血栓弹力图解析及临床应用-精品资料PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ K <1min，α >72° 纤维蛋白原水平高； ➢ 1min<K<3min，53°< α <72°纤维蛋白原水平正常； ➢ K>3min，α <53° 纤维蛋白原水平低。
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
➢ R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 评估肝素、低分子肝素的疗效
各成分➢血液所5占m比i重n变＜化 R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）；
种类
主要作用
普通检测
肝素酶对比实验 血小板图检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗 Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
➢ MA>70mm
血小板功能高；
➢ 50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
➢ MA<50mm
血小板功能低（绝对计数底或功能低下）。
LY30：
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率。
➢ LY30>8% ，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状 态下为继发性纤溶亢进
诊断凝血功能：
目前TEG实验种类和主要用途：
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
血栓弹力图仪原理：
R时间：
R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成
之间的一段潜伏期，表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维
蛋白生成所需的时间。正常5~10min。 LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议输注新鲜冰冻血浆。 R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 普通血浆所占比例降低--R值缩短患者建议暂不输注 无血小板参与，仅反映内源性或外源性凝血启动过程。 TEG应用后血液成分用量变化 多数非国际标准化参数
50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
案血例栓5弹➢：力血图小与R板常功>规能1凝低0血下m功能i检n测为的区凝别：血因子活性低（或使用抗凝剂如肝素）。
须处理血样，以血浆为主 须处理血样，以血浆为主
K时间与α角度：
1. K时间：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，正常1-3min； 2. α角度：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹 角，正常为53°~72°； 3. 受纤维蛋白原水平高低的影响。 4. 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极 其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
案例2：凝血因子缺乏
余正江 1564095
常规的凝血四项无法显示该种状态。 普通血浆所占比例降低--R值缩短患者建议暂不输注 TEG应用后血液成分用量变化 徐炳子 1487208 区分原发和继发纤溶亢进 血小板参与的全血凝血、纤溶全貌 判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗Xa、重组VII因子等 案例1：正常TEG图形 部分肝硬化、肝衰竭患者体内存在凝血再平衡机制，凝血因子减少，抗凝物质也减少，部分患者在体内达到新的平衡，降低出血风险。 心脏病协会（ACCFAHA) 心外科手术指南 R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之）
R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议 输注新鲜冰冻血浆。
案例3：高凝血因子活性（高凝状态）
进
增加纤溶功能亢进风险
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值&内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
案例1：正常TEG图形
凝血 因子 活性 正常
纤维 蛋白 正常
血小 板功 能 正常
纤溶 正常
如果病人在出血，建议治疗： 排除肝素等抗凝药物影响后，输入新鲜冰冻血浆（FFP）
K时间延长，提示纤维蛋白原 功能减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受
抑制，部分患者的纤维蛋白 凝块生成速率会减低，a角变
小,K时间延长
MA值增大，提示血小板功能 亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的 抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增 加血栓/出血风险（创伤、重
症、AMI等）
LY30或EPL增大，提示纤溶亢 DIC、严重创伤、大手术、
血栓弹力图解析 及临床应用
重庆医科大学附属第一医院 输血科 余泽波
血栓弹力图（Thrombelastography, TEG）：
➢ 一种能够动态监测整个凝血过程的分 析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程 及血小板功能进行全面检测。
➢ 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝 固全过程，指导科学、合理用血、用 药的实验技术。
血栓弹力图仪原理：
杯体以4°45’的角度旋转， 周期为10秒钟；
杯盖和悬垂丝附着在一起；
血块使杯子和盖耦合在一起；
悬垂丝受到血块的切应力作 用左右旋动，悬垂丝在旋动 过程中由于切割磁力线而产 生电流；
系统将检测到信息进行分析。
普通检测：
以高岭土样本（普通杯检测）为例：
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
➢ R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 评估肝素、低分子肝素的疗效
各成分➢血液所5占m比i重n变＜化 R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）；
种类
主要作用
普通检测
肝素酶对比实验 血小板图检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗 Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
➢ MA>70mm
血小板功能高；
➢ 50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
➢ MA<50mm
血小板功能低（绝对计数底或功能低下）。
LY30：
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率。
➢ LY30>8% ，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状 态下为继发性纤溶亢进
诊断凝血功能：
目前TEG实验种类和主要用途：
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
血栓弹力图仪原理：
R时间：
R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成
之间的一段潜伏期，表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维
蛋白生成所需的时间。正常5~10min。 LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议输注新鲜冰冻血浆。 R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 普通血浆所占比例降低--R值缩短患者建议暂不输注 无血小板参与，仅反映内源性或外源性凝血启动过程。 TEG应用后血液成分用量变化 多数非国际标准化参数
50mm<MA<70mm 血小板功能正常；
案血例栓5弹➢：力血图小与R板常功>规能1凝低0血下m功能i检n测为的区凝别：血因子活性低（或使用抗凝剂如肝素）。
须处理血样，以血浆为主 须处理血样，以血浆为主
K时间与α角度：
1. K时间：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，正常1-3min； 2. α角度：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹 角，正常为53°~72°； 3. 受纤维蛋白原水平高低的影响。 4. 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极 其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
案例2：凝血因子缺乏
余正江 1564095
常规的凝血四项无法显示该种状态。 普通血浆所占比例降低--R值缩短患者建议暂不输注 TEG应用后血液成分用量变化 徐炳子 1487208 区分原发和继发纤溶亢进 血小板参与的全血凝血、纤溶全貌 判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗Xa、重组VII因子等 案例1：正常TEG图形 部分肝硬化、肝衰竭患者体内存在凝血再平衡机制，凝血因子减少，抗凝物质也减少，部分患者在体内达到新的平衡，降低出血风险。 心脏病协会（ACCFAHA) 心外科手术指南 R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之）
R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议 输注新鲜冰冻血浆。
案例3：高凝血因子活性（高凝状态）
进
增加纤溶功能亢进风险
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值&内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
案例1：正常TEG图形
凝血 因子 活性 正常
纤维 蛋白 正常
血小 板功 能 正常
纤溶 正常
如果病人在出血，建议治疗： 排除肝素等抗凝药物影响后，输入新鲜冰冻血浆（FFP）
K时间延长，提示纤维蛋白原 功能减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受
抑制，部分患者的纤维蛋白 凝块生成速率会减低，a角变
小,K时间延长
MA值增大，提示血小板功能 亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的 抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增 加血栓/出血风险（创伤、重
症、AMI等）
LY30或EPL增大，提示纤溶亢 DIC、严重创伤、大手术、
血栓弹力图解析 及临床应用
重庆医科大学附属第一医院 输血科 余泽波
血栓弹力图（Thrombelastography, TEG）：
➢ 一种能够动态监测整个凝血过程的分 析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程 及血小板功能进行全面检测。
➢ 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝 固全过程，指导科学、合理用血、用 药的实验技术。
血栓弹力图仪原理：
杯体以4°45’的角度旋转， 周期为10秒钟；
杯盖和悬垂丝附着在一起；
血块使杯子和盖耦合在一起；
悬垂丝受到血块的切应力作 用左右旋动，悬垂丝在旋动 过程中由于切割磁力线而产 生电流；
系统将检测到信息进行分析。
普通检测：
以高岭土样本（普通杯检测）为例：
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能