疼痛患者护理PPT课件
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• 第1项修订为:越来越多的肿瘤学证据表明，生存与症状报告和癌疼控制
相关，疼痛管理有助于改善生活质量。为了最大限度改善患者预后，疼 痛管理应是肿瘤治疗的重要部分。
主诉疼痛，筛查疼痛，报告疼痛是十分必要的
43
癌痛可以影响肿瘤患者的治疗效果
疲劳乏力、丧 失机体功能
导致患者对治疗 的耐受性降低
1
3
2
4
降低身体
17
四、疼痛的评估
5、简明疼痛评估量表
18
四、疼痛的评估
（三）疼痛评估的内容
1
常规
评
估
2
量化
内
容
3
全面
4
动态
19
四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
入院2小时内完成首次疼痛评估，轻度疼痛每日评估一次， 中、重度疼痛每日评估两次，镇痛措施后评估。
20
四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
使用疼痛评估工具量化疼痛程度，重点评估最近24小时内患 者的疼痛情况。
29
五、疼痛的护理
（三）非药物治疗
✓ 社会心理支持治疗 ✓ 认知-行为训练：暗示疗法
分散注意力 放松疗法
30
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘
尿潴留
2 恶心、呕吐
5 神经系统反应
3 皮肤瘙痒
31
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘 2 恶心、呕吐
足够饮水，多吃蔬菜和水果， 适当运动，保持每天排便习惯
影响患者
状态评分
治疗效果
有研究显示，在IV期肺癌患者中，充分控制癌痛的患者与未充分控制癌
痛患者的生存期分别为11.6个月 vs. 8.9个月1
另一项研究显示，对于202例晚期癌症患者，充分镇痛患者53.9%生存期
超过6个月，而未充分镇痛患者生存期超过6个月的比例仅为37.2%1
癌痛的影响——不仅是生活质量，甚至是治疗效果
11
四、疼痛的评估
（一）疼痛评估的原则
1、相信患者的主诉 2、收集全面、详细的病史 3、注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 4、仔细的体格检查 5、评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态 评估疼痛程度
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
12
四、疼痛的评估
（二）疼痛评估的方法
NRS 疼痛程度数字评估量表 VRS 主诉疼痛程度分级法 VAS 视觉模拟疼痛评估表 面部表情疼痛评分量表法（脸谱法） 简明疼痛评估量表
50
及早镇痛符合人文关怀的思想
疼痛新定义更新 新医学模式驱动
生理—心理—社会
以疾病为中心
以患者为中心
51
52
第4项修订为：“评价患者是否有阿片类药物 滥用/误用/分流（它用）的风险因素”。
46
NCCN癌痛指南2018更新 ——教育篇
• 总论
5th bullet was revised: "Specific educational material, including information about the role of opioids in cancer pain management, must be provided to the patient and family/caregiver in an understandable language and format.
.
44
疼痛筛查与评估
• 综合疼痛评估 增加：疼痛经历
物质使用障碍的风险 阿片类药物使用风险
精神障碍：急性中毒、有害使用、成瘾综合征、戒断综合 征、伴有谵妄的戒断状态、精神病性障碍、迟发的精神病 性障碍、及遗忘综合征。
• 综合疼痛评估 “强度”修订为：“过去24小时最
重和最轻的疼痛，以及目前疼痛 ” （ 2017 版 ： Last 24 hours and current pain）
暗示疗法分散注意力放松疗法高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力31便秘22恶心呕吐33皮肤瘙痒尿潴留55神经系统反应四常见不良反应预防措施高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力32便秘22恶心呕吐33皮肤瘙痒四常见不良反应预防措施足够饮水多吃蔬菜和水果适当运动保持每天排便习惯预防性使用缓泻剂高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力33便秘22恶心呕吐33皮肤瘙痒四常见不良反应预防措施服用阿片类药物初期反应一周左右症状逐渐消失合理使用止吐药高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力34便秘22恶心呕吐33皮肤瘙痒四常见不良反应预防措施告知患者不可抓挠以防皮肤损伤局部可使用润肤剂严重者可用止痒药告知患者不可抓挠以防皮肤损伤局部可使用润肤剂严重者可用止痒药物高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力35尿潴留55神经系统反应四常见不良反应预防措施先诱导患者自主排尿仍无效者可行导尿高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力36尿潴留55神经系统反应四常见不良反应预防措施如出现嗜睡或过度镇静及时处理高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力37五健康教育1告知患者药物治疗可以有效控制疼痛鼓励主动表达疼痛感受解释阿片类药物的特性消除患者对用药成瘾的顾虑提高其治疗的依从性
疼痛列入第五大生命体征
6
二、疼痛的原因
7
二、疼痛的原因
8
三、疼痛的影响
9
三、疼痛的影响
✓癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ✓癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 ✓慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展为顽固性癌痛， 成为一种疾病 ✓导致患者自杀的重要原因之一
10
四、疼痛的评估
优化镇痛 优化日常活动 最小副作用 避免异常用药行为 情感（疼痛与情绪之间的关系）
48
疼痛管理的目的是更 加突出患者的感受 充分体现出“以患者 为中心的”治疗理念
压力和消极情绪会加重慢性疼痛，而积极的情绪可以减少慢性疼痛的影响
.
49
合二为一
三维度：总体原则、中重度疼痛、轻度疼痛
及早镇痛 为健康中国理念打下基础
丰富了疼痛评估的内容与细节
45
癌痛管理原则之评估
第2项修订为：必须定期量化和记录疼痛强度， 疼痛性质必须由患者来描述（尽可能根据患 者沟通能力）”。包括患者对爆发痛的报告、 使用的治疗方法及其对疼痛的影响、患者对 足够舒适度的报告、患者对疼痛缓解的满意 度、对功能影响的评估，以及患者的任何与 疼痛治疗相关的特殊问题。如有必要，从家 属 /护理人员获得关于疼痛和功能影响的其 他信息。
23
四、疼痛的评估
（四）疼痛评估的注意事项 1、选择合适的工具，同一患者使用同一工具 2、出现病情变化时，或新发生疼痛，以及根据治疗的 目的需要时进行再次全面评估 3、镇痛措施后评估：根据药物的达峰时间进行评估， 以吗啡为例，口服给药后60分钟，皮下给药后30分钟， 静脉给药后15分钟 4、动态评估时机：疼痛时、给药时、爆发痛处理后
，预防性使用缓泻剂
3 皮肤瘙痒
32
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘
2 恶心、呕吐 3 皮肤瘙痒
服用阿片类药物初期反应，一周左 右症状逐渐消失，合理使用止吐药
33
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘
2 恶心、呕吐 3 皮肤瘙痒
告可告部知使可知患 用使患者 润用者不 肤润不可 剂肤可抓 ，剂抓挠 严，挠以 重物严以防 者重防皮 可者皮肤 用可肤损 止用损伤 痒止伤， 药痒，局 物药局部Biblioteka 39五、疼痛的护理
（六）定期随访
1、对接受疼痛治疗的出院患者进行定期随访与记录， 通过随访对癌痛患者进行全程管理，了解出院后疼 痛情况，镇痛药物依从性等，并给予相应的指导
2、出院一周内应进行随访，随访内容：患者目前评 分、用药名称和剂量、药物副作用和不良反应、饮 食及生活规律。
40
五、疼痛的护理
24
五、疼痛的评估
25
五、疼痛的评估
➢病 患 一 览 表
26
五、疼痛的护理
27
五、疼痛的护理
（一）治疗原则
➢ 根据患者的具体情况，有计划地采用综合 有效的镇痛手段，最大限度缓解患者的疼 痛，预防和控制药物不良反应，提高患者 的生活质量。
28
五、疼痛的护理
（二）药物镇痛治疗
口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化 注意具体细节
34
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
尿潴留
先诱导患者自主排尿，仍无效者可行导尿
5 神经系统反应
35
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施 尿潴留
5 神经系统反应 如出现嗜睡或过度镇静及时处理
36
五、疼痛的护理
（五）健康教育
1 健康教育 2
3
1、告知患者药物治疗可以有效控制 疼痛，鼓励主动表达疼痛感受，解释 阿片类药物的特性，消除患者对用药 成瘾的顾虑，提高其治疗的依从性。
划一长线（一般为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧 痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线， 由评估者根据患者划X得位置测算其疼痛程度。
16
四、疼痛的评估
4、面部表情疼痛评估量表法(脸谱法)
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，适用于 表达困难，如儿童、老年人、以及存在语言或文化差 异或其他交流障碍的患者。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将 新增2000万癌症患者。
据WHO统计，晚期癌症患者中50%以上有疼痛， 30%会出现严重的剧烈疼痛。
全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中 国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。
癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。
37
五、疼痛的护理
（五）健康教育
1 健康教育 2
3
2、教会患者掌握自我疼痛评估的 正确方法，如数字、文字或面部 表情，每次使用的方法要保持一 致
38
五、疼痛的护理
（五）健康教育
1 健康教育 2
3
3、正确用药
（1）在医生指导下用药，规律用药，不可自行调整用药剂 量和频率 （2）口服缓释药物整片吞服，不能掰开碾碎服用 （3）为避免胃肠道不适，非甾体类药物应在饭后服用 （4）芬太尼透皮贴剂常选用的部位是躯干或上臂未受刺激 及未受照射的平整皮肤表面，局部不能使用刺激皮肤或改 变皮肤性状的用品，不能接触热源，透皮贴禁止刺破或剪 切使用，每72小时更换一次，应更换粘贴部位
癌症患者疼痛的护理
0
目录
疼痛的概述 疼痛的原因 疼痛的影响 疼痛的评估 疼痛的护理 知识延伸
1
一、疼痛的概述
2
一、疼痛的概述
定义：疼痛是一种令人不快的感 觉和情绪上的感受，伴有实质的或 潜在的组织损伤组织。损是伤 人类最常见的 痛苦之一，是癌症患者最难忍受的 症状之一。
3
一、疼痛的概述
癌痛的现状
第5项修订为：“必须用通俗易懂的语言和方法 向患者及家属/护理人员提供具体的教育材料，
包括关于阿片类药物在癌痛管理中的作用信息。
进一步加强患者教育，传递在中重度疼痛中阿片药物的主
导地位，正确引导患者对疼痛的价值观 47
NCCN癌痛指南2018更新
疼痛管理的目标由4 A’s增加为 5 A’s
疼痛管理的目的是突出疼痛管理5A’s ：
13
四、疼痛的评估
1、疼痛程度数字评估量表（NRS）
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈 的疼痛，交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，按 照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）
14
四、疼痛的评估
2、主诉疼痛程度分级法(VRS)
4
一、疼痛的概述
分类
根据疼痛持续时间分为 根据疼痛生理机制分为
急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续三个月或以上 躯体痛：部位明确，刺酸痛 内脏痛：定位不明确，为牵扯痛
神经痛：为烧灼样或触电样的阵发性疼痛
5
一、疼痛的概述
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识
➢ 疼痛被列入五大生命体征 ： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
41
六、知识延伸
42
NCCN癌痛指南2018更新
癌痛管理原则
• 总论 • There is increasing evidence in oncology that survival is linked to symptom
reporting and control and that pain management contributes to broad qualityof-life improvement. To maximize patient outcomes, pain management is an essential part of oncologic management.
21
四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
评估患者疼痛病因、性质、部位、程度、时间、加重或减轻因素，治 疗情况及效果、心理精神状况、对正常活动的影响、家庭及社会支持， 以及既往史。
22
四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
评估疼痛症状的变化，包括疼痛程度 、性质变化、爆发痛 疼痛发作、疼痛减轻或加重，以及治疗的效果和不良反应。
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类： ➢ 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 ➢ 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 ➢ 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，
可伴自主神经功能紊乱或被动体位。
15
四、疼痛的评估
3、视觉模拟疼痛评估表(VAS)
相关，疼痛管理有助于改善生活质量。为了最大限度改善患者预后，疼 痛管理应是肿瘤治疗的重要部分。
主诉疼痛，筛查疼痛，报告疼痛是十分必要的
43
癌痛可以影响肿瘤患者的治疗效果
疲劳乏力、丧 失机体功能
导致患者对治疗 的耐受性降低
1
3
2
4
降低身体
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四、疼痛的评估
5、简明疼痛评估量表
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四、疼痛的评估
（三）疼痛评估的内容
1
常规
评
估
2
量化
内
容
3
全面
4
动态
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四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
入院2小时内完成首次疼痛评估，轻度疼痛每日评估一次， 中、重度疼痛每日评估两次，镇痛措施后评估。
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四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
使用疼痛评估工具量化疼痛程度，重点评估最近24小时内患 者的疼痛情况。
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五、疼痛的护理
（三）非药物治疗
✓ 社会心理支持治疗 ✓ 认知-行为训练：暗示疗法
分散注意力 放松疗法
30
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘
尿潴留
2 恶心、呕吐
5 神经系统反应
3 皮肤瘙痒
31
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘 2 恶心、呕吐
足够饮水，多吃蔬菜和水果， 适当运动，保持每天排便习惯
影响患者
状态评分
治疗效果
有研究显示，在IV期肺癌患者中，充分控制癌痛的患者与未充分控制癌
痛患者的生存期分别为11.6个月 vs. 8.9个月1
另一项研究显示，对于202例晚期癌症患者，充分镇痛患者53.9%生存期
超过6个月，而未充分镇痛患者生存期超过6个月的比例仅为37.2%1
癌痛的影响——不仅是生活质量，甚至是治疗效果
11
四、疼痛的评估
（一）疼痛评估的原则
1、相信患者的主诉 2、收集全面、详细的病史 3、注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 4、仔细的体格检查 5、评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态 评估疼痛程度
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
12
四、疼痛的评估
（二）疼痛评估的方法
NRS 疼痛程度数字评估量表 VRS 主诉疼痛程度分级法 VAS 视觉模拟疼痛评估表 面部表情疼痛评分量表法（脸谱法） 简明疼痛评估量表
50
及早镇痛符合人文关怀的思想
疼痛新定义更新 新医学模式驱动
生理—心理—社会
以疾病为中心
以患者为中心
51
52
第4项修订为：“评价患者是否有阿片类药物 滥用/误用/分流（它用）的风险因素”。
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NCCN癌痛指南2018更新 ——教育篇
• 总论
5th bullet was revised: "Specific educational material, including information about the role of opioids in cancer pain management, must be provided to the patient and family/caregiver in an understandable language and format.
.
44
疼痛筛查与评估
• 综合疼痛评估 增加：疼痛经历
物质使用障碍的风险 阿片类药物使用风险
精神障碍：急性中毒、有害使用、成瘾综合征、戒断综合 征、伴有谵妄的戒断状态、精神病性障碍、迟发的精神病 性障碍、及遗忘综合征。
• 综合疼痛评估 “强度”修订为：“过去24小时最
重和最轻的疼痛，以及目前疼痛 ” （ 2017 版 ： Last 24 hours and current pain）
暗示疗法分散注意力放松疗法高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力31便秘22恶心呕吐33皮肤瘙痒尿潴留55神经系统反应四常见不良反应预防措施高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力32便秘22恶心呕吐33皮肤瘙痒四常见不良反应预防措施足够饮水多吃蔬菜和水果适当运动保持每天排便习惯预防性使用缓泻剂高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力33便秘22恶心呕吐33皮肤瘙痒四常见不良反应预防措施服用阿片类药物初期反应一周左右症状逐渐消失合理使用止吐药高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力34便秘22恶心呕吐33皮肤瘙痒四常见不良反应预防措施告知患者不可抓挠以防皮肤损伤局部可使用润肤剂严重者可用止痒药告知患者不可抓挠以防皮肤损伤局部可使用润肤剂严重者可用止痒药物高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力35尿潴留55神经系统反应四常见不良反应预防措施先诱导患者自主排尿仍无效者可行导尿高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力36尿潴留55神经系统反应四常见不良反应预防措施如出现嗜睡或过度镇静及时处理高端白酒文化战略从中国白酒第一坊向中国高尚生活元素的高端文化转变从白酒文化提升至生活文化提升品牌影响力37五健康教育1告知患者药物治疗可以有效控制疼痛鼓励主动表达疼痛感受解释阿片类药物的特性消除患者对用药成瘾的顾虑提高其治疗的依从性
疼痛列入第五大生命体征
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二、疼痛的原因
7
二、疼痛的原因
8
三、疼痛的影响
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三、疼痛的影响
✓癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ✓癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 ✓慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展为顽固性癌痛， 成为一种疾病 ✓导致患者自杀的重要原因之一
10
四、疼痛的评估
优化镇痛 优化日常活动 最小副作用 避免异常用药行为 情感（疼痛与情绪之间的关系）
48
疼痛管理的目的是更 加突出患者的感受 充分体现出“以患者 为中心的”治疗理念
压力和消极情绪会加重慢性疼痛，而积极的情绪可以减少慢性疼痛的影响
.
49
合二为一
三维度：总体原则、中重度疼痛、轻度疼痛
及早镇痛 为健康中国理念打下基础
丰富了疼痛评估的内容与细节
45
癌痛管理原则之评估
第2项修订为：必须定期量化和记录疼痛强度， 疼痛性质必须由患者来描述（尽可能根据患 者沟通能力）”。包括患者对爆发痛的报告、 使用的治疗方法及其对疼痛的影响、患者对 足够舒适度的报告、患者对疼痛缓解的满意 度、对功能影响的评估，以及患者的任何与 疼痛治疗相关的特殊问题。如有必要，从家 属 /护理人员获得关于疼痛和功能影响的其 他信息。
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四、疼痛的评估
（四）疼痛评估的注意事项 1、选择合适的工具，同一患者使用同一工具 2、出现病情变化时，或新发生疼痛，以及根据治疗的 目的需要时进行再次全面评估 3、镇痛措施后评估：根据药物的达峰时间进行评估， 以吗啡为例，口服给药后60分钟，皮下给药后30分钟， 静脉给药后15分钟 4、动态评估时机：疼痛时、给药时、爆发痛处理后
，预防性使用缓泻剂
3 皮肤瘙痒
32
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘
2 恶心、呕吐 3 皮肤瘙痒
服用阿片类药物初期反应，一周左 右症状逐渐消失，合理使用止吐药
33
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘
2 恶心、呕吐 3 皮肤瘙痒
告可告部知使可知患 用使患者 润用者不 肤润不可 剂肤可抓 ，剂抓挠 严，挠以 重物严以防 者重防皮 可者皮肤 用可肤损 止用损伤 痒止伤， 药痒，局 物药局部Biblioteka 39五、疼痛的护理
（六）定期随访
1、对接受疼痛治疗的出院患者进行定期随访与记录， 通过随访对癌痛患者进行全程管理，了解出院后疼 痛情况，镇痛药物依从性等，并给予相应的指导
2、出院一周内应进行随访，随访内容：患者目前评 分、用药名称和剂量、药物副作用和不良反应、饮 食及生活规律。
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五、疼痛的护理
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五、疼痛的评估
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五、疼痛的评估
➢病 患 一 览 表
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五、疼痛的护理
27
五、疼痛的护理
（一）治疗原则
➢ 根据患者的具体情况，有计划地采用综合 有效的镇痛手段，最大限度缓解患者的疼 痛，预防和控制药物不良反应，提高患者 的生活质量。
28
五、疼痛的护理
（二）药物镇痛治疗
口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化 注意具体细节
34
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
尿潴留
先诱导患者自主排尿，仍无效者可行导尿
5 神经系统反应
35
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施 尿潴留
5 神经系统反应 如出现嗜睡或过度镇静及时处理
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五、疼痛的护理
（五）健康教育
1 健康教育 2
3
1、告知患者药物治疗可以有效控制 疼痛，鼓励主动表达疼痛感受，解释 阿片类药物的特性，消除患者对用药 成瘾的顾虑，提高其治疗的依从性。
划一长线（一般为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧 痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线， 由评估者根据患者划X得位置测算其疼痛程度。
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四、疼痛的评估
4、面部表情疼痛评估量表法(脸谱法)
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，适用于 表达困难，如儿童、老年人、以及存在语言或文化差 异或其他交流障碍的患者。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将 新增2000万癌症患者。
据WHO统计，晚期癌症患者中50%以上有疼痛， 30%会出现严重的剧烈疼痛。
全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中 国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。
癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。
37
五、疼痛的护理
（五）健康教育
1 健康教育 2
3
2、教会患者掌握自我疼痛评估的 正确方法，如数字、文字或面部 表情，每次使用的方法要保持一 致
38
五、疼痛的护理
（五）健康教育
1 健康教育 2
3
3、正确用药
（1）在医生指导下用药，规律用药，不可自行调整用药剂 量和频率 （2）口服缓释药物整片吞服，不能掰开碾碎服用 （3）为避免胃肠道不适，非甾体类药物应在饭后服用 （4）芬太尼透皮贴剂常选用的部位是躯干或上臂未受刺激 及未受照射的平整皮肤表面，局部不能使用刺激皮肤或改 变皮肤性状的用品，不能接触热源，透皮贴禁止刺破或剪 切使用，每72小时更换一次，应更换粘贴部位
癌症患者疼痛的护理
0
目录
疼痛的概述 疼痛的原因 疼痛的影响 疼痛的评估 疼痛的护理 知识延伸
1
一、疼痛的概述
2
一、疼痛的概述
定义：疼痛是一种令人不快的感 觉和情绪上的感受，伴有实质的或 潜在的组织损伤组织。损是伤 人类最常见的 痛苦之一，是癌症患者最难忍受的 症状之一。
3
一、疼痛的概述
癌痛的现状
第5项修订为：“必须用通俗易懂的语言和方法 向患者及家属/护理人员提供具体的教育材料，
包括关于阿片类药物在癌痛管理中的作用信息。
进一步加强患者教育，传递在中重度疼痛中阿片药物的主
导地位，正确引导患者对疼痛的价值观 47
NCCN癌痛指南2018更新
疼痛管理的目标由4 A’s增加为 5 A’s
疼痛管理的目的是突出疼痛管理5A’s ：
13
四、疼痛的评估
1、疼痛程度数字评估量表（NRS）
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈 的疼痛，交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，按 照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）
14
四、疼痛的评估
2、主诉疼痛程度分级法(VRS)
4
一、疼痛的概述
分类
根据疼痛持续时间分为 根据疼痛生理机制分为
急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续三个月或以上 躯体痛：部位明确，刺酸痛 内脏痛：定位不明确，为牵扯痛
神经痛：为烧灼样或触电样的阵发性疼痛
5
一、疼痛的概述
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识
➢ 疼痛被列入五大生命体征 ： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
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六、知识延伸
42
NCCN癌痛指南2018更新
癌痛管理原则
• 总论 • There is increasing evidence in oncology that survival is linked to symptom
reporting and control and that pain management contributes to broad qualityof-life improvement. To maximize patient outcomes, pain management is an essential part of oncologic management.
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四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
评估患者疼痛病因、性质、部位、程度、时间、加重或减轻因素，治 疗情况及效果、心理精神状况、对正常活动的影响、家庭及社会支持， 以及既往史。
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四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
评估疼痛症状的变化，包括疼痛程度 、性质变化、爆发痛 疼痛发作、疼痛减轻或加重，以及治疗的效果和不良反应。
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类： ➢ 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 ➢ 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 ➢ 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，
可伴自主神经功能紊乱或被动体位。
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四、疼痛的评估
3、视觉模拟疼痛评估表(VAS)