(医学课件)急性心肌梗死抢救护理ppt演示课件
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37 .
（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。 避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导， 帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。 （4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明 显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予 药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片 以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延 长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼 “120”救助及时就诊 。
18
.
血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
19
.
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
20
.
治 疗：
9
.
诊
断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
10 .
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病前数 日致数周有乏力、胸部不适，活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。其中以新发生心绞痛（初发型心 绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心 绞痛）为最突出。
11
.
临床表现之二：
2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位 和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常 发生于安静时，程度较重，持续时间较长， 可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油 片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一 开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分 病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、 急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射 至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或 牙痛。
36
.
出院指导：
急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细 的出院指导，防止病情反复。 （1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进 行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心 功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白、呼吸困 难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，应停止 活动并及时就诊。 （2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新 鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高 脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性 食物。
2.潜在并发症 3.有出血的危险 4.活动无耐力 有关 5.有便秘的危险 进食少有关。
6.焦虑 、恐惧
与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾
27
.
护理目标：
1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。
2、心律失常能被及时发现和处理。
3、能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力 衰竭。 4、出血现象能及时发现或预防。 5、活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 6、无便秘发生。 7、精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
7 .
2.激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、 紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。 3.暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴 食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性 心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食 物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血 小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓， 引起急性心肌梗塞。
14 .
临床表现之六：
6. 低血压和休克：疼痛期血压下降 常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压 仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦 躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而 快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、 甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在 起病后数小时～1周内发主。
15
.
临床表现之七：
7. 心力衰竭：主要是急性左心室衰 竭。可在发病最初的几天内发生 ，或在 疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞 后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。 病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰， 紫绀等。严重时可发生急性肺水肿，也 可继而出现全心衰竭。
29 .
临床心梗的护理措施：
2、饮食护理
应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、 少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条 汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感 觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒， 对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频 繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量， 伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心 力衰竭者应适当限制食盐。
33 .
6、心理护理 （1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境， 急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活 习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者 的紧张情绪，，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖 和安慰。 （2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情 绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患 者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽 护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态， 能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
31
.
临床心梗的护理措施：
4、疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及 心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此 护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间、部位， 及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇 痛剂，及时解除疼痛。
32
.
5、吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或 肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能 由于细支气管周围水肿，是小气道狭窄，增加气 道阻力，气流量降低，局部换气量减少。通常在 发病早期用鼻塞给氧24~48h，3~5L/min，可减轻 气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克， 肺部疾病的患者，则根据动脉血氧分压处理。
35
.
（2）血压监测： 急性心肌梗死患者的 严重并发症随时可发生，而心源性休克为 主要的致死原因之一，及时发现是争取抢 救时间的关键。因血压的高低可提示休克 的发生，护士应15~30min测血压、脉搏 一次，如血压下降，患者出现面色苍白、 口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗 等症状时，即可判断患者处于休克状态， 积极抗休克治疗，可使病情转归。
16
.
急性心梗的诊断：
特征性的心电图 改变： （1）病理性Q波 （2）ST段抬高呈 弓背向上型 （3）T波倒置
17 .
实验室及其它检查 ：
血清心肌酶，含量增高，包括肌酸磷 酸激酶及其同功酶，乳酸脱氢酶及谷草转 氨酶。白细胞在起病后可增至1～2万/立方 毫米，血沉增快可持续1～3周。 肌红蛋白 测定。
12 .
临床表现之三、四：
3.全身症状：有发热、心动过速、白细 胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般 在38度左右，很少超过39度，持续约一周 左右。 4. 胃肠道症状：上腹痛可是首发症状 和主要症状，也可是放射痛的表现，伴有 恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一 般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。
28 .
临床心梗的护理措施：
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。 进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协 助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外， 可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢 被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳 定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视 自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并 发症者，卧床时间应适当延长。
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静 2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧 ≧90% 3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静 点 5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
6、抗血小板治疗：口服阿司匹林
21 .
抢救的配合与护理：
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
4 .
定 义：
冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供 急剧减少或中断，使相 应心肌严重而持久的急 性缺血导致心肌坏死。 临床表现呈突发性，剧 烈而持久的胸骨后疼痛， 特征性心电图动态衍变 及血清酶的增高，可发 生心律失常、心力衰竭、
5
.
病因及发病机理
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥 样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少 见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸 形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久 缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌 梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激 动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术 或严重心律失常等。
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
22 .
抢救的配合与护理： 开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
23
.
抢救的配合与护理：
迅速准备抢救物品
除颤仪 抢救车
呼吸囊 必要时气管插管上呼 吸机，
24
.
抢救的配合与护理：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮下注射
38 .
预防方法：
有冠心病心绞痛或有冠心病危险因素的人，要尽 力预防心梗的发生，在日常生活中要注意以下几点： 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等，自觉戒烟、 避免肥胖及缺乏运动不良因素。
2.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气， 这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是 老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
急性心肌梗死的处理与护 理
1
.
生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
2
.
急性心肌梗死：
*
掌握
心肌梗死概念、临床表现、 护理问题及护理措施 心肌梗死的诊断标准、 治疗要点 熟悉循环系统体检 心肌梗死发病机制及诱因
熟悉
了解
3
.
急性心肌梗死:
急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的临床表现 急性心梗的治疗 急性心梗的护理
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入
抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
※溶栓：尿激酶
25 .
动作轻，快，准
26
.
急性心梗的护理问题：
1.疼痛 氧有关
疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低 心力衰竭。 与低分子肝素钠使用有关 与急性疼痛，心肌氧的供需失调 与紧张恐惧、卧床、活动少、
8
.
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
5.便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危 害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力 屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问 题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
30 .
临床心梗的护理措施：
3、大、小便护理
发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻 剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油 灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在 床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平 稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留 者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等， 若以上方法无效，可尊医嘱给予导尿。
34 .
ห้องสมุดไป่ตู้
7、生命体征的监测
（1）心电监测 ：急性心肌梗死患者并发心律失 常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的 心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何 室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时 发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失 常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心 律失常的发生。
6 .
诱病因素：
是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛 的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性 心肌梗塞，常见的诱因如下： 1.过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重 登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可 使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而 冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充 分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引 起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急 性心肌梗塞。
13 .
临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。 避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导， 帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。 （4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明 显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予 药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片 以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延 长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼 “120”救助及时就诊 。
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血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
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治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
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治 疗：
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诊
断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
10 .
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病前数 日致数周有乏力、胸部不适，活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。其中以新发生心绞痛（初发型心 绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心 绞痛）为最突出。
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临床表现之二：
2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位 和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常 发生于安静时，程度较重，持续时间较长， 可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油 片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一 开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分 病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、 急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射 至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或 牙痛。
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出院指导：
急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细 的出院指导，防止病情反复。 （1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进 行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心 功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白、呼吸困 难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，应停止 活动并及时就诊。 （2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新 鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高 脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性 食物。
2.潜在并发症 3.有出血的危险 4.活动无耐力 有关 5.有便秘的危险 进食少有关。
6.焦虑 、恐惧
与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾
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护理目标：
1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。
2、心律失常能被及时发现和处理。
3、能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力 衰竭。 4、出血现象能及时发现或预防。 5、活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 6、无便秘发生。 7、精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
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2.激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、 紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。 3.暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴 食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性 心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食 物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血 小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓， 引起急性心肌梗塞。
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临床表现之六：
6. 低血压和休克：疼痛期血压下降 常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压 仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦 躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而 快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、 甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在 起病后数小时～1周内发主。
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临床表现之七：
7. 心力衰竭：主要是急性左心室衰 竭。可在发病最初的几天内发生 ，或在 疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞 后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。 病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰， 紫绀等。严重时可发生急性肺水肿，也 可继而出现全心衰竭。
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临床心梗的护理措施：
2、饮食护理
应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、 少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条 汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感 觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒， 对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频 繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量， 伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心 力衰竭者应适当限制食盐。
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6、心理护理 （1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境， 急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活 习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者 的紧张情绪，，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖 和安慰。 （2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情 绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患 者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽 护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态， 能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
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临床心梗的护理措施：
4、疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及 心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此 护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间、部位， 及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇 痛剂，及时解除疼痛。
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5、吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或 肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能 由于细支气管周围水肿，是小气道狭窄，增加气 道阻力，气流量降低，局部换气量减少。通常在 发病早期用鼻塞给氧24~48h，3~5L/min，可减轻 气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克， 肺部疾病的患者，则根据动脉血氧分压处理。
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（2）血压监测： 急性心肌梗死患者的 严重并发症随时可发生，而心源性休克为 主要的致死原因之一，及时发现是争取抢 救时间的关键。因血压的高低可提示休克 的发生，护士应15~30min测血压、脉搏 一次，如血压下降，患者出现面色苍白、 口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗 等症状时，即可判断患者处于休克状态， 积极抗休克治疗，可使病情转归。
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急性心梗的诊断：
特征性的心电图 改变： （1）病理性Q波 （2）ST段抬高呈 弓背向上型 （3）T波倒置
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实验室及其它检查 ：
血清心肌酶，含量增高，包括肌酸磷 酸激酶及其同功酶，乳酸脱氢酶及谷草转 氨酶。白细胞在起病后可增至1～2万/立方 毫米，血沉增快可持续1～3周。 肌红蛋白 测定。
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临床表现之三、四：
3.全身症状：有发热、心动过速、白细 胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般 在38度左右，很少超过39度，持续约一周 左右。 4. 胃肠道症状：上腹痛可是首发症状 和主要症状，也可是放射痛的表现，伴有 恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一 般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。
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临床心梗的护理措施：
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。 进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协 助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外， 可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢 被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳 定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视 自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并 发症者，卧床时间应适当延长。
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静 2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧 ≧90% 3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静 点 5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
6、抗血小板治疗：口服阿司匹林
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抢救的配合与护理：
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
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定 义：
冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供 急剧减少或中断，使相 应心肌严重而持久的急 性缺血导致心肌坏死。 临床表现呈突发性，剧 烈而持久的胸骨后疼痛， 特征性心电图动态衍变 及血清酶的增高，可发 生心律失常、心力衰竭、
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病因及发病机理
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥 样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少 见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸 形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久 缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌 梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激 动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术 或严重心律失常等。
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
22 .
抢救的配合与护理： 开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
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抢救的配合与护理：
迅速准备抢救物品
除颤仪 抢救车
呼吸囊 必要时气管插管上呼 吸机，
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抢救的配合与护理：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮下注射
38 .
预防方法：
有冠心病心绞痛或有冠心病危险因素的人，要尽 力预防心梗的发生，在日常生活中要注意以下几点： 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等，自觉戒烟、 避免肥胖及缺乏运动不良因素。
2.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气， 这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是 老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
急性心肌梗死的处理与护 理
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生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
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急性心肌梗死：
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掌握
心肌梗死概念、临床表现、 护理问题及护理措施 心肌梗死的诊断标准、 治疗要点 熟悉循环系统体检 心肌梗死发病机制及诱因
熟悉
了解
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急性心肌梗死:
急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的临床表现 急性心梗的治疗 急性心梗的护理
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入
抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
※溶栓：尿激酶
25 .
动作轻，快，准
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急性心梗的护理问题：
1.疼痛 氧有关
疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低 心力衰竭。 与低分子肝素钠使用有关 与急性疼痛，心肌氧的供需失调 与紧张恐惧、卧床、活动少、
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4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
5.便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危 害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力 屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问 题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
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临床心梗的护理措施：
3、大、小便护理
发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻 剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油 灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在 床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平 稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留 者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等， 若以上方法无效，可尊医嘱给予导尿。
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ห้องสมุดไป่ตู้
7、生命体征的监测
（1）心电监测 ：急性心肌梗死患者并发心律失 常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的 心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何 室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时 发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失 常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心 律失常的发生。
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诱病因素：
是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛 的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性 心肌梗塞，常见的诱因如下： 1.过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重 登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可 使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而 冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充 分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引 起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急 性心肌梗塞。
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临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。