神经病学——大脑、小脑、脊髓的结构和功能-PPT

脊髓主要节段横贯损害的临床表现
2.颈膨大C5-TH2
两上肢周围性瘫痪，两下肢中枢性瘫 痪,损害平面以下各种感觉缺失， Horner’s 征，二便障碍
脊髓主要节段横贯损害的临床表现
3.胸段TH3-12
两下肢中枢性瘫痪，损害平面以下各 种感觉缺失，Beevor 征： Th10损害， 二便障碍
是神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，影 响内分泌功能，对摄食行为、体温调节、水盐 平衡、情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、 内脏活动等诸多方面产生影响。
总结
各脑叶主要脑回： (1)额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回。 (2)顶叶：中央后回、角回、缘上回等。 (3)颞叶：颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。 (4)枕叶：舌回、楔回
颈膨大以上病变，产生四肢上运动神经元瘫； 颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生 双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫； 胸髓病变累及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫； 腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。
锥体束
脊髓半切征
深感觉
痛温觉
脊髓横贯性损害
Th8
脊髓主要节段横贯损害的临床表现
脊髓主要节段横贯损害的临床表现
脊髓主要节段横贯损害的临床表现
脊髓主要节段横贯损害的临床表现
（举例）脊髓损伤的一些表现
脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？
薄束：同侧 T10 以下躯干、下肢本体感 觉和精细触觉消失。
感觉性语言中枢：（优势半球）颞上回后部 （感觉性失语，又称Wernicke区）
小脑
小脑矢状位
小脑
小脑
小脑横断位
小脑的位置
小脑位于颅后窝内， 腹侧面朝向脑桥和延髓， 并共同围成第四脑室。
小脑的外形和分部
小脑两侧膨隆，称左、 右小脑半球。中间部缩 窄、称小脑蚓部。小脑 半球下面前内侧有一膨 出部，名小脑扁桃体， 位靠枕骨大孔处。在颅 内压升高时，小脑扁桃 体可被向下挤入枕骨大 孔，开成小脑扁桃体疝， 压迫延髓，危及生命。
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使 之疝入到枕大孔下方。
脊髓
1、位于脊柱椎管内； 2、发出31各节段，发出31对脊神经（周围神
经），包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、 5个骶节及1个尾节； 3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）； 4、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。
脊髓节段 (spinal segment)
定性诊断
1、血管性性疾病 2、感染性性疾病 3、肿瘤性疾病 4、外伤性疾病 5、中毒及变性疾病 6、遗传、先天发育异常疾病 7、自身免疫病 8、营养代谢疾病
进行综合分析（定位和定性）
熟悉解剖
辅助
如何学好
检查
神经病学 详细询问
病史
全面NS 检查
认真观察 病情变化
举例
神经系统解剖
1、脑的结构及功能 2、脊髓的结构及功能 3、脑神经（颅神经）结构及功能 4、周围神经的结构及功能
内脏反射 如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠
排便反射等。
脊髓病变
1、脊髓前角细胞：
瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；如C5前角细胞 损害引起三角肌瘫痪和萎缩，C8~1损害引起手部小 肌肉萎缩，L3损害使股四头肌萎缩无力，L5损害则 使踝关节及足趾背曲不能。急性起病者多见于脊髓 前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受 到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌 束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在 肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。 常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、 进行性球麻痹及脊髓空洞症等。
每对脊神经前、后根 的根丝附着的范围为 一个脊髓节段。
颈髓 8节 胸髓 12节 腰髓 5节 骶髓 5节 尾髓 1节
脊 髓 及 脊 神 经 功 能 图
颈膨大 腰骶膨大
脊髓圆锥 马尾
终丝
二、脊髓的内部结构
脊髓内 部结构
灰质
Gray mater
前角
中间带 灰质前、后连合、中央管、
后角
侧角（见于T1-L3）
2）随意运动协调障碍：小脑半球损害导致同侧肢 体的共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上 肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向 病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调 最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能,快 复及轮替运动异常。字迹愈写愈大（大写症）。
小脑损害的临床
3）言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共 济失调，使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫 或暴发式，表现吟诗样或暴发样语言。
损害时出现情绪及记忆障碍、行为异常、 幻觉、感觉迟钝等精神障碍及内脏活动障 碍。
胼胝体
扣带沟
中央旁小叶
楔叶
舌 回
钩
距状沟
回
海马旁回 海马沟
内囊
内囊
是联系大脑皮质和皮质下结 构的上下行纤维，这些纤维 绝大部分经过内囊
①位置： 尾状核、背侧丘脑、豆状核之间
②区分： 内囊前肢、膝、后肢 临床损害：三偏（偏 瘫、偏盲、偏身感觉 障碍）
侧视中枢损害（共同偏视） 额下回后部（优势半球）：运动性语言中枢（又称
Broca 区） 精神症状：反应迟钝、淡漠、行为幼稚（额极病变） 额叶性共济失调：额桥小脑束损害
顶叶损害的临床
（缘上回、角回、中央后回）
缘上回（优势半球）：失用症（运用中枢 ） 角回：视觉性语言中枢（阅读中枢）、失读
症 中央后回：感觉障碍 体像障碍：自体认识不能和病觉缺失 古茨曼综合症：计算不能、手指失认、左右
壳
杏仁核、屏状核。
苍白球 豆状核
纹状体
壳
尾状核
苍白球
苍白球称为旧纹状体 尾状核和壳称为新纹状体
纹状体是锥体外路的重要 结构，低等动物的运动中 枢，临床病变出现肌张力 减低或肌张力增高。
屏状核
背侧丘脑
屏状核 丘脑
丘脑底核 黑质 红核
尾状核 壳核 苍白球 （旧纹状体） 新纹状体
基底核（基底神经节）病变
网状结构
前索
白质 外侧索
white mater
后索
脊髓白质 后正中沟
后索
后外侧沟
外 侧 索 白质前连合
前正中裂 前索 前外侧沟
脊髓横断面各传导束的排列
白质
上 薄束 楔束
行
传 脊髓小脑前、后束
导 束
脊髓丘脑前束 脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束
皮质脊髓束 皮质脊髓前束
下 红核脊髓束 皮质脊髓侧束
行 传 导 束
4）眼运动障碍：眼球运动肌共济失调出现粗大的共 济失调性眼震，尤其与前庭联系受累时出现双眼来回 摆动，偶可见下跳性（down-beat）眼震、反弹性眼 震等。
肌张力减低：可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。 患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即 停止收缩，可能打击自己的胸前（回弹现象）。
前肢 膝
后肢
解剖生理及病损表现
前肢 额桥束 丘脑前辐射 膝部 皮质延髓束 后肢 皮质脊髓束脑辐射、
视辐射、听辐射 “三偏”征 对侧偏瘫、偏麻、偏盲
内囊
内囊损伤：“三偏综合征” 对侧偏身感觉丧失-丘脑上辐射受损 对侧偏瘫——皮质脊髓、核束损伤 偏盲——视辐射受损
基底核（基底神经节） 尾状核头
包括尾状核、豆状核、
脑的结构及功能
1、大脑半球（包括额叶、顶叶、颞叶、枕 叶、岛叶、边缘叶）
2、内囊 3、基底神经节 4、间脑 5、脑干（包括中脑、桥脑、延髓） 6、小脑
大脑的结构和功能
核磁共振成像颅内结构
大脑
额叶
顶叶 枕叶
中央沟
顶枕沟
额叶 外侧裂
顶叶
枕
叶
颞叶 枕前切迹
中央沟
顶枕沟
额叶
枕 叶
顶叶
视觉中枢（围绕距状裂的皮质），可出现 偏盲、皮质盲、视幻觉、视觉变形及颜色 改变。
大脑的沟回
岛叶
岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被 额，顶，颞叶所覆盖。
其功能与内脏感觉和运动有关。
岛叶
边缘叶
包括：扣带回、海马回和钩回。与杏仁核、 丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、 额叶眶面等结构共同组成边缘系统。
侧认识不能、书写不能（优势角回损害）
颞叶损害的临床
（颞上回、颞中回、颞下回、颞横回）
颞上回后部（优势半球）：感觉性失语 （Wernicke区）
颞上回中部及颞横回：听觉中枢 颞中回后部：命名性失语 钩回和海马回前部：嗅觉中枢 癫痫 精神症状及记忆障碍 象限盲
枕叶损害的临床
（舌回、楔叶）
入到枕大孔下方。
神经病学研究对象（二）
—肌肉系统
1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等）
神经病学研究对象（二）
—肌肉系统

神经系统疾病的诊断 原则
包括定位诊断和定性诊断，其中定位诊断 是基础，是基本功。
定位诊断：通过病史采集分析症状、体格 检查和辅助检查，结合神经解剖，初步判 定神经系统损伤的部位。
小脑的功能
小脑的主要功能是维持躯体平衡 控制姿势和步态 调节肌张力及协调随意运动的准确性 小脑受损后主要表现为共济失调和平衡
障碍两大类症状
小脑损害的临床表现
1）姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调， 站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇 晃不定，严重者甚至难以坐稳；上蚓部受损向前 倾倒，下蚓部受损向后倾倒；上肢共济失调不明 显。小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。
4、脊髓后角及后根病变：分布区域的感觉障碍及根 性疼痛。
脊髓病变
① 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：表 现为病变平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪及深感 觉丧失,对侧肢体痛温觉丧失。 ②脊髓横贯性损害：脊髓某一节段以下运动、感觉、 自主神经的功能完全性障碍。病变早期可出现脊髓休 克（断联休克）现象。
前庭脊髓束
顶盖脊髓束 网状脊髓束
兴奋屈肌，与皮质脊髓
兴束奋兴一与主躯起奋要头干影对参颈响、侧与、肢四颈对眼体肢肌远躯外伸，端干肌肌肌、，。 调节抑反肢平制体射衡同近活。侧端动颈肌有肌肉关。运
内侧纵束
动的控制
脊髓的功能
1. 上、下行传导路径的中继站
2. 反射中枢
脊髓反射
躯体反射 如牵张反射、屈曲反射、浅反射等。
神经病学研究对象（一）
—神经系统
神经病学研究对象（一）
—神经系统
垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）
颅内病变（中枢神经系统疾病）
亚急性期硬膜下出血
黑色素瘤
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
脑囊虫病
肝豆状核变性
多发性硬化
急性脑梗死
丘脑急性出血
小脑扁桃体疝 正常
后颅凹肿瘤向下推移 小脑扁桃体，使之疝
前角损伤
前角运动神经元 发出脊神经前根，支 配同侧的骨骼肌，故 同侧支配区肌瘫痪。
脊髓病变
2、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根损害多 见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后 根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障 碍。
3、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、 感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的上丛损伤，可 有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的 小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、 手及前臂桡侧。
基底节病变主要表现：不自主运动和肌张力变化 苍白球和黑质病变：
运动减少和肌张力增高 见于帕金森病 尾状核和壳核病变： 运动增多和肌张力减低 见于舞蹈病和手足徐动症等 丘脑底核病变：偏侧投掷运动
间脑损害的临床
包括丘脑、上丘脑、下丘脑及底丘脑
感觉次级中枢，可出现感觉障碍，特殊的丘脑 痛
是锥体外系的组成结构，可出现锥体外系症状 靠近内囊，可波及运动传导束出现瘫痪
颞叶
枕前切迹
中央沟
顶枕沟
额叶
顶叶
枕 叶
颞叶 枕前切迹
胼胝体 中央沟
顶枕沟
额叶
枕 叶
顶叶
颞叶
枕前切迹
躯躯 体体 感运 觉动 中中 枢枢
投射特点
•交叉（对侧支配） •倒置（但头不倒置） •投射范围大小与
运动精细度 成正比 感觉灵敏度
额叶损害的临床
（中央前回、额上回、额中回、额下回）
中央前回：运动障碍（瘫痪） 额上回后部近中央前回处损害：强握及摸索反射 额中回后部（优势半球） ：书写中枢（书写障碍）、
神经病学——大脑、小脑、脊髓的结构和功 能
神经病学
是研究神经系统（中枢神经和周围神经） 和骨骼肌疾病的一门临床科学，由内科学 发展而来
主要为研究病因、发病机制、病理、临床 表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防等方 面
“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊 乱导致的认知、情感、意志和行为等精神 活动障碍）
总结
大脑皮质功能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢
·视觉语言中枢：角回（优势半球） 。 ·书写中枢：额中回后部（优势半球） 。 ·运动性语言中枢：（优势半球）额下回后部 （运动性失语，又称Broca 区）