胸腔镜下肺癌根治的手术配合(改后)
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洗手护士配合要点
二、术侧胸部做一小切口并分离，10mm穿刺器 做目镜操作孔（一般在第七或者第八肋间）
操作孔
手术步骤
洗手护士配合要点
三、探查胸腔，留取胸腔冲洗液（加枸橼酸钠）
留胸腔冲洗液
手术步骤
洗手护士配合要点
四、分离并切断动、静脉（分离钳带 7号线做牵
拉）。
用白钉切断血管
用分离 钳带线
手术步骤
洗手护士配合要点
八、用注射用水冲洗胸腔 1、检查支气管有无漏气 2、冲洗胸腔
检查支 气管
手术步骤
洗手护士配合要点
九、放置引流管，点数关胸
位置：第八或第九肋间（全肺切除时，引流管用2个止水夹 夹紧）
全肺手 术用的 止水夹
护理关注点
➢ 术前查对制度 ➢ 体位管理 ➢ 输液管理 ➢ 中转开胸的应急 ➢ 引流管的护理
相关知识
三、检查方法
影像检查： X线 CT PET 内镜检查：支气管镜检 手术检查：细胞学检查 剖胸探查 纵隔镜检查 其它检查：放射性核素
确诊：病理检查
纵膈镜检查
➢ 纵隔镜检查：纵隔镜通过胸骨上凹切口进 入,可接近一些隆突和肺门淋巴结,支气管 旁和气管旁淋巴结,以及后上纵隔
➢ 病理结果取决是否进行肿物切除 ➢ 病理结果是阴性改胸腔肿物切除；如是阳
性就结束手术
相关知识
四、适应症：
➢ 无远处转移者，包括实质脏器（胸腔外 ） ➢ 无严重心肺功能低下或心绞痛的患者 ➢ 癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散者 ➢ 无喉返神经或膈神经麻痹的患者
物品准备
一、仪器设备
目镜+光纤+摄像头
电极
物品准备
二、器械
➢ 肺叶器械 ➢ 胸科常规附加器械
物品准备
三、其它材料
➢ 当胸膜腔内因积液或积气形成高 压时，胸膜腔内的液体或气体可 排者引流瓶内
➢ 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶 内的液体被吸至引流管下端形成 负压水柱，阻止空气进入胸膜腔
胸腔引流关注点
➢ 连接水封瓶时严格遵守无菌操作原则
➢ 确保各接口连接紧密
➢ 正确粘贴胸管标识
标识
接 口
接 口
胸腔引流关注点
➢ 观察水封瓶水柱有否波动（一般波动在4-6CM） ➢ 术毕过床时最好用长弯夹闭引流管 ➢ 妥善稳固放置水封瓶（瓶位低于胸腔部位）
观 察 水 柱
脱管处理
➢ 水封瓶损坏或连接处脱落
• 立即用2把血管钳夹闭引流管 • 立即更换新的无菌引流装置
➢ 引流管脱落
• 应及时用手指捏压伤口，消毒后用凡士林 纱布封闭伤口，协助医生进一步处理
• 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤
讨论
侧卧位手术如何预防压疮？
护理措施
➢ 术前
• 评估病人 • 受压部位用啫喱垫、使用防压疮敷料 • 床单平整干燥 • 安置体位时避免受压部位皮肤皱褶
护理措施
➢ 术中
• 预防低体温 • 保持皮肤干燥 • 及时补充血容量 • 尽量缩短受压时间
护理措施
➢ 术后
• 妥善交班 • 避免继续受压
洗手护士配合要点
五、分离并切断肺裂和支气管（分离钳带7号线牵
拉）。
用60绿钉切断 支气管
用45绿钉切断支 气管
手术步骤
洗手护士配合要点
六、标本袋取出组织
用尿袋取标本
剪开
手术步骤
洗手护士配合要点
七、清扫淋巴结
将淋巴结按组保 管，标示清楚
清扫淋巴结
清扫肺门、叶间、叶、段、亚段、上下气管旁、1盒、大清生物纸2张，艾薇婷粉1包
➢ 可吸收薇乔线数条、普灵线数条，划线笔1支
➢ 美外第三代的枪，第二代转弯的钉，第三代的钉
美外第三 代的枪
美外转 弯钉
手术步骤
洗手护士配合要点
一、术侧胸部做一切口并分离，使用大的切口保 护套做操作口（一般在第四或第五肋间）
探查胸腔
穿刺器
保护套
手术步骤
术前查对制度
巡回护士配合要点
➢ 三方核对（手术医生、麻醉医生、手术护士） 病人的姓名，住院号，术式和部位。
主要核 对检查 结果
手术体位用物准备
巡回护士配合要点
挡板3个
体位垫（大 枕头、胸垫、 啫喱头圈、 啫喱胸垫）
手术体位安置要点
巡回护士配合要点
➢ 标准侧卧位 ➢ 术侧手臂用软垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上
胸腔镜下肺癌根治手术 的护理配合
广东省人民医院
林少敏
主要内容
一
相关知识
二
物品准备
三
手术步骤
四
护理关注点
相关知识
一、肺的解剖
相关知识
二、肺癌临床表现
➢ 早期 多无症状，部分可有干咳、胸痛、低热 咳血等
➢ 晚期 常见消瘦、乏力、贫血、发热等，也可有气促 声带麻痹、声音嘶哑、颈静脉怒张、胸腔积液 或吞咽困难等症状
中转开胸的应急处理
巡回护士配合要点
➢ 术前评估病情及手术方式 ➢ 术中密切观察生命体征、出血量 ➢ 随时备好开放的器械：大、中、小牵开器、胸科
开放附加 ➢ 准备止血用物：无损伤钳、血管缝线、止血材料
等
引流管的护理
巡回护士配合要点
➢ 胸腔引流的原理 ➢ 胸腔引流关注点 ➢ 脱管的处理
胸腔引流的原理
➢ 上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架
➢ 保持手指外露以观察血运且固定不宜过紧 ➢ 防止上肢下垂造成静脉回流障碍
前臂用布包 裹固定在头
架上
手臂外展 不能超过
90度
输液管理
巡回护士配合要点
➢ 限制输液量及输液速度，密切观察尿量
单肺通气后，心脏供出的循环血流量流入健肺，如果输入过多 液体，循环血流量增大，在肺容量不变的情况下，导致流入肺的 液体过多，从而发生肺水肿。（按生理需要量、尿量、出血量、蒸发量）
二、术侧胸部做一小切口并分离，10mm穿刺器 做目镜操作孔（一般在第七或者第八肋间）
操作孔
手术步骤
洗手护士配合要点
三、探查胸腔，留取胸腔冲洗液（加枸橼酸钠）
留胸腔冲洗液
手术步骤
洗手护士配合要点
四、分离并切断动、静脉（分离钳带 7号线做牵
拉）。
用白钉切断血管
用分离 钳带线
手术步骤
洗手护士配合要点
八、用注射用水冲洗胸腔 1、检查支气管有无漏气 2、冲洗胸腔
检查支 气管
手术步骤
洗手护士配合要点
九、放置引流管，点数关胸
位置：第八或第九肋间（全肺切除时，引流管用2个止水夹 夹紧）
全肺手 术用的 止水夹
护理关注点
➢ 术前查对制度 ➢ 体位管理 ➢ 输液管理 ➢ 中转开胸的应急 ➢ 引流管的护理
相关知识
三、检查方法
影像检查： X线 CT PET 内镜检查：支气管镜检 手术检查：细胞学检查 剖胸探查 纵隔镜检查 其它检查：放射性核素
确诊：病理检查
纵膈镜检查
➢ 纵隔镜检查：纵隔镜通过胸骨上凹切口进 入,可接近一些隆突和肺门淋巴结,支气管 旁和气管旁淋巴结,以及后上纵隔
➢ 病理结果取决是否进行肿物切除 ➢ 病理结果是阴性改胸腔肿物切除；如是阳
性就结束手术
相关知识
四、适应症：
➢ 无远处转移者，包括实质脏器（胸腔外 ） ➢ 无严重心肺功能低下或心绞痛的患者 ➢ 癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散者 ➢ 无喉返神经或膈神经麻痹的患者
物品准备
一、仪器设备
目镜+光纤+摄像头
电极
物品准备
二、器械
➢ 肺叶器械 ➢ 胸科常规附加器械
物品准备
三、其它材料
➢ 当胸膜腔内因积液或积气形成高 压时，胸膜腔内的液体或气体可 排者引流瓶内
➢ 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶 内的液体被吸至引流管下端形成 负压水柱，阻止空气进入胸膜腔
胸腔引流关注点
➢ 连接水封瓶时严格遵守无菌操作原则
➢ 确保各接口连接紧密
➢ 正确粘贴胸管标识
标识
接 口
接 口
胸腔引流关注点
➢ 观察水封瓶水柱有否波动（一般波动在4-6CM） ➢ 术毕过床时最好用长弯夹闭引流管 ➢ 妥善稳固放置水封瓶（瓶位低于胸腔部位）
观 察 水 柱
脱管处理
➢ 水封瓶损坏或连接处脱落
• 立即用2把血管钳夹闭引流管 • 立即更换新的无菌引流装置
➢ 引流管脱落
• 应及时用手指捏压伤口，消毒后用凡士林 纱布封闭伤口，协助医生进一步处理
• 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤
讨论
侧卧位手术如何预防压疮？
护理措施
➢ 术前
• 评估病人 • 受压部位用啫喱垫、使用防压疮敷料 • 床单平整干燥 • 安置体位时避免受压部位皮肤皱褶
护理措施
➢ 术中
• 预防低体温 • 保持皮肤干燥 • 及时补充血容量 • 尽量缩短受压时间
护理措施
➢ 术后
• 妥善交班 • 避免继续受压
洗手护士配合要点
五、分离并切断肺裂和支气管（分离钳带7号线牵
拉）。
用60绿钉切断 支气管
用45绿钉切断支 气管
手术步骤
洗手护士配合要点
六、标本袋取出组织
用尿袋取标本
剪开
手术步骤
洗手护士配合要点
七、清扫淋巴结
将淋巴结按组保 管，标示清楚
清扫淋巴结
清扫肺门、叶间、叶、段、亚段、上下气管旁、1盒、大清生物纸2张，艾薇婷粉1包
➢ 可吸收薇乔线数条、普灵线数条，划线笔1支
➢ 美外第三代的枪，第二代转弯的钉，第三代的钉
美外第三 代的枪
美外转 弯钉
手术步骤
洗手护士配合要点
一、术侧胸部做一切口并分离，使用大的切口保 护套做操作口（一般在第四或第五肋间）
探查胸腔
穿刺器
保护套
手术步骤
术前查对制度
巡回护士配合要点
➢ 三方核对（手术医生、麻醉医生、手术护士） 病人的姓名，住院号，术式和部位。
主要核 对检查 结果
手术体位用物准备
巡回护士配合要点
挡板3个
体位垫（大 枕头、胸垫、 啫喱头圈、 啫喱胸垫）
手术体位安置要点
巡回护士配合要点
➢ 标准侧卧位 ➢ 术侧手臂用软垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上
胸腔镜下肺癌根治手术 的护理配合
广东省人民医院
林少敏
主要内容
一
相关知识
二
物品准备
三
手术步骤
四
护理关注点
相关知识
一、肺的解剖
相关知识
二、肺癌临床表现
➢ 早期 多无症状，部分可有干咳、胸痛、低热 咳血等
➢ 晚期 常见消瘦、乏力、贫血、发热等，也可有气促 声带麻痹、声音嘶哑、颈静脉怒张、胸腔积液 或吞咽困难等症状
中转开胸的应急处理
巡回护士配合要点
➢ 术前评估病情及手术方式 ➢ 术中密切观察生命体征、出血量 ➢ 随时备好开放的器械：大、中、小牵开器、胸科
开放附加 ➢ 准备止血用物：无损伤钳、血管缝线、止血材料
等
引流管的护理
巡回护士配合要点
➢ 胸腔引流的原理 ➢ 胸腔引流关注点 ➢ 脱管的处理
胸腔引流的原理
➢ 上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架
➢ 保持手指外露以观察血运且固定不宜过紧 ➢ 防止上肢下垂造成静脉回流障碍
前臂用布包 裹固定在头
架上
手臂外展 不能超过
90度
输液管理
巡回护士配合要点
➢ 限制输液量及输液速度，密切观察尿量
单肺通气后，心脏供出的循环血流量流入健肺，如果输入过多 液体，循环血流量增大，在肺容量不变的情况下，导致流入肺的 液体过多，从而发生肺水肿。（按生理需要量、尿量、出血量、蒸发量）