胆管细胞癌的CT表现分析

China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
胆管细胞癌为发生于肝脏胆管细胞的临床常见癌症,患病早期多无显著的临床症状,随着病程的进展,患者表现为肝脏肿大,上腹不适、黄疸等临床症状,确诊时疾病已是晚期,死亡率较高,如能早期行影像学诊断,早期治疗,可有效挽救患者生命[1]。

为了研究胆管细
胞癌不同分型经CT 检查时的特征性表现,该文特对2016年1月—2017年1月该院收治且手术证实的40例行CT 检查的胆管细胞癌患者的临床资料进行研究
分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
资料方便选取于该院收治的行CT 检查的胆管细胞癌患者40例,其中有25例男性,15例女性,年龄最
小42岁,年龄最大82岁,平均(61.13±3.1)岁.全部患者均经病理学检查确诊。

病例资料完整,各项研究所需数据齐全,病例存有患者有效联系方式,可通过电话联系患者询问疾病治疗预后情况。

其中有肿块型9例,管周浸润型7例,管内生长型8例,肿块并管周浸润型6例。

全部入组患者疾病确诊,无严重肝肾疾病,精神正常,能进行有效的沟通交流。

对检查及该研究知情,自愿参与其中,配合度及耐受性较高的患者;排除有严重组织或器官器质性疾病,精神异常,难以进行有效的沟通交流,不愿配合检查或参与该研究,中途转院或死亡的患者。

该研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.2检查方法
检查所用仪器为GE64层螺旋CT 机,扫描前禁食4h,30min 前口服800~1000mL 2%泛影葡胺(国药准
字H43021120),扫描均为全肝平扫及增强扫描,调节层
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.20.191
胆管细胞癌的CT 表现分析
郭明智
普洱市人民医院医学影像科,云南普洱
665000
[摘要]目的探讨胆管细胞癌不同分型的CT 表现,分析其CT 表现的特征性征象,提高CT 对其诊断及鉴别诊断水平。

方法方便选取2016年1月—2017年1月该院收治且手术证实的40例胆管细胞癌患者CT 表现,分析其CT 表现特征、分型并与病理对照分析。

结果不同分型的胆管细胞癌具有不同的CT 表现,其特征及区别显著,与病理诊断符合率90.0%。

结论CT 对不同类型的胆管细胞癌有不同的CT 表现特征,结合临床可作出准确诊断及分型,并可与肝内其它病变相鉴别。

[关键词]胆管细胞癌;CT 表现;分型[中图分类号]R735.8
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2017)07(b)-0191-03
Analysis of CT Manifestations of Cholangiocellular Carcinoma
GUO Ming-zhi
Medical Imaging Department,Puer People’s Hospital,Puer,Yunnan Province,665000China
[Abstract]Objective To study the CT manifestations of different types of cholangiocellular carcinoma and features of CT manifestations thus improving the diagnosis and differential diagnosis level of CT.Methods 40cases of patients with
cholangiocellular carcinoma confirmed by operation in our hospital from January 2016to January 2017were conveniently selected and the CT manifestations of them were analyzed and the CT manifestation features and types were analyzed and
compared with the pathological results.Results Different types of cholangiocellular carcinoma had different CT manifesta⁃tions and the features and differences were obvious and the coincidence rate with pathological results was 90.0%.Conclu⁃
sion Different types of cholangiocellular carcinoma have different CT manifestations,and we can make an accurate diagnosis and typing in clinical and distinguish it from other lesions in liver.[Key words]Cholangiocellular carcinoma;CT manifestations;Typing
[作者简介]郭明智(1976-),男,彝族,云南普洱人,本科,副主任医师,主要从事医学影像诊断工作。

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厚2mm,层距2mm,兴趣区0.625mm,增强扫描时静脉团注射80~100mL 碘海醇(国药准字H20090811),调节速度3mL/s,动脉期,门静脉期,延迟期三期扫描时间分别为25s、60s,3min。

将所得图像由两位临床经验丰富的医生对肿瘤形态学CT 分型及各型肿瘤的CT 平扫及增强表现进行分析,结论相左时由第3位医
生参与讨论后得出统一结论[2]。

2结果
全部患者均行CT 平扫、三期增强扫描检查,对其CT 图像进行分析诊断、分型并与手术病理对照分析。

分
型与病理相符36例,不符4例,符合率90.0%。

①在12例肿块型患者中:可见结节状肿块,无周围胆管扩张。

4例呈圆形或类圆形轮廓,8例呈不规则或分叶状。

平扫时肿瘤低密度且不均匀,9例边缘模糊,3例边缘清楚。

早期增强扫描时7例呈周边强化,5例呈中心分隔或斑片状强化。

延迟期扫描9例呈高密度,2例等密度,1例低密度。

②在9例管周浸润型患者中可见∶肿块呈沿胆管纵轴生长的树枝状,周围胆管扩张,平扫可见肿瘤密度略低,边缘不清楚,早期增强扫描呈均匀轻度强化,延迟扫描6例呈高密度,3例呈等密度。

③在8例管内生长型患者中可见:扩张的胆管内存在直径约0.6~2.1cm 的肿瘤,平扫可见均匀低密度,多发肿瘤呈现低密度且体积小,早期增强扫描轻度肿瘤强化,延迟期几乎无强化,较正常肝实质密度较低。

④在7例肿块并管周浸润型患者中可见∶结节状肿块,周围胆管扩张,其中5例呈类圆形,2例呈不规则或分叶状。

平扫时不均匀低密度,边缘不清,早期增强扫描3例环状周边强化,4例呈分隔中心或斑片状强化。

延迟期4例高密度,2例中等密度,1例低密度。

3讨论
胆管细胞癌后患者主要表现为黄疸、腹痛、发热、食欲不振、体重减轻等全身症状,患者痛苦较重,早期诊断疾病,早期治疗对于保证患者生命安全,提升其生命质量有重要意义。

该疾病的分型主要是肿块型、管周浸润型、管内生长型及肿块并管周浸润型4型。

每一型的CT 表现不同。

胆管细胞癌中最为常见的是肿块型,外周小胆管高发,穿透管壁向外呈现膨胀性生长,最终表现为结节状肿瘤。

肿块呈灰白色,无包膜,边界清楚,可见中心坏死[3-5]。

管周浸润型胆管细胞癌于肝内胆管分支高发,扩散方向为沿胆管壁经Glissons 鞘的神经和神经周围间隙至肝门,对周围正常组织产生影响,大血管被包绕,出现肝门淋巴结转移,肿块为灰白色,表现
为伸长,针状或树枝状。

胆管壁不规则增厚,导致管腔狭窄甚至闭塞[6]。

管内生长型肝段或肝叶胆管扩张,伴
或不伴管内乳头状瘤,因大量粘液分泌,胆管出现囊样扩张,受肿瘤铸型或播散程度影响,胆管扩张后呈高密度。

平扫时可见肿瘤结节,因肿瘤无延迟强化的纤维组织,散故延迟强化无显著特点。

肿块并管周浸润型同时存在肿块型和管周浸润型的特点,浸润周围胆管生长[7],伤害胆管和大血管,并向肝门部扩该型平扫时可见伴胆管扩张的结节状肿瘤,早期增强扫描周边环状强化,延迟扫描强化部位呈现高密度[8]。

临床对胆管细胞癌分类的意义在于∶病变类型不同,治疗时所取得的预后有所不同,管内生长型因为恶变程度较低,经积极治疗后,预后良好;肿块型病变部位固定,不侵犯胆管或发生淋巴结转移,经积极治疗后,治愈率高,疗效显著;而管周浸润型和肿块并管周浸润型多已经侵犯血管,神经及淋巴结,甚至使肝门部受累,经积极治疗后疗效仍不理想,患者死亡率较高[9]。

故在患者患病后早期进行病型诊断对于确定疾病预后,明确治疗方案极为重要。

CT 检查是目前临床上对于胆管细胞癌诊断最为有效的方式,操作简单,无创,所需时间短,各分型特点明确,易于区分,易于判断病变程度,可有效满足临床对于疾病的诊治要求[10]。

该研究结果显示,CT 检查的病理分型符合率达90.0%,这与彭德红等[5]对32例患者进行了肝内胆管细
胞癌的螺旋CT 动态扫描及临床表现特点分析研究后得打符合率为94.0%相符,说明该研究的准确性较高。

综上所述,CT 对不同类型的胆管细胞癌有不同的CT 表现特征,结合临床可作出准确诊断及分型,并可与肝内其它病变相鉴别。

所以,CT 平扫及三期扫描检查可作为胆管细胞癌的必要检查方法。

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(收稿日期:2017-04-16)
癌经CT 检查后,即使是直径小于2.0cm 的病灶,也会表现出明显的恶性征象。

以直径在3cm 以内的周围型恶性病灶为例,CT 征象具体如下:①肿瘤边缘成分叶征,占比约为84.0%;其次为空泡征,可以单发也可以多发;除此之外还可见蜂窝征、磨玻璃征等。

②在是否钙化方面,相关文献称周围型肺癌病灶的钙化检出率约为15.8%,钙化表现为小结节状,主要分布在一侧或中央,常见于鳞癌和腺癌中。

另杜玲玲等[6]的84例患者研究发现,经过多层螺旋CT 诊断周围型肺癌中央型肺癌中,对周围型肺癌的确诊率为100.0%,对中央型肺癌的确诊率为90.5%,对于早期肺癌的患者经由多层螺旋CT 的诊断方式对于周围型肺癌的确诊率较高,而对于
中央型肺癌的确诊率一般,可能会出现一些误差。

该次研究中,螺旋CT 对肺癌的检出率为81.8%,和病理诊断结果76.4%相比差异不大,说明螺旋CT 在肺癌诊断中具有较高的应用价值。

在张春秋[7]的研究中,作者用64层螺旋CT 分别对36例患者进行常规剂量扫描和低剂量扫描,结果显示两者的诊断结果差异不大,但后者能减少X 线辐射量,其中常规剂量为(3.9±0.7)mSv,低剂量扫描最大有效辐射剂量为(0.85±0.1)mSv ,提示医师重点关注,尝试在患者中应用。

文中分别对良恶性病灶的CT 征象进行比较,结果可见肺癌以不规则形态、非实性结节、毛刺状边缘为主,良性病变以类圆形、实性结节为主,差异有统计学意义,可以作为鉴别诊断的依据。

在多层螺旋CT 扫描前,首先应该有序的放置探测器电极,然后实施多方位、全方面的图像资料采集。

采用多层螺旋CT 诊断早期肺癌,可为患者治疗方案的制定、分类提供清晰重要的数据和图像信息,从而改善手术成功率,并降低相关并发症发生率。

目前,临床中治疗方案的制定以及患者预后效果的评价等方面均需丰富的图像资料信息作为支持,采用多层螺旋CT 技术诊断早期肺癌具有良好的准确率,再加上它能够联合三维重建技术,可较为直观地观察病灶范围等方面[8]。

综上所述,螺旋CT 诊断肺癌效果确切,能准确判
断出病灶的性质,为临床治疗提供依据,值得推广。

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(收稿日期:2017-04-17)
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