工程竣工验收原始记录及果反馈单
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5、自2005年1月1日实行印制
工程竣工验收原始记录
工程名称：
建设单位
施工单位
验收日期
存
在
问
题
处理意见
验收人员联签
大屯煤电（集团）公司基建处统一印制
工程竣工验收问题处理结果反馈
工程名称：反馈日期：
施工单位
监理单位
建设单位
存
在
问
题
处
理
结
果
监理单位
经办人：
建设单位
经办人：
说明：
1、本记录中存在问题是指“工程验收原始记录”中的问题；
2、本记录是办理工程结算及工程交接证书的依据；
3、本记录由工程监理建设单位填报；
4、本记录一式5份：施工、建设、监理、质监站、基建处等单位各一份；
工程竣工验收原始记录
工程名称：
建设单位
施工单位
验收日期
存
在
问
题
处理意见
验收人员联签
大屯煤电（集团）公司基建处统一印制
工程竣工验收问题处理结果反馈
工程名称：反馈日期：
施工单位
监理单位
建设单位
存
在
问
题
处
理
结
果
监理单位
经办人：
建设单位
经办人：
说明：
1、本记录中存在问题是指“工程验收原始记录”中的问题；
2、本记录是办理工程结算及工程交接证书的依据；
3、本记录由工程监理建设单位填报；
4、本记录一式5份：施工、建设、监理、质监站、基建处等单位各一份；