经尿道前列腺汽化电切术并发症发生原因及护理进展
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齐鲁护 理杂 志 ２ １ ０ １年第 ｌ ７卷第 ５期
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综述 ・
经 尿 道前 列 腺 汽 化 电切 术 并 发 症 发生 原 左 市人 民 医院 广 西 崇左 ５ ２ ０ ） ３２０
良性前列腺增生是老年男性 的常见病 ， 发病 率逐年上 升 ， 据 国内有关资料统计 ，０岁 男性 发病率超 过 ５ ％ ，０岁可达 ５ ０ ８ ９ ％。经 尿道前列 汽化腺 电切术 （ Ｕ Ｐ 是融 合 内窥镜 和 电 ０ ＴＶ ） 切术于一体的新技术 ， 既可用于治疗前 列腺增生 症 ， 可用于 还 治疗膀胱肿瘤 、 前列 腺癌 、 腺性 膀胱 炎及 膀胱颈 挛缩 等疾 病 ，
短、 病死率低等优点 。然而 ，Ｕ Ｐ作为一种有创 手术 ， 在许 ＴＶ 存 多操作风险 ， 术后部分严重并发症可致 病情加重 、 出现新 病情 及导致器官功能障碍 ， 甚至威胁患者生命 。现将 Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ并发症
发 生 原 因 及 护 理进 展 综 述 如 下 。
１ 并 发 症 发 生 原 因及 护 理
毒 ４次／ ； ｄ 肛门排气后 ， 励 患者 多饮 水 ， ５ ０—３５ ０ｍｌｄ 鼓 １０ ０ ／ 以上 ， 以达到 内冲洗 目的。② 拔管后盆底 肌 肉锻炼 ， 方法 ： 指 导患者放松心情 ， 缓解紧张情绪 ， 拔除导尿管 后嘱患者 仿排尿
１ １ 电切综合征 又称 稀释性低钠血症 ， ． 发生原因为大量冲 洗液通过被切 开的前列 腺静 脉或前 列腺包 膜穿孔 进入 血管 ， 导致细胞外液大量 增加 ， 血钠 浓度降 低 ， 透压下 降 ｝ 。又 渗 ４ Ｊ 因细胞内渗透压相对较 高 ， 液体 向细胞 内转 移 ， 而造成 多器 从 官水 肿。主要表 现为循 环系统 和神经系统异 常 ，患者早期 血 压升高 ， 出现胸 闷、 呼吸 困难 、 恶心 、 呕吐 、 躁不安 ， 烦 严重者 可
术 后 １～ ２个 月 内避 免 腹 压 增 加 的 动 作 ， 持 大 便 通 畅 ， 防 保 预 感染。 １４ 尿 失 禁 ． 尿失禁是 Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ术 后 较 常 见 的并 发 症 。 原 因 ：
具有视野清晰 、 创伤 小 、 出血少 、 复快 、 发症 少、 院时间 恢 并 住
严密监测 生命体征 、ｐ 及体液平衡 ， 合并心 、 功能不 全 ＳＯ 对 肺
患者 ， 可给予静脉注射呋塞米 、 高渗钠 、 心剂 等处理 。 强
１２ 术 后继 发 出 血 ． 出血 一 般 发 生 于 术 后 ２ ， 现 为 引 流 ４ｈ 表 管颜 色加 深 、 流 液 呈 全 血 状 或 有 血 凝 块 、 尿 管 堵 塞 、 者 引 导 患
张术 、 物 治疗 、 内手 术 等 处 理 。术 前 全 面 检查 、 中 细 药 腔 术 心 操 作 、 后加 强 护 理 等 措 施 ， 减 少 排 尿 困 难 发 生 ， 期 尿 术 可 定
吸收 ， 中注意保持 液体排 出管道 通 畅、 量缩 短手术 时 问 ， 术 尽 对于前列腺较 大 、 手术 时 间 ＞ ０ｍｎ者 ， ６ ｉ 可做 膀胱穿刺 造瘘 ， 以降低膀胱 内压力 ； 护士严格 控制 灌注液 高度不超 过 ８ １， ０ １＇ ３１ １
是 目前 世 界 公 认 的 治 疗 前 列 腺 增 生 症 的 金 标 准 ｌ 。该 手 术 ２ Ｊ
注射哌替 啶 ， 持 膀胱 冲洗 液 温度 ２ 保 ５—３ ０℃ ， 度 ８ 速 ０～１ ０ 滴／ ｎ 导尿管长短合适 ， ｍｉ， 避免过度牵拉刺激 膀胱 “ 。术 前 Ｊ 应详细询问病史 ， 对于可引发术后 出血 的因素予 以酌情 处理 ，
下腹胀痛。常见原 因：①术 中止血不彻 底。② 牵引 导尿管 不 及时 ， 气囊压迫不够及 创面渗血。③ 患者躁 动致膀胱 痉挛 ， 加 重前列腺创 面 出血 。④ 血压高 ， 血机制 障碍 。术 后患 者 凝 应取平卧位 ， 气囊导尿管牵拉固定在股部 内侧 ， 保持 下肢伸 直 外展 １ 。使气囊 有效 压迫 前 列腺 窝 ， 防出血 ； 切 观察 血 ５， 预 密 压、 脉搏 、 引流液颜色及 Ｓ Ｏ 变化 ， 引流液颜色鲜 红应调快 ｐ： 如
电流刺激外括 约肌神 经或直接 损伤外 括约 肌 、 留置导 尿管 时 间过长 、 导尿管气囊在尿道内过分牵拉压迫 及出血 、 感染等均 可引起 尿失 禁。护理措施 ： 预防泌尿 系统 感染 ， ① 除合理使用 抗 生素外 ， 更换冲洗液或尿袋 时应 注意无菌操 作 ， 尿袋 隔 日更
换 １ ； 防 留 置 导 尿 管 引起 尿 路 感 染 ， ０ ２ 苯 扎 溴 铵 消 次 预 用 ．％
两 个 基 本 因素 ， 者 相 互 影 响 、 为 因 果 。感 染 可 加 重 创 伤 ， 两 互
同时可发生 黏膜 坏死 、 溃疡 、 复炎症 及 纤维 化 瘢痕 而致 狭 反 窄。因此 ， 术者应 提高 手术 技 巧 ， 术前 积 极控 制 泌尿 系统 感 染 ， 中避免损 伤尿道 。护士应加强导尿管护理 ， 术 保持会 阴 部清洁 ， 及时去除尿道外 口分 泌物及 结痂 ， 尿道外 口用 ０ ５ ． ％ 碘伏棉球擦洗 ， ２～３ ｄ 次／ 。 １６ 排尿 困难 ． ＴＶ Ｕ Ｐ术后 排尿 困难 的主要原 因 ： 膀胱 颈挛 缩、 尿道狭窄 、 膀胱 内小血块 、 膀胱颈水 肿 、 膀胱 功能异 常及 前 列腺增生复发等 。应 根据具 体情况 ， 分别 或联 合行 经尿道 扩
出现 肺水 肿 、 水 肿 、 力 衰 竭 等 。预 防 措 施 ： 免 过 量 液 体 脑 心 避
时突然 中断样收缩肛 门括约肌 ， 保持 腹肌松 弛 ， ５０．ｄ 每 ３～ ｒ ， ， ／
次２ ０下 ， 亦可根据情况合理安排 。 １５ 尿道 狭窄 ． 创 面及感染 是 Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ术后发 生尿 道狭 窄 的
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综述 ・
经 尿 道前 列 腺 汽 化 电切 术 并 发 症 发生 原 左 市人 民 医院 广 西 崇左 ５ ２ ０ ） ３２０
良性前列腺增生是老年男性 的常见病 ， 发病 率逐年上 升 ， 据 国内有关资料统计 ，０岁 男性 发病率超 过 ５ ％ ，０岁可达 ５ ０ ８ ９ ％。经 尿道前列 汽化腺 电切术 （ Ｕ Ｐ 是融 合 内窥镜 和 电 ０ ＴＶ ） 切术于一体的新技术 ， 既可用于治疗前 列腺增生 症 ， 可用于 还 治疗膀胱肿瘤 、 前列 腺癌 、 腺性 膀胱 炎及 膀胱颈 挛缩 等疾 病 ，
短、 病死率低等优点 。然而 ，Ｕ Ｐ作为一种有创 手术 ， 在许 ＴＶ 存 多操作风险 ， 术后部分严重并发症可致 病情加重 、 出现新 病情 及导致器官功能障碍 ， 甚至威胁患者生命 。现将 Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ并发症
发 生 原 因 及 护 理进 展 综 述 如 下 。
１ 并 发 症 发 生 原 因及 护 理
毒 ４次／ ； ｄ 肛门排气后 ， 励 患者 多饮 水 ， ５ ０—３５ ０ｍｌｄ 鼓 １０ ０ ／ 以上 ， 以达到 内冲洗 目的。② 拔管后盆底 肌 肉锻炼 ， 方法 ： 指 导患者放松心情 ， 缓解紧张情绪 ， 拔除导尿管 后嘱患者 仿排尿
１ １ 电切综合征 又称 稀释性低钠血症 ， ． 发生原因为大量冲 洗液通过被切 开的前列 腺静 脉或前 列腺包 膜穿孔 进入 血管 ， 导致细胞外液大量 增加 ， 血钠 浓度降 低 ， 透压下 降 ｝ 。又 渗 ４ Ｊ 因细胞内渗透压相对较 高 ， 液体 向细胞 内转 移 ， 而造成 多器 从 官水 肿。主要表 现为循 环系统 和神经系统异 常 ，患者早期 血 压升高 ， 出现胸 闷、 呼吸 困难 、 恶心 、 呕吐 、 躁不安 ， 烦 严重者 可
术 后 １～ ２个 月 内避 免 腹 压 增 加 的 动 作 ， 持 大 便 通 畅 ， 防 保 预 感染。 １４ 尿 失 禁 ． 尿失禁是 Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ术 后 较 常 见 的并 发 症 。 原 因 ：
具有视野清晰 、 创伤 小 、 出血少 、 复快 、 发症 少、 院时间 恢 并 住
严密监测 生命体征 、ｐ 及体液平衡 ， 合并心 、 功能不 全 ＳＯ 对 肺
患者 ， 可给予静脉注射呋塞米 、 高渗钠 、 心剂 等处理 。 强
１２ 术 后继 发 出 血 ． 出血 一 般 发 生 于 术 后 ２ ， 现 为 引 流 ４ｈ 表 管颜 色加 深 、 流 液 呈 全 血 状 或 有 血 凝 块 、 尿 管 堵 塞 、 者 引 导 患
张术 、 物 治疗 、 内手 术 等 处 理 。术 前 全 面 检查 、 中 细 药 腔 术 心 操 作 、 后加 强 护 理 等 措 施 ， 减 少 排 尿 困 难 发 生 ， 期 尿 术 可 定
吸收 ， 中注意保持 液体排 出管道 通 畅、 量缩 短手术 时 问 ， 术 尽 对于前列腺较 大 、 手术 时 间 ＞ ０ｍｎ者 ， ６ ｉ 可做 膀胱穿刺 造瘘 ， 以降低膀胱 内压力 ； 护士严格 控制 灌注液 高度不超 过 ８ １， ０ １＇ ３１ １
是 目前 世 界 公 认 的 治 疗 前 列 腺 增 生 症 的 金 标 准 ｌ 。该 手 术 ２ Ｊ
注射哌替 啶 ， 持 膀胱 冲洗 液 温度 ２ 保 ５—３ ０℃ ， 度 ８ 速 ０～１ ０ 滴／ ｎ 导尿管长短合适 ， ｍｉ， 避免过度牵拉刺激 膀胱 “ 。术 前 Ｊ 应详细询问病史 ， 对于可引发术后 出血 的因素予 以酌情 处理 ，
下腹胀痛。常见原 因：①术 中止血不彻 底。② 牵引 导尿管 不 及时 ， 气囊压迫不够及 创面渗血。③ 患者躁 动致膀胱 痉挛 ， 加 重前列腺创 面 出血 。④ 血压高 ， 血机制 障碍 。术 后患 者 凝 应取平卧位 ， 气囊导尿管牵拉固定在股部 内侧 ， 保持 下肢伸 直 外展 １ 。使气囊 有效 压迫 前 列腺 窝 ， 防出血 ； 切 观察 血 ５， 预 密 压、 脉搏 、 引流液颜色及 Ｓ Ｏ 变化 ， 引流液颜色鲜 红应调快 ｐ： 如
电流刺激外括 约肌神 经或直接 损伤外 括约 肌 、 留置导 尿管 时 间过长 、 导尿管气囊在尿道内过分牵拉压迫 及出血 、 感染等均 可引起 尿失 禁。护理措施 ： 预防泌尿 系统 感染 ， ① 除合理使用 抗 生素外 ， 更换冲洗液或尿袋 时应 注意无菌操 作 ， 尿袋 隔 日更
换 １ ； 防 留 置 导 尿 管 引起 尿 路 感 染 ， ０ ２ 苯 扎 溴 铵 消 次 预 用 ．％
两 个 基 本 因素 ， 者 相 互 影 响 、 为 因 果 。感 染 可 加 重 创 伤 ， 两 互
同时可发生 黏膜 坏死 、 溃疡 、 复炎症 及 纤维 化 瘢痕 而致 狭 反 窄。因此 ， 术者应 提高 手术 技 巧 ， 术前 积 极控 制 泌尿 系统 感 染 ， 中避免损 伤尿道 。护士应加强导尿管护理 ， 术 保持会 阴 部清洁 ， 及时去除尿道外 口分 泌物及 结痂 ， 尿道外 口用 ０ ５ ． ％ 碘伏棉球擦洗 ， ２～３ ｄ 次／ 。 １６ 排尿 困难 ． ＴＶ Ｕ Ｐ术后 排尿 困难 的主要原 因 ： 膀胱 颈挛 缩、 尿道狭窄 、 膀胱 内小血块 、 膀胱颈水 肿 、 膀胱 功能异 常及 前 列腺增生复发等 。应 根据具 体情况 ， 分别 或联 合行 经尿道 扩
出现 肺水 肿 、 水 肿 、 力 衰 竭 等 。预 防 措 施 ： 免 过 量 液 体 脑 心 避
时突然 中断样收缩肛 门括约肌 ， 保持 腹肌松 弛 ， ５０．ｄ 每 ３～ ｒ ， ， ／
次２ ０下 ， 亦可根据情况合理安排 。 １５ 尿道 狭窄 ． 创 面及感染 是 Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ术后发 生尿 道狭 窄 的