微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的临床护理探讨

４ ／ ｉ 有助 于促进 脑神 经 功能 的 恢 复 。保 持 病 室 空 气新 鲜 ， 制 探 Ｌ ｍ ｍ， 限 陪 ， 日开 窗 通 风 Ｚ次 ， 时 增 加 空 气 湿 度 ， 增 加 空 气 中 的 水 分 ¨』 定 时 每 同 以 ４， 翻身拍背 ， 口腔护 理每 日２ ～３ ， 日生 理盐 水 ２ ｍｌ 糜 蛋 白酶 ４ ０ ｕ 次 每 ０ 加 ００、
医学 信 息
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２１年１月 第２卷 第１期 ００ ２ ３ ２
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临床护理
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２
结 果
２ １ 治愈情 况 ： ８ ． ２ 例重 症脑 出血 患者 ， ５例 患者 自动 出院外 ， 除 治愈 情 况如 下 表 １ 示 其 中治 愈 ５例 ， 转 １ 所 好 ７例 ， 亡 １例 ， 死 分别 占 １ ． ７ ８ 、ｏ ７ ，． ７ ５ ６ ． １ ３ ５ 】例 死 亡 患 者 因 术 后 大 出血 抢 救 未 及 时 所 致 。 １ 例 好转 患者 ， ７ 患侧 上 下肢肌 肉肌 力达 Ⅱ一 Ⅲ级 。 ２ ２ 并 发症 ： 院期 问所 有存活 患者 ， 见颅 内低 压 、 内感 染等 并 ． 在 未 颅 发 症发生 ， ３ 出现 了泌尿 系感染 经 积极对 症 治 疗 后痊 愈 ， 有 ２例 出 有 例 且 现 肺部感 染病例 ， 后经 呼吸通 气治 疗治 愈 。
【 摘要】目的 ： 探讨 并 总结对 重症脑 出血 患者进 行微 创颅 内血肿 清 除术的 护理措 施 。方 法： 回顾性 分析 并 总结对 ２ ８例 重症脑 出血 患者进 行微创 颅 内 血 肿 清除 术的护理 方 法。结 果 ：８ 重 症 脑 出血 患者 中治愈 ５ ， ２侧 例 好转 １ 例 ， ７ 死亡 １ ， 例 自动 出院 ５ 。在 院期 间所有 存 活患者 均 未出现 坠积性 肺 炎等 倒
（ ）： ９ ８ １
［］ 张 爱君． ３ 微创 穿刺 抽 吸引流 治疗 重症 脑 出血 的 护理 Ｅ３ 齐鲁 护理 杂 Ｊ．
志 ，０ ３ ９ ７ ： ０ ５ ２ ０ ， （ ） ５ ６— ０７
向一侧 ， 患者 意识 清醒或 血压 平稳后 ， 抬 高床 头 】 —３ ， 可 ５ ０ 持续 吸氧 ２
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微创 颅 内血 肿 清 除 术治 疗 重 症 脑 出血 的 临床 护理 探 讨
李 媛 媛
３ 护 理 方 法 ３ 】 术 前 护 理 ．
３ １ １ 病情 观察 ： 心 电监 护 ， 测 患 者 体 温 、 搏 、 率 、 吸 、 ．． 行 监 脉 心 呼 血 压 变化 ， 配合 医生行 全 面神经 系统检 查 ， 了解患 者 的 意识 、 听力 、 动等 功 运 能 情况 ， 准确 记录 ， 供患者 病情 动态 信息 提 ３ １ ２ 心理 护理 ： 出血患 者均起 病 急 、 情 重 ， ．． 脑 病 病人 及 其 家属 均不 同程 度存 在恐惧 、 焦虑等 心 理 ， 理人 员 要 积 极 安慰 患 者 及 家属 ， 心祥 护 耐 细介绍 颅 内血肿 微创 清除术 的必 要性 、 疗过 程及 治疗 效果 ， 增加 患 者 治 以 及家属 对 此手术 的治疗 信心 ， 除不 良心 理 。 消 ３ １ ３ 术 前 准备 ； ．． 常规交 叉 配血 ， 极建 立静 脉 通 路 ， 除 手术 视野 积 剃 范 围的头皮 并且脱 脂 、 洗于净 ， ２ ５ 碘伏 消毒 皮肤 ， 防损 伤头 皮继 清 用 ， 严 发颅 内感染 ， 留置导 尿管等 。 ３ ２ 术 中护理 ： ． 正确搬 运 患者 ， 专人 托 扶 头 部 ， 应 动作 轻 柔 ， 止扭 防 曲， 平卧 位 ， 头偏 向一侧 ， 以保 持 呼 吸道 通 畅 。正 确 协助 医 生 进 行 出血 点 定位， 根据 不 同的 出血 部位 患者要 采取 不 同的 体位 ， 护理 人 员要 固定好 患 者体位 ， 制 动患者 Ｌ ， 并 ２ 以防患 者在 术 中因 烦 燥 而移 动 头 部 ， 而 造成 穿 ］ 从 刺 点偏 移 ， 响治疗成 功率 。 影 ３ ３ 术后 护理 ． ３ ３ １ 密 切观察 患者 病情变 化 ： 者术 后返 回病房 要 密切 观 察病 情 ．． 患 变化 ， １ —３ 每 ５ Ｏ分 钟观 察患 者 体温 、 血压 率 、 吸 、 氧 饱 和 度 、 孔 心 呼 血 瞳 变化、 肢体 活动及 意识 状态 等 ， 病情平 稳后 ， 每小 时观 察一次 并记 录 。 改 ３ ３ ２ 呼 吸道的 护理 ： ．． 术后 麻醉 未 清醒 的患 者 ， 去 枕平 卧 位 ， 偏 取 头
一
重症 脑 出血 患 者 起 病 急 ， 情 变 化 较 快 ， 亡 率 及 致 残 率 相 对 较 病 死 高［ 。微创颅 内血 肿清 除术 在 临床 的应 用 与普 及 ， 高 了对 重症 患者 的 提 抢救 成功 率 ， 为重症 脑 出血患 者 的 诊治 提 供 了 一 条崭 新 的 道路 ＿ 。为 进 １ ｊ 步 确保 微创颅 内血 肿清 除术 治 疗 脑 出血 的 临 床疗 效 ， 院 回顾 性 分 析 我 并总结 了 重症脑 出血 患者进 行 微 创颅 内血 肿 清 除术 的护 理 方 法 ， 以便 护 理人员 能更 好更有 效地 进行 规范护 理 。现将 其 汇报 如下 。 １ 一般 资料 ２０ ０ ８年 ２月 一２ ］ ０ ｏ年 ７月 ， 院 共 收 治 了 重 症脑 出 血 患 者 ２ 我 ８例。 所 有患 者入 院后均 经 ＭＲ 或 脑 Ｃ Ｉ Ｔ检查 ， 结 合其 临 床 症状 确 诊 为重 症 并 脑出血 。其 中男 １ 例 ． ｌ 例 ； 龄为 ４ ～８ ７ 女 １ 年 ６ １岁 ， 均年 龄 为 ５ ． 平 ４ ８岁 。 患者 出血 部 位包括 基底 节 、 叶 、 室 ， 脑 等 。其 中基 底 节 出血 １ 脑 脑 丘 ２例 ； 脑 叶 出血 ５ ； 室出血 ４例 ； 例 脑 丘脑 出血 ７ 。患 者意识 清 楚 ３例 ； 例 嗜睡者 １ ２例 ； 浅度 昏迷者 ｌ 例 ； １ 深度 昏迷 者 ２例 。
呼吸遣 感染 ， 未见颅 内低 压 、 内感 染等并 发 症发 生 ， １ 出血 了尿 道 口感染 经积极 对症 治疗 后痊 愈 。结论 ： 也 颅 仅 例 术前 、 中及 术后进 行适 当规 范的护 理 术 措施 ， 是确保 微创 颅 内血肿 清除术 对重 症脑 出血 患者抢救 成 功的 关键 。 【 关键 词】 微创 颅 内血 肿清 除术 ； 症 脑 出血 ； 重 护理 【 中圉分 类号】 ４ ３ ６ Ｒ ７． 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号 ］ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ２ ２ ３ Ｏ １ ｏ —１ ５ （ Ｏ Ｏ １ 一ｏ ２ － ｌ Ｊ 道 内分泌 物 ， 严格 执行 无菌 技术 操作 ， 保呼 吸道通 畅 。 确 ３ ３ ３ 引流 管与 导尿 管护 理 ： ．． 引流 管护 理是 术后 预 防感 染 的关键 步 骤Ⅲ ， 要妥 善 固定 好 引流 管及 引流袋 ， 防扭 曲 、 受压 ， 血肿腔 内引流 管要 先 行低 位引流 ， 以后根 据残 血量 来调 整引 流管 的高 度 ； 室 引流 管最 高点 距 脑 病人 两外耳 道连 线上 １ —１ ｃ 缓慢 引流脑 脊 液 ， 免颅 压 下降 过 快 ， ０ ５ ｍ， 避 引 起 脑 室出血 等问 题 。密切 观察 引流 管是 否通 畅 ， 流 液 的颜 色 、 引 量等 ， 若 出现 引流管 堵塞 ， 流液 的色 、 异 常 ， 引 量 要及 时报 告 医生及 时 处理 ， 常 术 通 后 １ 天 即 可拔除 引 流管 ， 除前要 复 查脑 Ｃ —８ 拔 Ｔ以 确定 血肿 明显缩 小 或 完全清除， 夹管 ２ 试 ４小 时 ， 者 瞳 孔 大 小 、 识 状 况 无 异 常 后 方 可 拔 患 意 管［ 。加 强尿 导管 护理 ， 切观 察尿 液颜 色 、 密 尿量 ， 并做好 记 录 ， 日尿 道 每 口消毒 二次 ， 引流袋 隔 日更 换 一次 ， —７天改 为定 时开 放尿 管 ， ５ 以训 练 膀 胱 自主 排尿功 能 。 ３ ３ ４ 皮 肤 护 理 与 饮 食 护 理 ： 时 更 换 卧 位 ， ２小 时 协 助 翻 身 一 ．． 定 １— 次 ， 免拖 、 、 避 拉 推等 动作 ， 棉质 衣服 ， 持床 铺 平整 ， 穿 保 干燥 ， 渣屑 ， 有 无 如 潮 湿或 污染应 及时 更 换 ， 晚 用 温 热 水 抹 洗 全 身 皮 肤 ， 进 局 部 血 液循 早 促 环， 睡气 垫 床 ， 防止 皮肤 完 整性 受 损 。在饮 食 护 理 方 面 ， 志 清楚 者 术 后 神 目进 流汁饮 食 ， —３日进 食半 流质 饮食 ， 逐步 过 渡到营 养丰 富、 脂 ２ 再 低 清 淡软食 ， 食 时要抬 高床 头 ， 进 速度 宜慢 ， 防呛 咳 、 息 。神 志不 清患 者禁 窒 食 ３日后 予 留置 胃管 、 鼻饲 饮 食 ， 每次 鼻 饲前 均 应 抽取 胃液 检查 ， 时 发 及 现 消化道 出血 情况 ， 饲饮 食 以高 蛋 白 鼻 高 热量 、 高维 生 素且 易 于 消 化 的 流 汁饮食 。 同时要保 持患 者 大便通 畅 ， 进食 蜂蜜 、 可 香蕉 、 多饮 水等 ， 以促 进排 便 。 ３ ３ ５ 并发症 的预防 ； ．． 根据患 者 的情况 制 订预 防并 发症 的 计划 内 容包 括消 炎治疗 和其 他 的防治 并发 症 的护理 。 同时针 对 患者 在治 疗 护理 过程 中 出现的 问题 ， 积极 应 对 ， 患 者有 足 够 的 心理 准 备 ， 持 乐观 态 要 使 保 度， 积极 配合 治疗 与护 理 ， 对疾 病的康 复充 满 信心 。 本 研究 回顾 性分 析并 总 结 出的 护理 措 施 包括 ： 前做 好 患 者 心理 护 术 理、 健康 教育 、 前准 备等 护理 工作 ； 中协 助进 行 出血 灶定 位 ， 保患 者 术 术 确 体位 正确并 制动 ； 后 密切 观 察 患者 病 情 ， 好 呼 吸道 ， 术 做 引流 管 导尿 管 、 皮肤 、 饮食 护理 等 。从研 究结 果可 以看 出 ， 患者 治愈 及好 转率达 ７ ． ７ ８ ５ ％， 且未 见脑疝 、 内感 染 等并发 症 。这说 明经 过适 当 规范 的护 理 ， 者康 复 颅 患 效果好 ， 发症 少 因 而 ， 并 我们 可 以 推断 出 术 前 ， 中及 术 后进 行 适 当 规 术 范的护 理措施 ， 是确 保微 创颅 内血 肿 清 除术 对 重症 脑 出血 患 者抢 救 成 功 的关键 。
参 考 文 献
［］ 勾俊 龙 ， １ 毛群 ， 刑复 明 ， 立 体定 向治 疗高 血 压脑 出血 ６ 等． ０例 临床 分 析 ［］ 中华神经 外科 杂志 ， ０ ３ １ ： ３ －４ ５ Ｊ． ２０ ，９４３ ３ ［］ 元俊 迎． ２ 傲创 颅 内血肿 粉碎 抽 吸术 的护 理 ［］ 齐 鲁 护理 杂志 ，０２ Ｊ． ２０，