基层医院质控管理制度

一、总则
为了加强基层医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，依据《中华人民共和国医院管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合基层医院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责
1. 质控管理委员会
（1）负责制定、修订和完善医院质控管理制度，组织实施和监督执行。

（2）研究解决医院质控工作中的重大问题，确保医院医疗质量持续改进。

（3）定期召开质控会议，分析医院医疗质量状况，提出改进措施。

2. 质控科
（1）负责医院质控工作的具体实施，包括对医疗、护理、药剂、检验等科室的质控。

（2）定期对医院医疗质量进行监督检查，发现问题及时通报相关科室，督促整改。

（3）负责医院医疗质量数据的收集、整理、分析，为医院质控决策提供依据。

3. 科室质控小组
（1）负责本科室医疗质量的日常监控，包括医疗文书、诊疗行为、护理操作等。

（2）定期开展科室内部质控活动，提高医务人员业务水平。

（3）发现本科室医疗质量存在的问题，及时上报质控科，协助整改。

三、医疗质量管理
1. 严格执行国家有关医疗质量管理的法律法规和标准。

2. 加强医疗文书的规范管理，确保病历、处方、检查报告等文书的完整性和准确性。

3. 严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。

4. 加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质。

5. 定期开展医疗质量教育培训，提高医务人员业务水平。

6. 定期对医疗质量进行评价，发现问题及时整改。

四、护理质量管理
1. 严格执行护理操作规程，确保护理安全。

2. 加强护理人员的业务培训，提高护理质量。

3. 严格执行护理文书书写规范，确保护理文书的完整性和准确性。

4. 定期开展护理质量评价，发现问题及时整改。

五、其他管理
1. 加强药品、器械、设备等物资管理，确保医疗安全。

2. 严格执行医院感染防控措施，降低医院感染发生率。

3. 加强医院信息化建设，提高医疗服务效率。

4. 定期开展医院内部审计，确保医院财务管理规范。

六、奖惩措施
1. 对在医疗质量管理工作中做出突出贡献的个人和集体给予表彰和奖励。

2. 对违反医疗质量管理规定的个人和集体，按照相关规定进行处罚。

七、附则
1. 本制度由医院质控管理委员会负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。