2020ESC房颤指南更新要点深度解读(上)

2020ESC房颤指南更新要点深度解读(上)
2020 ESC房颤指南更新要点深度解读（上）完整版１．房颤诊断推荐级别I类
1.1诊断房颤需要ECG记录
1.2标准12导联ECG记录或者≥30s的单导联ECG描记，出现无法识别的P波及不规则RR间期（房室传导未受损）时，即可诊断临床房颤。

AHRE（心房高频事件）/亚临床房颤的诊断
房颤患者诊断流程及随访
2.房颤的结构化特征推荐级别IIa类
所有房颤患者均应考虑房颤的结构化特征，包括卒中风险、症状、房颤负荷及基质严重程度评估，以简化不同医疗级别的房颤患者评估、告知治疗决策、并促进房颤患者的最佳管理。

房颤的结构化特征：4S-AF方案（卒中风险、症状严重程度、房颤负荷严
重程度、基质严重程度）
3.房颤筛查I级
筛查房颤时推荐：
3.1告知接受筛查的个体关于房颤检测及治疗的意义。

3.2为筛查阳性病例搭建一个结构化转诊平台，进一步由医师指导临床评估，从而确诊房颤并为患者提供最佳管理。

3.3只有在医师审核≥30s单导联ECG描记或12导联ECG 之后，才能在筛查阳性病例中确诊房颤。

房颤筛查的潜在获益和风险
4.房颤整合办理推荐级别I类
建议定期搜集患者报告结局，以评估治疗效果并改善患者预后。

房颤整合管理需要协调一致的患者个体化管理途径，以便由跨学科团队提供优化的管理方案。

这一策略的核心是患者，在制定治疗决策时需要考虑患者的观点，并将其纳入房颤管理方案中；对预防措施的评估是治疗成功的重要因素。

随着疾病的出现，新的治疗方法也会随着病情的发展而改变。

房颤的整合管理
房颤的整合办理团队的构成
5.预防房颤血栓栓塞事件
5.1对患者出血风险举行评估，应使用HAS-BLED评分，有助于早期识别高出血风险的房颤患者（HAS-BLED评分>3），防备可干预的出血危险身分以便早期举行临床检查和随访。

（推荐级别IIa类）
5.2建议定期对患者卒中和出血风险举行重新评估，用以指导治疗决议（例如，不再有低卒中风险的患者开始口服抗凝药）并解决潜在的可调整的出血风险身分。

（推荐级别I类）
5.3对于初始卒中风险较低的房颤患者，应在评估后4-6个月重新评估卒中风险。

（推荐级别IIa类）
5.4在没有口服抗凝药绝对禁忌症的情况下，估计的出血风险本身不应作为指导使用口服抗凝药预防卒中的治疗决策。

（推荐级别III类）
5.5房颤的临床模式（即初次发现，阵发性，延续性，长期延续性，永久性）不影响防备血栓栓塞战略的制定。

（推荐级别III类）
房颤患者的口服抗凝药物治疗策略
6.房颤复律
6.1在考虑血栓栓塞风险后，仅在血流动力学不乱的患者中应用房颤药物复律。

（推荐级别I类）
6.2对于患有病态窦房结综合征、房室传导障碍或QTc延长（。

500ms）的患者，除非已考虑到心律失常和心动过缓的风险，否则不应尝试进行药物复律。

（推荐级别III类）按照临床情况决定房颤复律的流程图
7.房颤节律控制和导管消融
7.1一般建议
房颤的导管消融建议考虑手术风险和手术后房颤的复发风险及主要危险因素，并与患者充分讨论。

（推荐级别I类）房颤复发患者应考虑再次进行肺静脉隔离术（PVI），前提是在首次PVI后患者症状得到改善。

（推荐级别IIa类）
7.2抗心律变态药物治疗失败后房颤导管溶解
阵发和延续性房颤患者中，一种β受体停滞剂治疗治疗失败或无法耐受，应考虑房颤导管溶解PVI以控制心律。

（推荐级别IIa类）
7.3一线治疗
房颤导管消融PVI应该或可被认为是一线节律控制治疗，以改善部分症状性房颤患者的症状：阵发房颤发作。

（推荐级别IIa类）
考虑到患者的选择，获益和风险，没有房颤复发主要危险因素的持续性房颤，以代替I或III类抗心律失常药物治疗。

（推荐级别IIb类）
7.4溶解技巧和技术
可以考虑应用除PVI以外的其他消融灶（低电压区、消融线，碎裂电位，异位兴奋灶，转子等），但尚不明确。

（推荐级别IIb类）
7.5改变生活方式和其他改善消融效果的策略
作为节律控制策略的一部分，建议严格控制危险因素并避免触发因素。

（推荐级别I类）
房颤的节律控制策略
8.复律前卒中风险管理的建议
8.1强烈建议患者在复律前后坚持新型口服抗凝药（NOAC）治疗。

（推荐级别I）
8.2对于房颤延续时间。

24小时的复律患者，即使成功复律为窦性心律后，抗凝药物治疗也应至少延续4周【4周以后，需要评估卒中危险身分决定是否举行长期口服抗凝药（OAC）治疗】。

（推荐级别IIa类）
8.3确定房颤延续时间≤24小时和极低卒中风险（男性
CHA2DS2-VASc为或女性为1）的患者中，可不进行心脏复律后4周的抗凝治疗。

（推荐级别IIb）
9.导管消融前卒中风险管理的建议
对于有卒中危险因素的房颤患者，在消融前未服用OAC 的情况下，建议进行卒中风险的术前管理，包括开始抗凝治疗和：
9.1优选在消融前至少3周进行治疗性OAC用药；（推荐级别I）
9.2消融前经食道心脏超声排除左心房血栓。

（推荐级别IIa）。