原发性肝癌病人的护理总结演示课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
28
护理措施
4.引流管的护理： ➢妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅 ➢严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶 ➢准确记录引流液的量、色、质 ➢引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含
有胆汁，考虑胆瘘 5.合理应用抗生素预防感染
29
护理措施
6.肝性脑病的预防和护理： 避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用
害的症状
12
【护理评估】
（2）体征 ①肝大与肿块：中、晚期常见体征，肝呈进行性肿大，质
地较硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，有 压痛。 ②黄疸与腹水：晚期出现，胆道梗阻所致。 ③肝硬化征象： ➢肝功能减退的表现。 ➢门静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如腹水则 多为难治性、血性腹水、漏出液
麻醉剂、镇静催眠药及手术等。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持
酸性。
口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生 使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比
例失调。
肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源 便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
6.甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物， 是早期诊断肝癌的重要方法之一 ，广泛用于肝癌的普查。
7.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法；肝动脉化 疗栓塞治疗：非手术治疗首选。
8.护理重点是肝性脑病的预防与护理。
35
谢谢！ 再见！
36
13
【护理评估】
（3）并发症： • 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死
亡。 • 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管
破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝 血功能障碍。 • 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致 死。 • 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
20
常见护理诊断
21
常见护理诊断
1.恐惧：与担忧疾病预后和生存期有关。 2.疼痛：与肿瘤生长导致肝包膜张力增加，或化疗、放疗
后不适，手术有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤
导致的代谢异常和消耗有关。 4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、
感染等。
22
护理措施
学习目标
1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。 2.熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查和 治疗原则。 3.了解原发性肝癌的病因和病理生理。 4.熟练掌握原发性肝癌病人的护理评估方法， 能对原发性肝癌病人实施整体护理。
1
流行病学
• 死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌＞食管癌 ＞肝癌。
• 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌， 我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%， 高发于东南沿海地区。
9
【护理评估】
2.身体状况 （1）症状 ① 肝区疼痛：最主要，半数病人首发症状，多为持续性钝
痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重；累及膈肌可致右 肩放射痛；癌结节破裂时，引起大出血，表现为突发性 右上腹剧痛，腹膜刺激征等，如出血量大，则引起昏厥 和休克。 ②消化道症状：食欲减退、腹胀，施
4.心理护理： 充分认识病人的心理-社会反应：给予正确的心理疏导，
使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合治疗与护理。 建立良好的护患关系：多与病人交谈，深入了解病人内
心活动，鼓励其说出内心感受，给予适当的解释。 减轻病人的恐惧 临终护理：安慰和关心家属；在有限时间内，多给病人
亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。
26
护理措施
（二）术后护理： 1.一般护理： • 不鼓励早期活动，防术后肝断面出血 • 术后24h内平卧休息，避免剧烈咳嗽 • 半肝切除者，间歇给氧3-4天 2.病情观察：重要脏器功能变化、生命体征、血清学指标
的变化。
27
护理措施
3.维持体液平衡： 静脉补充水、电解质 腹水者，严格控制水和钠盐的摄入 记录24h出入水量，每天测体重及腹围并记录 检测电解质
23
护理措施
（一）术前护理： 1.改善营养状况： 鼓励病人进食，增加病人食欲； 高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食； 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食； 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次； 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入； 晚期病人，遵医嘱静脉补充营养。
24
护理措施
2.疼痛的护理：遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗。 3.预防肿瘤破裂出血： ✓避免诱因：剧烈咳嗽、用力排便等 ✓改善凝血功能：术前3天补充维生素K ✓密切观察腹部情况：突发腹痛加重，伴有腹膜刺激征 ✓积极做好术前准备 ✓晚期采用补液、输血、应用止血剂
14
【护理评估】
3.辅助检查： （1）实验室检查 ①甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清标志物，是诊断肝细胞癌
最特异性的标志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一 可 用于普查；AFP持续阳性或定量≥400ug／L，排除妊娠、 活动性肝病等，应高度怀疑肝细胞肝癌。 ②血清酶测定：辅助指标。
15
【护理评估】
（2）影像学检查： ①B超检查：诊断肝癌的首选检查方法，适用于普查 • 可显示直径为1-3cm左右的肿瘤 • 有助于引导肝穿刺活检 • 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
（四）健康指导： ➢积极治疗肝炎、肝硬化； ➢有肝硬化病史者定期行AFP监测、B超； ➢不吃发霉粮食和食品，戒烟酒； ➢保护水源，防止污染； ➢肝切除术后加强护肝，定期复查ＡFP、B超； ➢按医嘱服药，忌服损肝药物。
33
课堂小结
1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一。
30
护理措施
（三）肝动脉插管化疗病人的护理： 1.插管前：解释目的及注意事项。 2.导管的护理： 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防导管堵塞 密切观察生命体征和腹部体征 3.拔管后：加压压迫穿刺点15min并卧床休息24h，防局部
血肿
31
肝癌
TACE 示意图
股动脉
导管
腹主动脉 腹腔干
32
护理措施
10
【护理评估】
③全身症状：乏力、进行 性消瘦、发热、营养不良， 晚期病人呈恶病质等。
④伴癌综合征 ：自发性低 血糖、红细胞增多症、高 血钙、高血脂等
11
【护理评估】
⑤转移灶症状： • 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 • 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 • 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损
2.发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、 肝硬化、黄曲霉毒素污染等。
3.原发性肝癌转移途径：血行转移：肝内血行转移最早， 最常见；淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多见；种植转 移：少见。
4.常见临床表现有肝区疼痛、消化道症状及进行性消瘦， 晚期呈恶病质；肝肿大是重要体征。
34
课堂小结
5.常见并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂 出血、继发感染。
• 男女之比为2～5：1。 • 发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁为最多。
2
病因及发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与 多种因素的综合作用有关。
1.病毒性肝炎 • 在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。 • 原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。 • 乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌发生的促癌因素。
16
【护理评估】
②CT和MRI检查： • 可显示直径为1cm左右的肿瘤，阳性率在90%以上。 • 结合肝动脉造影对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 ③X线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。 ④放射性核素肝扫描 ⑤选择性腹腔动脉或肝动脉造影
17
【护理评估】
6
病理生理
（四）转移途径 1.直接蔓延： 2.血行转移：门静脉系统内血行转移是最常见的途径，多 为肝内转移；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。 3.淋巴转移 4.种植转移
7
护理评估
8
【护理评估】
1. 健康史 ✓一般资料：饮食和生活习惯，有无进食被黄曲霉素污染
的食物史，有无亚硝胺类等致癌物接触史。 ✓家族史：有无肝癌或其他肿瘤病人。 ✓既往史：有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史 ✓输血史
（3）介入治疗 1.肝穿刺活检： • 有一定的局限性和危险性 • 阳性者可确诊 • 超声或CT引导,细针穿刺癌
结节比盲目穿刺提高了安全 性和准确性。 2.腹腔镜探查
18
【护理评估】
4.心理-社会状况： 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向
19
【处理原则】
• 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 1.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法。 ➢肝切除术 ➢肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等 ➢肝移植 2. 非手术治疗 肝动脉化疗栓塞治疗首选。 放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗
3
病因及发病机制
2.肝硬化： • 原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数为乙型或丙
型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。 • 在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 3.黄曲霉毒素：被黄曲霉菌（黄曲霉素B1（AFB1）污染产
生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1 污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是 某些地区肝癌高发的因素。 4.其他因素： 饮用水污染、遗传、酒精中毒、寄生虫等。
4
病理生理
（一） 大体病理类型 （1）结节型：多见，多伴有肝硬化，恶性程度高，预后
较差。 （2）巨块型 ：常为单发，直径较大常有假被膜，易出血、
坏死；肝硬化程度较轻，手术切除率高，预后较好。 （3）弥漫型：少见，常伴有肝硬化，病情发展迅速，预
后极差。
5
病理生理
（二）肿瘤直径大小 （1）微小肝癌（≤2cm） （2）小肝癌（>2cm,≤5cm) （3）大肝癌（>5cm,≤10cm ） （4）巨大肝癌（>10cm） （三）组织学类型 （1）肝细胞癌（占91.%） （2）肝内胆管细胞癌 （3）混合型肝癌
护理措施
4.引流管的护理： ➢妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅 ➢严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶 ➢准确记录引流液的量、色、质 ➢引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含
有胆汁，考虑胆瘘 5.合理应用抗生素预防感染
29
护理措施
6.肝性脑病的预防和护理： 避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用
害的症状
12
【护理评估】
（2）体征 ①肝大与肿块：中、晚期常见体征，肝呈进行性肿大，质
地较硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，有 压痛。 ②黄疸与腹水：晚期出现，胆道梗阻所致。 ③肝硬化征象： ➢肝功能减退的表现。 ➢门静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如腹水则 多为难治性、血性腹水、漏出液
麻醉剂、镇静催眠药及手术等。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持
酸性。
口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生 使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比
例失调。
肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源 便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
6.甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物， 是早期诊断肝癌的重要方法之一 ，广泛用于肝癌的普查。
7.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法；肝动脉化 疗栓塞治疗：非手术治疗首选。
8.护理重点是肝性脑病的预防与护理。
35
谢谢！ 再见！
36
13
【护理评估】
（3）并发症： • 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死
亡。 • 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管
破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝 血功能障碍。 • 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致 死。 • 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
20
常见护理诊断
21
常见护理诊断
1.恐惧：与担忧疾病预后和生存期有关。 2.疼痛：与肿瘤生长导致肝包膜张力增加，或化疗、放疗
后不适，手术有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤
导致的代谢异常和消耗有关。 4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、
感染等。
22
护理措施
学习目标
1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。 2.熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查和 治疗原则。 3.了解原发性肝癌的病因和病理生理。 4.熟练掌握原发性肝癌病人的护理评估方法， 能对原发性肝癌病人实施整体护理。
1
流行病学
• 死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌＞食管癌 ＞肝癌。
• 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌， 我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%， 高发于东南沿海地区。
9
【护理评估】
2.身体状况 （1）症状 ① 肝区疼痛：最主要，半数病人首发症状，多为持续性钝
痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重；累及膈肌可致右 肩放射痛；癌结节破裂时，引起大出血，表现为突发性 右上腹剧痛，腹膜刺激征等，如出血量大，则引起昏厥 和休克。 ②消化道症状：食欲减退、腹胀，施
4.心理护理： 充分认识病人的心理-社会反应：给予正确的心理疏导，
使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合治疗与护理。 建立良好的护患关系：多与病人交谈，深入了解病人内
心活动，鼓励其说出内心感受，给予适当的解释。 减轻病人的恐惧 临终护理：安慰和关心家属；在有限时间内，多给病人
亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。
26
护理措施
（二）术后护理： 1.一般护理： • 不鼓励早期活动，防术后肝断面出血 • 术后24h内平卧休息，避免剧烈咳嗽 • 半肝切除者，间歇给氧3-4天 2.病情观察：重要脏器功能变化、生命体征、血清学指标
的变化。
27
护理措施
3.维持体液平衡： 静脉补充水、电解质 腹水者，严格控制水和钠盐的摄入 记录24h出入水量，每天测体重及腹围并记录 检测电解质
23
护理措施
（一）术前护理： 1.改善营养状况： 鼓励病人进食，增加病人食欲； 高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食； 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食； 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次； 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入； 晚期病人，遵医嘱静脉补充营养。
24
护理措施
2.疼痛的护理：遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗。 3.预防肿瘤破裂出血： ✓避免诱因：剧烈咳嗽、用力排便等 ✓改善凝血功能：术前3天补充维生素K ✓密切观察腹部情况：突发腹痛加重，伴有腹膜刺激征 ✓积极做好术前准备 ✓晚期采用补液、输血、应用止血剂
14
【护理评估】
3.辅助检查： （1）实验室检查 ①甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清标志物，是诊断肝细胞癌
最特异性的标志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一 可 用于普查；AFP持续阳性或定量≥400ug／L，排除妊娠、 活动性肝病等，应高度怀疑肝细胞肝癌。 ②血清酶测定：辅助指标。
15
【护理评估】
（2）影像学检查： ①B超检查：诊断肝癌的首选检查方法，适用于普查 • 可显示直径为1-3cm左右的肿瘤 • 有助于引导肝穿刺活检 • 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
（四）健康指导： ➢积极治疗肝炎、肝硬化； ➢有肝硬化病史者定期行AFP监测、B超； ➢不吃发霉粮食和食品，戒烟酒； ➢保护水源，防止污染； ➢肝切除术后加强护肝，定期复查ＡFP、B超； ➢按医嘱服药，忌服损肝药物。
33
课堂小结
1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一。
30
护理措施
（三）肝动脉插管化疗病人的护理： 1.插管前：解释目的及注意事项。 2.导管的护理： 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防导管堵塞 密切观察生命体征和腹部体征 3.拔管后：加压压迫穿刺点15min并卧床休息24h，防局部
血肿
31
肝癌
TACE 示意图
股动脉
导管
腹主动脉 腹腔干
32
护理措施
10
【护理评估】
③全身症状：乏力、进行 性消瘦、发热、营养不良， 晚期病人呈恶病质等。
④伴癌综合征 ：自发性低 血糖、红细胞增多症、高 血钙、高血脂等
11
【护理评估】
⑤转移灶症状： • 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 • 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 • 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损
2.发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、 肝硬化、黄曲霉毒素污染等。
3.原发性肝癌转移途径：血行转移：肝内血行转移最早， 最常见；淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多见；种植转 移：少见。
4.常见临床表现有肝区疼痛、消化道症状及进行性消瘦， 晚期呈恶病质；肝肿大是重要体征。
34
课堂小结
5.常见并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂 出血、继发感染。
• 男女之比为2～5：1。 • 发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁为最多。
2
病因及发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与 多种因素的综合作用有关。
1.病毒性肝炎 • 在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。 • 原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。 • 乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌发生的促癌因素。
16
【护理评估】
②CT和MRI检查： • 可显示直径为1cm左右的肿瘤，阳性率在90%以上。 • 结合肝动脉造影对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 ③X线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。 ④放射性核素肝扫描 ⑤选择性腹腔动脉或肝动脉造影
17
【护理评估】
6
病理生理
（四）转移途径 1.直接蔓延： 2.血行转移：门静脉系统内血行转移是最常见的途径，多 为肝内转移；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。 3.淋巴转移 4.种植转移
7
护理评估
8
【护理评估】
1. 健康史 ✓一般资料：饮食和生活习惯，有无进食被黄曲霉素污染
的食物史，有无亚硝胺类等致癌物接触史。 ✓家族史：有无肝癌或其他肿瘤病人。 ✓既往史：有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史 ✓输血史
（3）介入治疗 1.肝穿刺活检： • 有一定的局限性和危险性 • 阳性者可确诊 • 超声或CT引导,细针穿刺癌
结节比盲目穿刺提高了安全 性和准确性。 2.腹腔镜探查
18
【护理评估】
4.心理-社会状况： 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向
19
【处理原则】
• 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 1.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法。 ➢肝切除术 ➢肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等 ➢肝移植 2. 非手术治疗 肝动脉化疗栓塞治疗首选。 放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗
3
病因及发病机制
2.肝硬化： • 原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数为乙型或丙
型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。 • 在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 3.黄曲霉毒素：被黄曲霉菌（黄曲霉素B1（AFB1）污染产
生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1 污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是 某些地区肝癌高发的因素。 4.其他因素： 饮用水污染、遗传、酒精中毒、寄生虫等。
4
病理生理
（一） 大体病理类型 （1）结节型：多见，多伴有肝硬化，恶性程度高，预后
较差。 （2）巨块型 ：常为单发，直径较大常有假被膜，易出血、
坏死；肝硬化程度较轻，手术切除率高，预后较好。 （3）弥漫型：少见，常伴有肝硬化，病情发展迅速，预
后极差。
5
病理生理
（二）肿瘤直径大小 （1）微小肝癌（≤2cm） （2）小肝癌（>2cm,≤5cm) （3）大肝癌（>5cm,≤10cm ） （4）巨大肝癌（>10cm） （三）组织学类型 （1）肝细胞癌（占91.%） （2）肝内胆管细胞癌 （3）混合型肝癌