给妇女血崩”。

方中白术重用配黄芪大补中气，以益气固摄；山萸肉微温不热，平补阴阳，既补益肝肾，又收敛固涩；煅龙骨、牡蛎入肝肾经，有良好的收敛固涩作用；五倍子微寒，收敛止血；白芍入肝经，以养血敛阴为特长；海螵蛸微温，收敛止血，固经止带；棕炭收敛止血；茜草凉血止血，行血祛瘀。

该方１０味药，具有收敛止血，固涩敛阴的药就有８味，加之白术重用配黄芪益气统血，故全方具有较好的益气固冲，收敛止血的功效。

丁氏认为该方具有补而不腻（白术配黄芪），温而不燥（黄芪的甘温有茜草、
白芍之抑制），涩而不滞（大量的收敛止血药里配茜草行血化瘀），肝肾同补（山萸肉补肝肾，白芍养血柔肝），脾肾相益（黄芪、白术配山萸肉）的特点。

这些特点决定了该方对寒热虚实所致之崩漏、月经过多、经期延长证均适宜，加减用药得当，临床止血效果尚佳。

具体运用如下：
如经多或淋漓不尽，经色淡而质清稀，伴头昏神软，纳呆食少，舌胖淡苔白，脉细乏力。

属气虚不摄。

用“固冲汤”去五倍子加荆芥炭、赤石脂、党参、升麻、艾叶炭等。

如经多或淋漓不尽，经色淡黯而质稀薄，夹小血块，伴带多而清冷，腰膝酸软，小腹冷痛，舌淡苔润滑，脉沉迟。

属阳气不足，冲任不固，用“固冲汤”选加鹿角霜、炮姜炭、灶心土、紫石英、艾叶炭、补骨脂等温阳暖宫，固涩止血药。

如经多或暴崩如注或淋漓不尽，经色深红，质稠粘，可有血块，实热者伴口干咽燥，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数；虚热者伴五心烦热，潮热盗汗，口干不多饮，舌红少苔，脉细数。

实热宜用“固冲汤”加山栀、黄柏、地榆、赤芍、玉竹、侧柏炭等清热泻火，凉血止血药；虚热宜在“固冲汤”里选加生地、旱莲草、地骨皮、阿胶、青蒿、丹皮、玉竹等滋阴清热，凉血止血药。

在血热经多不止方里，丁氏喜加玉竹，他曰：玉竹滋阴清热效好，配黄芪，一阴一阳，黄芪助气旺而摄血，玉竹滋阴而清热。

如见经来淋漓不断，色黯有块，经行腹痛，块下痛减，伴胸胁胀刺痛，舌暗红有瘀点，脉沉涩。

属瘀阻胞脉，血不归经而致。

宜用“固冲汤”去棕炭、五倍子，选加郁金、赤芍、延胡、花蕊石、血余炭、蒲黄炭、贯众炭等活血行气、化瘀止血药。

案例：唐某某，３２岁，已婚，因阴道不规则流血３月，于１９９２年９月
５日初诊。

述３个月前经来至今未净，量不多，色暗红，偶可干净３～５天，又现流血，无腹痛。

１月前在妇产医院诊刮确诊为“功血”，术后流血干净６天又现出血。

多次用过“止血”、“消炎”药效不佳。

就诊时面色无华，神软乏力，四末不温，口干不多饮，心烦梦多，阴道流血中等量，色淡红有小血块，舌胖淡苔薄黄而干，脉细无力。

辨属气血不足，冲任不固之崩漏，宜益气固冲止血，“固冲汤”加减。

处方：黄芪１５克、山萸肉１２克、熟地１２克、白术１５克、乌贼骨１２克、茜草１２克、龙骨１２克、牡蛎１２克、白芍１２克、鹿角霜１２克、阿胶珠１２克、贯众炭１２克、炒黑木耳３０朵。

３付服完流血止，再服３付。

改为下方调理１月，月经恢复正常。

调理方：黄芪１５克、太子参１０克、白术１２克、茯苓１２克、当归１２克、大枣１０个、熟地１２克、淫羊藿１５克、巴戟１２克、枸杞１２克、菟丝子１５克、佛手１２克、炙草６克。

（二）妊娠血证止血
妊娠血证以胎漏、胎动不安下血为主。

相当于现代医学的先兆流产，临床又以早期先兆流产为多。

早期先兆流产的临床特征是停经后出现少量的阴道流血，血色鲜红，粉红或深褐色，并伴轻微的腰酸及腰腹下坠感，早孕反应持续存在，妊娠试验阳性。

胎儿存活是治疗胎漏下血的前提。

中医学对胎漏下血的治疗提法亦多。

如《叶天士女科》分“胎寒不安”、“胎热不安”、“胎虚不安”而辨证。

《胎产心法》治胎漏主张“三月以前，宜养脾胃。

四月以后，宜壮腰肾补血气，佐以清热”。

丁氏认为胎漏下血以虚证为多。

在妊
娠生理上他抓住气以载胎，血以养胎，肾以系胎，特别“肾主胞胎”的根本，在病理上围绕气血虚弱，濡养不足；肾气亏损，胎失所系；血热动胎，胎元不固进行辨证。

无论母体因素或胎元因素，无论寒热虚实，最终均导致冲任失调，胎元不固而下血。

因此固冲任，系胎元是治疗本病的关键。

丁氏喜用张锡纯的“寿胎丸”加味治疗胎漏下血证。

寿胎丸的组成：菟丝子、桑寄生、川断、阿胶。

此方原载“治滑胎”。

张锡纯解此方：“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。

且男女生育，皆赖肾脏作强。

菟丝子大能补肾，肾旺自能荫胎也。

寄生能养血，强筋骨，大能使胎气强壮，故《神农本草经》载其能安胎。

续断亦补肾之药。

阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故大气陷者，加黄芪以升补大气。

饮食减少者，加白术以健补脾胃。

凉者加补骨脂以助肾中之阳。

热者加生地黄以滋肾中之阴。

临时斟酌适宜，无用无不效者。

”又曰：“寿胎丸，重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药以辅之，凡受妊之妇，于两月之后徐服一料，必无流产之弊。

此乃于最易流产者屡次用之皆效。

”从张锡纯解此方可知，该方重在补益肾气，养血止血，固冲任而安胎。

丁氏在治胎漏下血时最推崇此方，只是常将方中阿胶改为阿胶珠，以避早孕反应者难以咽阿胶烊化冲服之腥味。

“寿胎丸”治疗胎漏下血的具体运用如下：
如胎漏下血色淡暗，腰酸或腰腹肿胀不适，伴头昏耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉弱，属肾气不足，胎元不固，用“寿胎丸”加杜仲、黄芪、白术、益智仁、荆芥炭、艾叶、仙鹤草等补肾益气，止血安胎。

如胎漏下血色淡红质稀薄，伴小腹肿胀隐痛，气短心悸，面色无华，舌胖淡苔白，脉细滑，属气血虚弱，用“寿胎丸”选加党参、山药、白术、熟地、枸杞、
大枣、陈皮、艾叶、荆芥炭、苏梗等益气养血摄血，固肾止血安胎。

如胎漏下血色鲜红，伴腰腹隐痛作胀，心烦不宁，口干唇燥，舌红少苔或舌红苔黄，脉细滑数或滑数，属血热胎动下血，用“寿胎丸”选加生地、白芍、旱莲草、蓖麻根、地骨皮、山药、仙鹤草（热重加山栀、黄芩）以滋阴清热，凉血止血，固肾安胎或清热泻火，凉血止血，固肾安胎。

蓖麻根一药凉血止血又安胎，用于血热胎漏下血效好。

如因外伤胎漏下血，以补气和血，固肾安胎为主，用“寿胎丸”加党参、白术、白芍、苏梗、侧柏炭、当归。

如下血量稍多去当归。

案例：王某某，２８岁，因停经６０余天，阴道不规则流血６天，于１９９３年６月５日初诊。

述婚后１年多未孕，月经３０余天一次，量中等，色淡红，带多无臭。

末次月经１９９３年４月１日，停经４０余天在妇产医院确诊为“早孕”。

有恶心呕吐，择食厌油。

６天前始现阴道少量流血，血色淡红，伴轻度腰腹坠胀，流血第二天到妇产医院诊为“先兆流产”（妊娠试验阳性），嘱其服中药并卧床休息。

就诊时阴道流血量少色淡红，腰腹仍有坠胀，神软乏力，恶心呕吐，呕吐达每日１～３次，吐清水，可进食不多。

舌淡胖尖红苔薄白，脉细。

已停经６０余天，又作妊娠试验阳性。

（妇查未作）
辨属脾肾气虚之胎漏下血，拟补肾益气，固冲止血，和胃安胎法治疗。

用“寿胎丸”加味。

处方：党参１５克、白术１２克、升麻９克、菟丝子１２克、苏梗１２克、桑寄生１２克、川断１２克、杜仲１２克、竹茹１２克、法夏９克、砂仁６克、艾叶炭１２克、阿胶珠１２克。

３付，二日一付，少服频服，服药第四天阴道流血止，１９９３年６月１１日复诊再服上方５付以巩固疗效。

丁氏指出，妊娠早期胎漏下血并恶阻，宜在方中选加竹茹、砂仁、法夏、陈
皮、苏叶、黄连、生姜等和胃止呕之品。

他还强调，在胎漏下血的治疗上，应掌握好“治病与安胎并举”的原则，严格把握用药禁忌，所谓“有故无殒，亦无殒也”。

用药中病即止，免伤胎气。

（三）产后血证止血
产后血证见之最多的是产后恶露不绝。

恶露乃为产后阴道流出的余血浊液，应在三周内干净，超过三周不净诊为恶露不绝。

常见的原因有子宫复旧不良，胎盘胎膜残留，宫内感染等。

中医认为，产生有亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点。

故恶露不绝的发病以血气不足，瘀血内阻胞宫为多，此外因产后血室开放，湿热毒邪乘虚而入胞宫致恶露不绝。

在《诸病源候论》中指出本病可由“虚损”、“内有瘀血”而致，并指出其治疗原则“不可断之，断之终不止”。

这说明了对恶露不绝的治疗必须重视瘀血阻胞的因素，不能为止血而止血，因瘀血不去，新血不生，血不归经，恶露不尽。

丁氏常用傅青主的“生化汤”加味治疗恶露不绝。

生化汤的组成：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。

方中当归、川芎活血补血，黑姜温经散寒止血，桃仁活血祛瘀，甘草缓急止痛。

本方具有祛瘀不伤正，补血不腻滞的特点。

正如刘奉五曰：“若欲通之，必先充之。

”主张当归重用，使气血充沛，脉道充盈。

《产宝新方》曰：“此方行中有补，能生能化”，称为产后圣药。

傅青主曰：“虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。

”生化汤治疗恶露不绝的具体运用如下：
如产后恶露过期不止，量多，色淡红有小血块，无臭，伴小腹空坠，神软乏力，舌淡暗，脉细，属气虚血瘀之恶露不绝，用“生化汤”加黄芪、党参、白术、益母草、仙鹤草等益气化瘀止血药。

如恶露过期不止，色红质稠，伴小腹隐胀痛，口干心烦，舌暗红少苔，脉细。