阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断与护理

健康宣教
1．进行体育锻炼，制定减肥计划并坚持落实。 2．术后4周内勿进食干硬、大块以及酸、辣刺激性
食物，并注意口腔卫生，进食后漱口。 3．建议患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险
的工作，以免发生意外。 4．戒除烟酒，不使用镇静剂，采取侧卧位。 5．定期随访，监测心脏功能、血压等，防止并发症。
【案例评析】
一、病因及发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。 此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道能够使 气流通畅地进入气管、支气管，如因某种原因使 这段气流受阻，就可出现阻塞性睡眠呼吸暂停。 引起OSAHS的常见因素有：①上呼吸道狭窄或堵 塞；②肥胖；③内分泌紊乱；④脂代谢紊乱；⑤ 遗传因素；⑥老年性变化；⑦其他。
问题评析： 腭咽成形术后可并发大出血等并发症。 病例中，该患者行腭咽成形术后因未遵医嘱进食冷流质饮食而导致切 口大出血，致休克发生，因此医护人员在给患者做饮食指导时，一定 要其家属复述掌握，防止类似事件发生。
思考与训练： 1、简述急性扁桃体炎患者的健康指导。 2、论述慢性扁桃体炎病情评估要点及护理措施。 3、阐述鼻咽癌患者病情评估要点及护理措施。 4、简述OSAHS定义。 5、举例说明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患者病情评估方法、手术前后护理措施及出 院健康指导。
3．治疗与用药护理 （1）遵医嘱给予患者持续低流量吸氧或使用正压通气治疗 （2）对行手术治疗者，应积极完善术前准备，尽快进行手
术治疗。 （3）术前护理：①参见咽部手术前护理常规；②特殊检查：
睡眠呼吸监测、气道压力测定、纤维鼻咽镜检查等；③合 并有高血压及冠心病者，应作全面检查。 （4）术后护理：①参见咽部手术后护理常规；②保持呼吸 道通畅；③疼痛护理；④注意观察打鼾症状是否有改善， 遵医嘱予以呋麻滴鼻液滴鼻；⑤遵医嘱给予抗炎、止血、 补液等治疗；⑥保持口腔清洁，用漱口液含漱；⑦给予湿 纱布覆盖口唇，防止口腔干燥；⑧叮嘱患者吐出口腔内分 泌物；⑨注意饮食；⑩耐心听取患者主诉，及时发现有无 心血管并发症。
病情评估
多导睡眠监测仪
多导睡眠监测仪
三、护理问题
1.气体交换障碍 与上呼吸道狭窄及阻塞有关 2.潜在并发症：呼吸暂停 3.睡眠型态紊乱 与疾病本身和环境改变、心理负担
过重有关 4.知识缺乏 缺乏对本病知识的了解
四、治疗原则
对于症状较轻者可采用非手术疗法，如服用抗忧 郁药物等。症状较重者可采用去除病因手术、悬 雍垂腭咽成型术（UPPP）、腭咽成型术(PPP)、 激光手术等方法以增加咽腔左右及前后间隙，减 少睡眠时上呼吸道的阻力。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），指成人 在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次 呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较 基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%； 或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和 低通气的次数）＞5。 • 病因不完全清楚，与遗传、肥胖、上气道解剖结构异常、 上气道扩张肌肌张力异常等因素有关。
二、病情评估
临床表现 • 鼾声可大可小 • 可发生憋醒，憋醒后常感到心慌、胸闷或心前区不适、盗
汗等 • 嗜睡，记忆力减退，反应迟钝或急躁，性功能减退 • 低氧引起全身血管收缩，可导致高血压 • 醒后感口干舌燥，咽部不适 • 肥胖 • 相应上呼吸道狭窄
辅助检查
• 多导睡眠t、x线等检查
案例10-4 患者，苏某，男性，45岁，因睡眠时出现打鼾及呼吸暂停10余年入院， 诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。入院后体查：患者呈慢性病容， 双侧腭舌弓偏出1.0cm,双侧扁桃体肿大，间接鼻咽镜检查鼻咽部看不 清，双下鼻甲肥大，鼻中隔向左偏曲。多导睡眠图示：呼吸暂停每小 时＞40次。完善各项术前准备后于第三天在全麻下行腭咽成形术+鼻 中隔矫正术，术后6小时患者进食流质食物后出现血压下降、心率加 快、面色苍白、口吐新鲜血块表现，经积极处理后患者好转，并于术 后第10天治愈出院。
五、护理措施
1．一般护理 （1）密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，
夜间加强巡视，同时准备好抢救用物，以备急用。 （2）尽可能安排患者住单人病房，保证睡眠环境安
静，同时减少对其他人的影响。 （3）指导患者睡眠时采取半坐卧位或侧卧位，防止
软腭及舌根下塌，禁止服用安眠药，睡前3—4小 时内不饮含酒精的饮料。 2．心理护理