鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治
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者是人间鼠疫的重要传染源。 腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血
时才起传染源作用 染疫蚤类
9
传播途径
经鼠蚤传播： 以蚤为媒介，构成“鼠→蚤→人”的 传播方式是鼠疫的主要传播方 式。 蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。
呼吸道飞沫传播： 肺鼠疫患者可借飞沫构成“人→人 ”之间的传 播，引起人间的大流行。
24
继发性肺鼠疫
发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；
继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡 沫样血痰；
痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性 肺鼠疫的传染源。
25
原发性肺鼠疫临床特点
鼠疫临床上最严重的类型 病死率极高 流行病学意义最大
潜伏期短，发病急剧；
7
病 原 学---鼠疫耶尔森氏菌
(Yersinia pestis)
革兰染色阴性短小杆菌 两端钝圆，两极浓染 无鞭毛，无芽孢，不活动 早期培养可有荚膜。 普通培养基生长良好但缓慢 在脓液或痰液中可存活10－
20天，鼠蚤体内可存活1个 月以上
8
流行病学
传染源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌
钩端螺旋体病肺出血型：有疫水接触史，腓肠肌握痛， 淋巴结肿痛较轻，最终需病原学和血清学鉴别。
肺炭疽：临床表现极为相似，痰涂片及培养查到G+竹 节状炭疽杆菌可资鉴别。
42
鉴别诊断
败血型鼠疫
炭疽败血症：可有皮肤黑痂溃疡及其周围广泛 的无痛性凹陷性水肿，血培养炭疽杆菌生长 有助鉴别。
流行性出血热：以发热休克肾损害为主要表现， 临床上有三红三痛、充血出血渗出改变及五 期临床经过、血出血热抗体阳性有助鉴别。
17
皮肤病变 图1
18
腺鼠疫
淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，病 后2－3天最重，很少超过1周。
好发部位：腹股沟70％，腋下20％，颈部10% 转归：
治疗及时，10～15天内消退痊愈，可遗留小硬结 治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症
或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克， 一般需 2～３个月才能愈合 。
19
图2 腹股沟淋巴结
鼠鼷淋巴结
腹股沟淋巴结
20
图3 腋下淋巴结
21
图4
颈部淋巴结
22
图5
鼠鼷腺肿大肿大
23
肺鼠疫
按感染途径分型： 原发性肺鼠疫：
病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部
继发性肺鼠疫：
原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经 血液循环进入肺组织所引起。
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1211:19:5311:19Nov-2012-Nov-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:19:5311:19:5311:19Thursday, November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1211:19:5311:19:53November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午1 1时19 分20.11. 1220.1 1.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午11时19分53秒11:19:5320.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午11时19分20.11.1211:19N ovember 12, 2020
疑似败血型鼠疫）
3、咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血（疑似肺鼠疫）。
38
疑似鼠疫诊断标准
4、重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿（疑似眼型 鼠疫）。
5、血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群（疑 似肠型鼠疫）。
6、皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成 血性水泡，周边呈灰黑色， 基底坚硬。水泡破溃， 创面也呈灰黑色（疑似皮肤型鼠疫）。
继发性败血症型鼠疫：
易继发脑膜炎型和肺型鼠疫 。 因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故
死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
31
图7 败血症型鼠疫
32
实验室检查
33
一．常规检查
（1）血象 ：白细胞总数大多升高，常达 20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高， 以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血 红蛋白与血小板减少
除严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症状；
•高热，达40℃～41℃， •颜面潮红，眼结膜充血； •脉搏细速每分钟120～130次； •呼吸急促24-32次/分或更多。
26
原发性肺鼠疫临床特点
呼 咳嗽咳痰逐渐增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；
吸
道 胸痛，呼吸困难，缺氧，有“黑死病”之称；
感
染
特 胸部检查所见与危重的临床症状不相称。
12
发病机制
13
临床表现
潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 突然起病 临床表现与感染类型相关
14
临床分型
1.腺鼠疫 2.肺鼠疫 3.败血型鼠疫 4.皮肤型鼠疫 5.肠鼠疫
6.眼鼠疫 7.脑膜炎型鼠疫 8.扁桃体鼠疫 9.轻型鼠疫 10.隐性感染
15
各型鼠疫的一般症状
发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战 高热，体温突然升至39℃～41℃；
区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病 人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
二、突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青 霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列 症候群之一者：
1、急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位（疑
似腺鼠疫）。
2、出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀（
43
人类已经面对新、旧传染病的挑战，警钟 长鸣，形势严峻，传染病防治工作 任重道远，人类还需努力，同
传染病的斗争将永无止境！！
44
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:19:5311:19:5311:1911/12/2020 11:19:53 AM
（2）尿 ：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便 ：肠炎型者呈血性或粘液血便，
培养常阳性。
34
细菌学检查
采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液 涂片找鼠疫耶尔森菌（G-两端浓染的短
杆菌） 细菌培养。
35
血清学检查
间接血凝（PHA） ： 用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗 体，F1抗体持续1～4年。 故常用于流行病学调查及回顾性诊断。
剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模 糊，心律不齐，血压下降；
颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安， 步态蹒跚, 皮肤黏膜出血。
16
腺鼠疫
最常见：占85~90%。 多为单侧急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属
淋巴结红、肿、热、痛，坚实无波动，与周围 组织粘连，剧烈触痛，病人处于强迫体位。 不发生淋巴管炎。 皮肤改变（1/4）：斑丘疹/水疱/脓疱/溃疡/ 黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬 部位。
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四11时19分53秒 Thursday, November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四11时19分 53秒20.11.12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。20.11.1220.11.12Thurs day, November 12, 2020
6
浙江省鼠疫疫情
第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入 浙江南部地区
日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地 在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地区
二十世纪50年代以后，人间鼠疫在浙江停止流 行
2002年10月－2004年7月：龙泉、庆元发现 108例鼠疫F1抗体阳性者，为非现症病人但历 史上受过疫菌感染，推测我省历史流行较记载 的要严重的多。
29
败血型鼠疫特点
常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神 志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、 痛苦、狰狞表情；
皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、 DIC和心力衰竭；
血压下降，心音变钝；
血液中查见大量鼠疫菌。
30
败血症型鼠疫转归
原发性败血症型鼠疫：
无淋巴结肿痛，多在发病后24小时内死亡， 很少超过3天，病死率几乎为100%。
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四11时19分53秒11:19:5312 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时19分53秒上午11时19分11:19:5320.11.12
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1211:1911:19:5311:19:53Nov-20
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。11:19:5311:19:5311:1911/12/2020 11:19:53 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1211:19:5311:19Nov-2012-Nov-20
经皮肤伤口传播 ： 因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿 动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。
10
23
1
4
5
1.自死鼠 2.蚤菌栓 3.叮咬手臂 4.叮咬身体 5.腹股沟鼠11疫
易感人群
人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、
屠宰等职业易感染发病，其他类职业 就较少见 ； 病后可获持久免疫力。预防接种可获 一定免疫力。
殊
症
胸片呈支气管肺炎改变
状
肺部仅闻局限性，散在性湿罗音。
27
原发性肺鼠疫转归
治疗不及时，一般于2～3 日死亡，最早者数小时死亡。
28
败血症型鼠疫
临床上最凶险的一型：
原发性败血症型鼠疫： 又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能
差，菌量多，毒力强，所以发展极速； 继发性败血症型鼠疫：
继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发 疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病情 恶化所致。
40
鉴别诊断
腺鼠疫
急性淋巴结炎：常有局部原发病灶，全身 症状轻，常有淋巴管炎，流行病学史及 淋巴结穿刺涂片有助鉴别。
丝虫病：见于丝虫病流行区，淋巴结炎常 伴有淋巴管炎，全身中毒症状轻，血涂 片查到微丝蚴有助鉴别。
41
鉴别诊断
肺鼠疫
大叶性肺炎：突起寒战、高热，咳嗽、胸痛、铁锈色 痰，呼吸音减低，有湿罗音，痰涂片可见大量革兰 氏阳性球菌 ，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致 的大片状密度增高阴影。
7、剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高 、脑脊液浑浊（疑似脑膜炎型鼠疫）。
39
确诊病例诊断标准
疑似鼠疫病例同时具备下列1或2项者为 确诊病例：
1. 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽 部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取 材标本， 分离到鼠疫菌。
2. 患者2次（间隔10d）采集血清，用间接 血凝法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
甲类传染病：强制管理
2
鼠疫的流行历史
三次世界性大流行：
公元六世纪
公元十四世纪
公元十九世纪末
死亡1亿4千万人，大 大超过一、二次世 界大战的死亡人数
17世纪伦敦人为 躲避鼠疫纷纷出逃 3
画家笔下的欧洲鼠疫图
4
苏拉特风暴
• 1994年印度苏拉特市发生肺鼠疫 流行。
• 传遍该国9个邦。 • 发现鼠疫患者5722例，死亡56例。 • 政治、经济上的重大损失。 • 直接经济损失70亿美元，间接损
荧光抗体染色检查（FA)： 用荧光标记 的特异性抗血清检测可疑标本，特异性、 灵敏性较高。
酶联免疫吸附试验（ELISA）：测定F1 抗体，适合大规模流行病学调查。
36
鼠疫的诊断
流行病学依据 临床表现 细菌学诊断 血清学诊断
37
疑似鼠疫诊断标准
一、流行病学： 患者发病前10天到过鼠疫动物病流行
失达200余亿美元。鼠疫再一次给
人类警示，“瘟疫”依然存在。
5
我国鼠疫流行史
最早于14世纪世界大流行传入；
1991-2003年发生人间鼠疫640人，死亡54人。
病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所 感染，多见于西北牧区和青藏高原
我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省 区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病 例数逐年增多。
鼠疫 (plague)
温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院 感染科 吕娇健
1
概
概念：是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传
述
染病。属自然疫源性疾病。
传播途径：通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。
临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎 症等。
发病急，传染性强，病程短，病死率高 三次世界性大流行
时才起传染源作用 染疫蚤类
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传播途径
经鼠蚤传播： 以蚤为媒介，构成“鼠→蚤→人”的 传播方式是鼠疫的主要传播方 式。 蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。
呼吸道飞沫传播： 肺鼠疫患者可借飞沫构成“人→人 ”之间的传 播，引起人间的大流行。
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继发性肺鼠疫
发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；
继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡 沫样血痰；
痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性 肺鼠疫的传染源。
25
原发性肺鼠疫临床特点
鼠疫临床上最严重的类型 病死率极高 流行病学意义最大
潜伏期短，发病急剧；
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病 原 学---鼠疫耶尔森氏菌
(Yersinia pestis)
革兰染色阴性短小杆菌 两端钝圆，两极浓染 无鞭毛，无芽孢，不活动 早期培养可有荚膜。 普通培养基生长良好但缓慢 在脓液或痰液中可存活10－
20天，鼠蚤体内可存活1个 月以上
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流行病学
传染源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌
钩端螺旋体病肺出血型：有疫水接触史，腓肠肌握痛， 淋巴结肿痛较轻，最终需病原学和血清学鉴别。
肺炭疽：临床表现极为相似，痰涂片及培养查到G+竹 节状炭疽杆菌可资鉴别。
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鉴别诊断
败血型鼠疫
炭疽败血症：可有皮肤黑痂溃疡及其周围广泛 的无痛性凹陷性水肿，血培养炭疽杆菌生长 有助鉴别。
流行性出血热：以发热休克肾损害为主要表现， 临床上有三红三痛、充血出血渗出改变及五 期临床经过、血出血热抗体阳性有助鉴别。
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皮肤病变 图1
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腺鼠疫
淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，病 后2－3天最重，很少超过1周。
好发部位：腹股沟70％，腋下20％，颈部10% 转归：
治疗及时，10～15天内消退痊愈，可遗留小硬结 治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症
或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克， 一般需 2～３个月才能愈合 。
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图2 腹股沟淋巴结
鼠鼷淋巴结
腹股沟淋巴结
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图3 腋下淋巴结
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图4
颈部淋巴结
22
图5
鼠鼷腺肿大肿大
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肺鼠疫
按感染途径分型： 原发性肺鼠疫：
病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部
继发性肺鼠疫：
原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经 血液循环进入肺组织所引起。
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1211:19:5311:19Nov-2012-Nov-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:19:5311:19:5311:19Thursday, November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1211:19:5311:19:53November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午1 1时19 分20.11. 1220.1 1.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午11时19分53秒11:19:5320.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午11时19分20.11.1211:19N ovember 12, 2020
疑似败血型鼠疫）
3、咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血（疑似肺鼠疫）。
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疑似鼠疫诊断标准
4、重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿（疑似眼型 鼠疫）。
5、血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群（疑 似肠型鼠疫）。
6、皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成 血性水泡，周边呈灰黑色， 基底坚硬。水泡破溃， 创面也呈灰黑色（疑似皮肤型鼠疫）。
继发性败血症型鼠疫：
易继发脑膜炎型和肺型鼠疫 。 因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故
死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
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图7 败血症型鼠疫
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实验室检查
33
一．常规检查
（1）血象 ：白细胞总数大多升高，常达 20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高， 以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血 红蛋白与血小板减少
除严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症状；
•高热，达40℃～41℃， •颜面潮红，眼结膜充血； •脉搏细速每分钟120～130次； •呼吸急促24-32次/分或更多。
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原发性肺鼠疫临床特点
呼 咳嗽咳痰逐渐增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；
吸
道 胸痛，呼吸困难，缺氧，有“黑死病”之称；
感
染
特 胸部检查所见与危重的临床症状不相称。
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发病机制
13
临床表现
潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 突然起病 临床表现与感染类型相关
14
临床分型
1.腺鼠疫 2.肺鼠疫 3.败血型鼠疫 4.皮肤型鼠疫 5.肠鼠疫
6.眼鼠疫 7.脑膜炎型鼠疫 8.扁桃体鼠疫 9.轻型鼠疫 10.隐性感染
15
各型鼠疫的一般症状
发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战 高热，体温突然升至39℃～41℃；
区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病 人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
二、突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青 霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列 症候群之一者：
1、急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位（疑
似腺鼠疫）。
2、出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀（
43
人类已经面对新、旧传染病的挑战，警钟 长鸣，形势严峻，传染病防治工作 任重道远，人类还需努力，同
传染病的斗争将永无止境！！
44
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:19:5311:19:5311:1911/12/2020 11:19:53 AM
（2）尿 ：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便 ：肠炎型者呈血性或粘液血便，
培养常阳性。
34
细菌学检查
采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液 涂片找鼠疫耶尔森菌（G-两端浓染的短
杆菌） 细菌培养。
35
血清学检查
间接血凝（PHA） ： 用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗 体，F1抗体持续1～4年。 故常用于流行病学调查及回顾性诊断。
剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模 糊，心律不齐，血压下降；
颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安， 步态蹒跚, 皮肤黏膜出血。
16
腺鼠疫
最常见：占85~90%。 多为单侧急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属
淋巴结红、肿、热、痛，坚实无波动，与周围 组织粘连，剧烈触痛，病人处于强迫体位。 不发生淋巴管炎。 皮肤改变（1/4）：斑丘疹/水疱/脓疱/溃疡/ 黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬 部位。
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四11时19分53秒 Thursday, November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四11时19分 53秒20.11.12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。20.11.1220.11.12Thurs day, November 12, 2020
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浙江省鼠疫疫情
第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入 浙江南部地区
日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地 在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地区
二十世纪50年代以后，人间鼠疫在浙江停止流 行
2002年10月－2004年7月：龙泉、庆元发现 108例鼠疫F1抗体阳性者，为非现症病人但历 史上受过疫菌感染，推测我省历史流行较记载 的要严重的多。
29
败血型鼠疫特点
常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神 志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、 痛苦、狰狞表情；
皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、 DIC和心力衰竭；
血压下降，心音变钝；
血液中查见大量鼠疫菌。
30
败血症型鼠疫转归
原发性败血症型鼠疫：
无淋巴结肿痛，多在发病后24小时内死亡， 很少超过3天，病死率几乎为100%。
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四11时19分53秒11:19:5312 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时19分53秒上午11时19分11:19:5320.11.12
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1211:1911:19:5311:19:53Nov-20
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。11:19:5311:19:5311:1911/12/2020 11:19:53 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1211:19:5311:19Nov-2012-Nov-20
经皮肤伤口传播 ： 因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿 动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。
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1.自死鼠 2.蚤菌栓 3.叮咬手臂 4.叮咬身体 5.腹股沟鼠11疫
易感人群
人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、
屠宰等职业易感染发病，其他类职业 就较少见 ； 病后可获持久免疫力。预防接种可获 一定免疫力。
殊
症
胸片呈支气管肺炎改变
状
肺部仅闻局限性，散在性湿罗音。
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原发性肺鼠疫转归
治疗不及时，一般于2～3 日死亡，最早者数小时死亡。
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败血症型鼠疫
临床上最凶险的一型：
原发性败血症型鼠疫： 又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能
差，菌量多，毒力强，所以发展极速； 继发性败血症型鼠疫：
继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发 疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病情 恶化所致。
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鉴别诊断
腺鼠疫
急性淋巴结炎：常有局部原发病灶，全身 症状轻，常有淋巴管炎，流行病学史及 淋巴结穿刺涂片有助鉴别。
丝虫病：见于丝虫病流行区，淋巴结炎常 伴有淋巴管炎，全身中毒症状轻，血涂 片查到微丝蚴有助鉴别。
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鉴别诊断
肺鼠疫
大叶性肺炎：突起寒战、高热，咳嗽、胸痛、铁锈色 痰，呼吸音减低，有湿罗音，痰涂片可见大量革兰 氏阳性球菌 ，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致 的大片状密度增高阴影。
7、剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高 、脑脊液浑浊（疑似脑膜炎型鼠疫）。
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确诊病例诊断标准
疑似鼠疫病例同时具备下列1或2项者为 确诊病例：
1. 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽 部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取 材标本， 分离到鼠疫菌。
2. 患者2次（间隔10d）采集血清，用间接 血凝法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
甲类传染病：强制管理
2
鼠疫的流行历史
三次世界性大流行：
公元六世纪
公元十四世纪
公元十九世纪末
死亡1亿4千万人，大 大超过一、二次世 界大战的死亡人数
17世纪伦敦人为 躲避鼠疫纷纷出逃 3
画家笔下的欧洲鼠疫图
4
苏拉特风暴
• 1994年印度苏拉特市发生肺鼠疫 流行。
• 传遍该国9个邦。 • 发现鼠疫患者5722例，死亡56例。 • 政治、经济上的重大损失。 • 直接经济损失70亿美元，间接损
荧光抗体染色检查（FA)： 用荧光标记 的特异性抗血清检测可疑标本，特异性、 灵敏性较高。
酶联免疫吸附试验（ELISA）：测定F1 抗体，适合大规模流行病学调查。
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鼠疫的诊断
流行病学依据 临床表现 细菌学诊断 血清学诊断
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疑似鼠疫诊断标准
一、流行病学： 患者发病前10天到过鼠疫动物病流行
失达200余亿美元。鼠疫再一次给
人类警示，“瘟疫”依然存在。
5
我国鼠疫流行史
最早于14世纪世界大流行传入；
1991-2003年发生人间鼠疫640人，死亡54人。
病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所 感染，多见于西北牧区和青藏高原
我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省 区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病 例数逐年增多。
鼠疫 (plague)
温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院 感染科 吕娇健
1
概
概念：是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传
述
染病。属自然疫源性疾病。
传播途径：通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。
临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎 症等。
发病急，传染性强，病程短，病死率高 三次世界性大流行