中药方剂总论

玄参 滋阴清热 天冬 以制阳亢 茵陈 川楝子 清泄肝热，疏肝理气 生麦芽 甘草----调和诸药，为使药。
佐药
祛湿剂 Eliminating Prescription
定义 Definition：
凡以祛湿药为主组成，具有化湿利 水、通淋泄浊 作 用，治疗水湿为病 的方剂称之。
分类 Classification：
相杀 ：能清除另一药的毒副作用
相恶 ：能减弱或消除另一药的功效
增毒或减效，临床避免使用
相反 ：两药合用产生毒副作用
（二）用药禁忌
1、配伍禁忌 2、妊娠禁忌 （自学） 3、病证药食禁忌 （自学） 4、服药时的饮食禁忌 （ 自学）
用药禁忌
• 十八反：
本草明言十八反 半篓贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫惧战草 诸参辛芍叛藜芦
• 凡属辛甘淡味 属温热之性的药大都有升 浮之性，
• 凡属酸甘咸涩味 属寒凉之性的药大都有 沉降之性，
（三）升降浮沉
• 升浮药能上行向外，具有升阳举陷， 祛风散寒，涌吐开窍，宣毒透疹功 效。
• 沉降药能下行向内，具有清泻，利 尿渗湿，潜阳熄风，重镇安神，消 导降逆功效。
（四）归经：
药物对某经（脏腑或经络）或某几经 发生明显作用，而对其他经作用较少， 甚至无作用，这种对机体某部分的选 择作用称归经。
使其作用减弱甚至消失的配伍
莱菔子
减弱
人参
人参恶莱菔子
相反：两药合用产生毒性反应或副作用
贝母反乌头，甘草反甘遂等。 属用药禁忌中的“十八反”、“十九畏”
配伍
七情
单行：单味药治疗
相须：性能功效相同或相近药物合用 相使：主增效辅的相结配果，，临辅床药提提倡使高用主药功效
相畏 ：毒副作用被另一药抑制
减毒的结果，临床积极利用
• 法随证立，方从法出
方剂的分类及常用方剂
Classification of prescription and prescription in common use
解表剂
Superficies-relieving prescription
定义 Definition 凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解
Liver-Wind Suppressing Decotion
功用 Function：镇肝息风 主治 Specific remedy：阴虚阳亢、肝风内动证。 组成与方解 Ingredient Explain:
怀牛膝----引血下行，补益肝肾，为君药。 代赭石----镇肝降逆。 龙骨、牡蛎 益阴潜阳 臣药 龟板、白芍 镇肝息风
八正散（《太平惠民和剂局方》）
[组成] 车前子 扁蓄 瞿麦 栀子 大黄各 9g 滑石15g 木通6g 甘草梢3g 灯心草 少许
[功能] 清热泻火，利水通淋。 [主治] 湿热淋证。
八正散
方解] 为治疗湿热下注膀胱的要方。车 前子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通清热 利水通淋，共为君药。大黄、栀子苦 寒，助君药清热利湿，泻火解毒，共 为臣药。甘草梢、灯心草清热利窍， 缓急止痛，调和诸药，共为佐使药。
（总论）
中药的基本知识
干产 中
中
中
燥地 药
药
药
、、 的
的
的
贮采 炮
性
用
存集 制
能
法
* **
、
一、中药的产地、采集、干燥和贮存
• 道地药材，是指具有明显的地域性， 生长环境适宜，品种优良，栽培（养 殖）、加工合理，历史悠久，生产规 模大，且质量 优于其他产地的药材。
• 有效成分含量最多时采集。 • 中药的贮存应当以保证药材质量，防
止变质为前提。
二、中药的炮制
中药材大多数源于天然，在应用和制 成剂型以前，根据临床用药目的，药材 自身特点以及贮存、配方和制 剂的 要求， 需进行必要的加工处理，以满足 医 疗 需 要。这些加工处理方法，统称为炮 制。
三、中药的性能
四 五升 归 毒
气 味降 经 性
Байду номын сангаас
*
*浮
沉
（ 自 学
）
性能
指药物各自所具有的特性和 作用，是药物偏性的体现。
2、增减药量——可使方剂的配伍关系 及功用、主治发生改变 。
大黄 厚朴 枳实
小承气汤
大黄：厚朴 2：1
厚朴三物汤
大黄：厚朴 1：2
功用泻火通便 主治热结便秘
3 、 剂型变化。
功用行气除满 主治气滞腹胀
• 汤剂 • 丸剂 • 散剂 • 膏剂 • 丹剂 • 酒剂 • 露剂 • 冲剂
方剂的剂型
方剂与治法
能渗、能利
（淡渗利水）
渗利小便
水肿
小便不利
为什么药性寒凉或温热的药不能解决所有 的热证或寒证？（性、味结合，疗效确切）
性味
功效
寒凉 苦 清热泄火
寒凉 甘 清热滋阴
温热 甘 散寒助阳
温热 甘、辛 温阳散寒 活血止痛
应用 实热内盛
阴虚内热 阳虚内寒 阳虚内寒 寒湿痹痛
问题： 2、性、味完全相同的药物是否意 味着其作用完全相同？（否）
药物的偏性 人体阴阳的偏性
寒性 热性
偏盛 实寒实热 偏衰 虚寒虚热
以偏纠偏
• 四气：指药物具有寒，热，温，凉 种不同的药性。
寒
（一） 凉 四气
温
热
凡能治疗温热性疾病的药物 平性：作用平和的药物 凡能治疗寒凉性疾病的药物
问题： 1、根据“寒则热之，热则寒之”的 原则，药性寒凉或温热的药能不能 解决所有的热证或寒证，为什么？
主治 Specific remedy：外感风寒，内伤湿滞证。
组成与方解 Ingredient Explain：
藿香----解表散寒，芳香化湿，理气和中，为君药。
紫苏、白芷----辛温发散，助藿香解表散寒
半夏、陈皮----燥湿和胃，降逆止呕
白术、茯苓----健脾祛湿
臣佐药
厚朴、大腹皮----行气化湿除满
总结：
P150
1、性同，味不同，功效各异 2、味同，性不同，功效各异 3、性味皆同，归经不同，疗效各异 4、味多，归经多，功效亦多
四、中药的用法
配用 伍药 *禁
忌
中中
药药
的的
用煎
量服
（ 自 学 ）
法
（ 自 学
）
配伍
七情
单行 ：单味药治疗 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反
相须
两种性能功效相同或相近药物合用以增效
麻黄 桂枝
辛、温——发汗解表，增强疗效
同属辛温解表药
相使
两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效
茯苓（主药） 白术（辅药）
利水渗湿 补气利水
脾虚水肿
提高疗效
相畏
一药的毒副作用被另一药 抑制，使其减轻或消失。
半夏畏生姜
半夏（有毒）
生姜
生姜杀半夏
相杀
一药能清除另一药的毒 副作用。
相恶：一药能破坏另一种药的功效，
肌、透疹等作用，治疗表证的方剂称之。
应用 Application 主要用治表证，或麻疹未透，以及疮疡、
水肿等初起之时。
分类 Classification 1 辛温解表剂----表寒证----麻黄汤 2 辛凉解表剂----表热证----银翘散
使用注意 Attention 1 解表剂多用辛散轻宣之品组方，故煎
•是用以表示药物作用部位、作用范围的一种选择性作用。
（四）归经
• 某种药归某经，有利于临床辩证用 药。
• 功效相近的药，但因归经不同，临 床用药选择也不同。
• 综合应用，以证选药，乃为上医。
药物的归经与性味的关系
药物 性味 黄芩 苦寒 黄连 苦寒 黄柏 苦寒
归经 肺经 胃经 肾经
应用 清上焦肺火 清中焦胃火 清下焦相火
滋阴息风剂----三甲复脉汤
使用注意 Attention
祛风剂药性多温燥，津液不足，阴虚有热 者慎用。
独活寄生汤
Angelicae Pubescentis and loranhti Decoction
功用 Function：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 主治 Specific remedy：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。 组成与方解 Ingredient Explain:
外风----指风邪侵袭人体头面、经络、 肌
风病
肉、关节、筋骨等所致的病症。
内风----指脏腑功能失调所致的内风病。
分类 Classification
祛风散邪剂----川芎茶调散 治 疏散外风剂
祛风除湿剂----独活寄生汤 风
镇肝息风剂----镇肝息风汤 剂 平息内风剂 凉肝息风剂----羚角钩藤汤
诸虚证
缓急止痛 调和诸药
拘挛 疼痛
能收
收敛
固表 敛肺 止汗 止咳
能涩
固涩 涩肠 涩精 固崩 止泻 缩尿 止带
体虚 肺虚 多汗 久咳
久泻 遗精 崩漏 滑脱 遗尿 带下
能泄、能燥
通降清 泄、泄、泄
便秘 咳嗽 实热 淋证 气喘 火毒
燥湿 清热燥湿
湿热证
能下、能软
泻下通便
软坚散结
大便秘结
瘰疬瘿瘤 癥瘕痞块
臣
荆 芥 发表散风，助君药发散 药
淡豆豉 在表之邪，透热外出。
芦 根 清热生津
淡竹叶
佐药
桔梗 ---- 宣肺止咳化痰
甘草 ---- 调和诸药，佐使药。
治风剂
Wind-controlling prescription
定义 Definitio
凡以辛散祛风或息风止痉的药物为主组成， 具有疏散外风或平息内风作用，治疗风病的方 剂称之。
君药：麻黄
宣肺平喘
发汗解表
麻 黄
臣药：桂枝 辛温，归肺经 佐君药治主证
汤
主 佐药：杏仁 止咳平喘 佐君药治兼证
治
苦温，归肺经
外
感 风
使药：甘草 缓中，调和 制约麻、桂
寒
甘、平
发汗过猛
表
证
组成变化：严格的原则性，极大的灵活性
佐使药的加减兼证发生变化 1、增减药味 —不影响全方根本功效 。
臣药的加减改变主要配伍关系 —全方功效发生根本改变 。
银翘散
Lonicerae and Forsythiae powder
功用 Funcyion：辛凉透表，清热解毒。 主治 Specific remedy：风热表证。 组成与方解 Ingredient Explain：
银花 辛凉解表，清热解毒。 连翘 为君药。
薄 荷 疏散风热，清利头目，
牛蒡子 解毒利咽。
小结：
解表药：辛温解表药----麻黄、桂枝、防风、荆芥 辛凉解表药----薄荷、柴胡、菊花、桑叶
药时间不宜太久，以免药性耗散，影响疗效。 2 服后取汗，但不可发汗太过，以防损
伤正气。
麻黄汤
Ephedrae Decoction
功用 Function：发汗解表，宣肺平喘。 主治 Specific remedy：外感风寒表实证。 组成与方解 Ingredient Explain ：
麻黄：君药，发汗解表，宣肺平喘。 桂枝：臣药，温经散寒，解肌发表。 杏仁：佐药，降利肺气。 甘草：使药，调和药性。
桔梗----宣肺利膈
甘草----调和诸药，为使药。
茵陈蒿汤
Herbae Artemisiae Capillariae Decoction Decoction
功用 Function：清热利湿退黄 主治 Specific remedy：湿热黄疸 组方与方解 Ingredient Explain：
茵陈----清热利湿退黄，为君药。 栀子----清利三焦湿热，为臣药。 大黄----荡涤胃肠实热，通利大便，为佐药。
十九畏：（自学）
（总论）
方剂的基本知识
方 方方 方 剂 剂剂 剂 的 的的 与 组 变剂 治 成 化型 法
*
君药：针对主病主症起主要作用
组 臣药 辅君加强治疗主病主症
成
对兼病兼症起主要作用
原 则
佐药 佐助药：协君臣，治兼证 佐药 佐制药：除或减毒、烈性
使药 反佐药：药性相反而治疗相成
使药 引经药：引方中诸药直达病所 调和药：调和诸药
• 五味：指药物具有酸，苦，甘， 辛， 咸五种不同的药味。
用以反映药物补、泻、 散、敛等作用性质， 是中药性能的一部分。
（二）
五味
辛甘酸苦咸淡
能散 能补 能收 能泄 能下 能渗 能行 能和 能涩 能燥 能软 能利
能缓
能散、能行
发散、发汗
行气、行血
各种表证
气滞、血瘀证
能补、能和、能缓
补益
调和
缓急
独活----辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止 痛，为君药。
防风、秦艽----祛风胜湿 桂枝----温散寒邪，通利血脉。 臣药 细辛----辛温发散，祛寒止痛。
桑寄生 牛 膝 补益肝肾，强壮筋骨 杜仲 当归、白芍 养血 川芎、熟地 活血 人参 茯苓 补气健脾，扶助正气 甘草
调和诸药，为使药
佐药
镇肝息风汤
分类
适应证
代表方
芳香化湿 剂
苦温燥湿 剂
淡渗利湿 剂
清热化湿 剂
外感风寒，内伤湿 滞证
湿困脾胃证
藿香正气散 平胃散
水湿停留水肿等证 五苓散
湿热俱盛或湿从热 茵陈蒿汤 化证
藿香正气散
Agastachis Powder for Restoring Healthy Energy
功用 Function：解表化湿，理气和中
（三）升降浮沉
• 是指药物在治疗疾病时的作用有不 同的趋向性。
（三）升降浮沉与疾病的病势趋向相对而言的。
药性 升 ——上升提举 降 ——下达降逆 浮 ——向外发散 沉 ——向内收敛
病势（例） 中气下陷
咳嗽气喘 风寒束肺 久泻久咳
（三）升降浮沉
• 以阴阳分：升浮属阳，沉降属阴。花叶 皮枝多升浮，根果矿种子贝壳多沉降。