《医学心理学》病人心理 ppt课件

第二节病人的一般心理特征与基本 干预方法
一、病人的一般心理特征 (一)认知活动特征 1.感知觉异常：指向性、选择性、敏感性
及范围都发生了变化。 2.记忆和思维能力受损 (二)情绪特征：焦虑；抑郁；愤怒 (三)意志行为特点：主动性下降和退行 (四)病人的个性改变
得了病，人就特别敏感。医生对我说， 你怕什么？就说是癌症吧，也是癌症里面最轻 的一种！我气的不行。这叫什么话？乳腺癌就 不是癌症了吗？看了我的X光片子，他又伸手 打开我的衬衣，不由分说地就摸起来，根本不 管旁边站着多少人，是男人还是女人。几把之 后，他说，恶性的。我说，您这么肯定？他说， 如果不相信，就不用找我。我信不过他！看不 起他！以为有了病不要紧，我们还有医生。可 我看了这样的医生之后，我丧失了对医院的信 任，我变成了讳疾忌医。
(三)康复期病人பைடு நூலகம்理问题及干预
临床康复分:①功能训练:保存和恢复运动、 感知、语言功能及日常生活能力;
②整体康复:器官功能障碍得到恢复，而且 从生理、心理和社会功能方面进行全面的、 整体的康复;
③重返社会:以健康的心理和改善的躯体功 能适应社会环境，履行社会职责。
其中心理行为的康复具有重大的社会意义。
有求医行为的个体≠病人。 病人:患有各种躯体疾病包括生理功能障碍、
心理障碍或精神性疾病的个体，不论其求 医与否，均统称为病人。
（二） 病人角色
1.角色理论 (social role) 社会角色指的是与个体的社
会地位和身份相一致的行为模式、心理状 态及相应的权利和义务。
角色期望是指社会、他人或自我对某社会 角色所应具有的一组心理行为特征的期望， 担当某一角色的人应该符合他人或社会对 该角色的要求，否则就会被认为是不恰当 的。
2.求医行为的原因
(1)生理性原因：病人主观感受到身体不适 或疼痛难忍而求医。
(2)心理性原因：生活事件导致负性心理反 应和精神痛苦而求医。
(3)社会性原因：疾病对社会产生现实的或 潜在的危害而求医，如传染性疾病、性病 等。
3.影响求医行为的因素
(1)年龄:婴幼儿和儿童相对较多；青壮年 相对减少；老年人相应增加。
病人角色适应不良(role maladjustment) 是指病人不能顺利地完成角色转变的过程。 会引起一系列的负性心理反应，包括恐惧、 焦虑、易激惹、自责、抑郁等，甚至绝望 的行为表现。
常见的角色适应不良
(1)角色行为缺如(role scarcity):病人未 能进入病人角色，不承认自己是病人。
疗，切割着我的生活。我预感到自己要崩溃了。我想到了死。 我知道，这就是我最终的选择了。我搜集了有关的资料，成 了一个自杀问题专家。我决定自我爆炸，把炸药捧在胸前， 如五马分尸一样支离破碎，没有人会知道我曾得过这样的病。 我选择了一家狗肉馆作为最后的葬身之地。
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影响遵医行为的因素： (1)病人对医生的信任和满意程度。 (2)疾病种类、严重程度及病人的就医方式。 (3)病人的主观愿望和治疗措施的吻合程度。 (4)病人对医嘱内容的理解和记忆及治疗方式
的复杂程度。
三、病人的心理需要
1.患病期间的生存需要 2.患病期间的安全需要 3.社会联系和交往的需要 4.患病期间尊重的需要 5.患病时的自我成就需要
症状的知觉过程;③促进对引起焦虑症状的 原因进行再评价。 (5)各种积极的社会因索都有利于康复
二、临终病人的心理特征
“临终”指死亡过程的濒死期，对病人来说， 这是充满痛苦、遗憾和恐惧的过程。
Ross认为，临近死亡病人的心理活动经历： 1.否认期 2.愤怒期：可指向他人或自身 3.协议期 4.抑郁期 5.接受期
（二） 病人角色
角色扮演是指行为者根据自我对各种社会 角色观念的理解，按照他人或社会的期望 采取的实际行为。
个体在社会活动中扮演多种角色，其行为 应随时间和环境的不同而进行调整，这就 是角色转换。
角色冲突是指当个体的角色行为与角色期 待产生不协调状态时的内心体验。
2.病人角色 (patient role)
（二）临终关怀
临终关怀以提高病人临终阶段的生命质量 为宗旨，体现了对人的生命价值的尊重。
临终关怀包括医学、心理学、社会学和伦 理学等多方面的内容，要求医护人员用科 学的方法、高超精湛的临床治疗和护理手 段，最大限度地帮助病人减轻痛苦，提高 临终病人的生存质量和死亡质量，平静而 有尊严地离开人世所以。
3.病人角色的权利和义务
病人角色的义务:①及时就医，争取早日康 复;②寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱;③ 遵守医疗服务部门的各项规章制度，支付 医疗费用;④病人要和医护人员合作，配合 诊治护理工作。
4.病人角色的转换和适应
角色适应(role adoption)是指病人与病人 角色的期望基本符合。
又称病人身份，是一种特殊的社会角色， 是处于患病状态中同时有求医的要求和医 疗行为的社会角色。病人角色四要素:
①从常规的社会角色中解脱出来，减轻或 免除原有的责任和义务。
②对陷入疾病状态没有责任。 ③负有恢复健康的责任。 ④负有寻求医疗协助的责任。
3.病人角色的权利和义务
病人角色的权利：①享受医疗服务的权利; ②享有被尊重、被了解的权利;③享有对疾 病诊治的知情同意权;④享有保守个人秘密 的权利;⑤享有监督自己医疗权利实现的权 利;⑥享有免除病前社会责任的权利。
二、病人心理问题的基本干预方法
(一)支持疗法 (二)认知治疗 (三)行为治疗技术 (四)健康教育和咨询
第三节各类病人的心理特征 一、不同病期病人的心理特征
(一)急性期病人的心理特点 1.情绪反应：(1)焦虑；(2)恐惧 2.行为反应：行为退化 (二)慢性病病人的心理特征 1.慢性病病人的心理反应 (1)主观感觉异常 (2)情绪反应：否认，焦虑，抑郁 (3)病人角色强化 (4)药物依赖和拒药心理
④对手术疼痛的恐惧。
⑤过去的经验。过住院或手术的负面经历。
影响病人术前焦虑反应程度的因素：年龄 小，女病人，文化程度高，性格内向、情 绪不稳定，既往有心理创伤，家庭关系差， 经济困难以及将来的工作和学习的难安排 等。
第十章 病人心理
疾病是有性别的，疾病也是有品位的。你是老板，你可 以得高血压心脏病糖尿病，那是富贵病，是豪华享受的同义 词，你不丢人。但是你不能得肝炎。得了肝炎，人们立刻会 想到你身份不高，经常在路边大排档吃饭，你才得了传染病。 如果你得了性病，那倒没什么，只要不是艾滋病，男人们都 可一笑了之。可是，我得了女人的病。如果告诉别人，在应 该收获同情和关切的时候，我将成为人们茶余饭后解闷的奇 闻。我不和病友交谈，除了和医生护士说几句话，我都面壁 而卧。在医生走后，我会用一条干毛巾敷在额头上，盖住眼 帘。我并不觉得自己流泪，但那条毛巾会慢慢变湿。我也不 动，让风和自己呼出的气，再把毛巾晾干……每半年一次的化
5.影响病人角色适应的因素
许多因素影响病人角色的适应，如病人的 年龄、文化背景、自身的经历和社会环境 等都会影响到病人的角色适应。
疾病的性质和严重程度 医院的各项规章制度对病人是一种约束。 医务人员应帮助病人完成从正常人角色向
病人角色的转换；病人康复后，要帮助病 人从病人角色向正常人角色的转换。
三、手术病人的心理问题和干预
(一)手术前心理反应 1.手术前焦虑(preoperative anxiety） 2.手术前焦虑反应的原因: ①病人对手术的安全性缺乏了解。 ②手术前的心理准备不足，常不能对手术
作出客观分析和评价，担心手术效果。 ③对医务人员过分挑剔，对手术医生的年
龄、技术和手术经验焦虑
(1)躯体自我：身体意象是对个体躯体功能 和形象的察觉和评价。病人明显下降。
(2)成就自我 (3)社会自我 (4)私人自我
3.慢性病病人的干预
(1)药物干预:主要目标是抑郁症。 (2)个体心理治疗 ①支持性心理治疗 ②情绪管理 ③认知行为治疗 (3)病人教育 (4)放松、应激管理和锻炼 (5)社会支持
(2)对疾病的认识水平:主要是指病人对疾 病性质和严重程度等方面的认识。
(3)个性因素:敏感多疑相对较多；孤僻、 独立性较强的相对较少。
(4)文化教育程度:高文化水平的人较高。 (5)社会经济状况:经济富裕、社会地位高
的人较高。
（二）遵医行为
遵医行为指病人遵从医务人员开列的处方和 遵照进行检查、治疗和预防疾病复发的行为。
1.康复期的心理问题
(1)错误认知： ①否认；②认同延迟；③ 失能评价
(2)不良情绪：焦虑；抑郁；愤怒 (3)不健全人格：孤僻和自卑
2.伤残病人康复期心理问题的干预
(1)培养积极的情绪状态 (2)动员心理的代偿功能 (3)纠正错误的认知 (4)康复运动锻炼的心理效应 ①能分散个体对焦虑的注意;②能对抗焦虑
二、病人的求医与遵医行为
1.求医行为的类型 主动求医行为：通常的求医行为。 被动求医行为；病人无法和无能力作出求医
决定和实施求医行为，由第三者帮助代为求 医的行为，如婴幼儿病人，昏迷病人。 强制求医行为：公共卫生机构或病人的监护 人为了维护人群或病人的健康和安全而给予 强制性治疗的行为，主要是有严重危害的传 染性疾病和精神病病人。
(2)角色行为冲突(role conflict)：当多 种社会地位和多种角色集于一人时，在其 自身内部产生的冲突。
(3)角色行为减退(role reduction）:个体 进人病人角色后，由于某种原因又重新承 担起本应免除的社会角色的责任，放弃了 病人角色去承担其他角色的活动。
常见的角色适应不良
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一节病人心理概述 一、病人概念与病人角色
(一)病人 病感（illness)是个体患病的主观体验。往
往表现为各种躯体或心理不适，疾病早期 或病情轻微时，可以没有病感。
当卜珍琪看到检验报告的那一瞬，天旋地转……她 欲哭无泪，不知道能和谁说说心里话。她不愿让任何人 知道她的困境，但悲哀又是如此深重而宽广。悲哀入肠， 化作剧毒，能把肝胆击穿，她一生的规划就都毁了。她 要借助外力，粉碎了悲哀和混乱，自己才有一线生机。
2.慢性病病人的自我概念
自我概念是指个体对其自身品质和特性的 相对稳定的看法，是对自身生活的自我评 价的总和，包括身体意象、成就、社会功 能和个人隐私。
乳房病了，你必得暴露自己。赤身裸体在素不相识的男人面前，尊 严和羞涩被击的粉碎。我碰上医学院学生实习。教授说，这是不典型的 肿瘤，你们都过来摸摸，体会一下手感。不管技术怎么进步，手感还是 第一重要的。我当时躺在诊床上，露着胸。那帮学生跟苍蝇似的踪了过 来，呼啦这么一围，我立马就看不到天花板了。老教授的手法不错，摸 的挺准，那些学生就差太远了，手劲又重又粗，指甲上还带着倒刺，摸 的我先麻后痛。我知道医生不是流氓，摸的时间再长，也是医学需要， 可我实在忍不住了，说，大夫，我要回家。教授说，你等着吧。自己的 小命掐在人家手里，不得不低头啊。有个学生使蛮劲摸，简直要把那块 癌瘤从肋骨上抠出来。我的眼泪滴下来，躺着，水一串串地流到耳朵里， 耳朵灌满了，就流到脖子和后背。我快昏过去了，乳房不再是属于我的， 是属于教授和所有的医学生。那天在诊床上受的折磨，让我一想起来， 就觉得活着太没意思了。医生对病人缺少起码的尊重和感激，你听到过 一个医生对病人说过感激的话吗？说我感谢你让我练了手，让我增长了 知识。
(4)角色行为强化(role intensification): 躯体康复，个体“安于”病人角色的现状。
(5)角色行为异常:病人无法承受患病的挫 折和压力，对病人角色厌倦、悲观、绝望， 而导致行为异常。表现绝望，冷漠，拒绝 治疗，直至以自杀手段来解脱病痛之苦； 对医护人员产生攻击性行为。多见于慢性 病长期住院病人或治疗困难的病人。