周围神经缺损的治疗进展

纤维 问伸 展 ， 入远 端 的神经 管 ， 终形 成 神经 肌 肉接 头 一 肌 长 最 肉运动终 板 。植 入 的神经 不够 长 ， 采用 神经 移植 植入 。 可
３ 神 经 移 位 缝 合 术
有部 分神 经损 伤 从 近 端撕 脱 ， 无 法 近端 与 撕 脱 的 运 端 而 缝 接 。手外 伤后 ， 利 用残 指神 经修 复其 他手 指 的神经 缺损 。 可 在 上肢 ， 正 中神经 和 尺神 经 同时不 同平 面损 伤 和缺损 ， 损 如 缺 过大， 无法 同 时修复 两 条神 经 ， 可转 移较 长 的尺 神经 近端 与 正 中神经 远端 缝合 ， 以恢 复正 中 神经 的功 能 。臂丛根 性撕 脱 伤 ， 为 了取得 “ 力” 动 的来 源 而用邻 近其 他运 动 神经 的近端 与 臂丛 的 远端 缝接 ， 如付 神经 、 神经 、 膈 颈丛 神经 运 动支 、 问神 经 等 肋
反应 ， 弹性 极 限 内服从 Ｈ ｋ 定 律 ， 应 力一 应 变成 线 性 关 在 ｏｅ 即 系 ， 去 所 加 负 载 ， 经 将 恢 复 原 长 度 。 此 极 限 在 ６ ～ ２ ％ 除 神 ％ ０ 之 间 ，０ ３ ％的 延 长 可 引 起 神 经 断 裂 ｌ ， 经 应 力 一 应 变 间 呈 神
织膜 ， 层 致 密 ， 层 稀 疏 ， 中 有 胶 原 纤 维 和 弹 性 纤 维 。 内 外 其 Ｓ ｎ ｅｌ ｄ１ 认 为神经 外 膜是 使 神 经具 有 弹性 和张 力 的 主要 ｕ ｄｒ ｎ ［ ］ ａ ６ 结 构 ， 身具 有牵 张 的可能 性 ， 致 密的 内层可 以作 为 牵长 力 本 其 的承受 组织 。Ｒ ［ ］ 出神 经束 膜 具有 弹性 的 微 细结 构 ， （ ＂指 在 牵长过 程 中可被 拉 长 ， 神经 牵 长的基 础 ， 是 束膜 也 是一 道重 要 屏障 ， 予 神经 一定 的 抗 张强 度 。人 的周 围神 经 对牵 张 力 的 赋
严重 的周 围神 经损 伤 ， 常有 大段 神经 缺损 ， 复大段 神 经 修
缺损 是骨 科 、 微外 科 的一 大难 题 。 自 １３ 显 ９ ２年 Ｂ ｌｎ 首 次 采 ａａ ｅ 用 神 经 移 植 以 来 ， 少 学 者 从 不 同 角 度 ， 用 多 种 方 法 进 行 了 不 采 有 益 的 探 索 ， 得 了 很 大 进 展 ， 些 方 法 已 在 临 床 应 用 ＿－ 取 有 ｌ ４。 ２ ７ ０年 代 以 来 各 国 生 理 解 剖 及 临 床 外 科 学 者 研 究 周 围 神 经解 弯 曲 等 特 性 。 周 围 神 经 外 膜 为 纤 维 组
经 游离 移植 法等 。 自体 神 经 移 植 存 在 如 下几 个 问题 ｌ ５ ： ① 难以找 到 与损伤 神经 相 匹配 的供 移 植 神经 材料 ， 其 是 较 大 尤 神经 缺损 。② 出现 供 区的 神经 缺损 。③轴 突再生 需 跨越 两 个
吻 合 口端 ， 加 了 神 经 再 生 难 度 ， 吻 合 口端 纤 维 组 织 增 生 、 增 使 长入 机会 多 。Ｍａ ｄｒ［ｌ 过 一 种 假 设 ， ｎ ｅｓ“ 做 ｊ 如果 通 过 缝 合 点 有 ５ 再 生 纤 维 正 确 地 找 到 雪 旺 氏 。 那 么 ， 终 长 入 末 梢 神 经 ０％ 最
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综 述
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周 围 神 经 缺 损 的 治 疗 进 展
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｒ ｓ ｒ ａｔ ｅ ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ ａ ｃ ｐｒ ｇ ｅ ｓｏｆ ｔ ｅ ｍ ｎ ｆ ｐ ｒ ｐｈｅ ａ ｅｒ ｅ ｄｅ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｖ ｆ ｃ
移 位进 行缝 接 。
４ 周 围神 经 延 长 术
益 增加 。特 别对 轴突 再 生 、 神经 血 循环 、 血管 渗透 性束 膜屏 障 作用 、 神经 本身 的弹 性 、 合 口张 力 、 吻 电生 理 以及 神经 再 生 等 方 面都 进行 大量 研究 ， 特别 是 ８ ０年代 以来 对 周 围神经 再 生 的 研究 进入 分 子水平 ， 示 了神 经轴 突再 生 自我 完 善 的生 物 反 揭 馈 规律 ， 露 出周 围神 经损 伤修 复 的美 好前 景 。 显
１ 神 经 移 植 术
主 要 是 针 对 神 经 缺 损 设 计 ， 般 神 经 缺 损 超 过 ２ｍ 以 上 一 ｃ
者 考 虑采用 神经 移 植 进行 修 复 。神经 移植 时 ， 取 用 自体 次 多 要 的皮 神经 修复 指 神经 或其 他较 大 神经 ， 常用 的有 腓肠 神 经 、 隐 神经 、 臂 内侧皮 神 经 、 外侧 皮 神经 及桡 神经 浅 支等 。 神 前 股 经 移植 常用 的方 法有 单 股 神 经 游 离 移 植法 ， 电缆 式 神 经 游 离
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【 关键 词 】 神经损 伤 ； 临 床方 案 【 ｅ ｒｓ Ｎ ｒｅｎｕｙ Ｃｉｃｌ ｒｔ ｏ Ｋ ｙＷｏｄ】 ｅ ｊ ； ｌ ｉ ｏｏ ｌ ｖ ｉ ｒ ｎａ ｐ ｃ ｓ
移 植 法 ， 经 束 间 游 离 移 植 法 ， 经 带 蒂 移 植 法 及 带 血 管 蒂 神 神 神
周 围 神 经 表 现 为 非 线 性 的 应 力 一 应 变 关 系 、 力 松 弛 和 应 蠕 变 的力学 特 征 ｌ ｌ 有 髓 和 无 髓 神 经 纤 维 纵 行 排 列 ， 波 浪 引。 呈 状 迂 曲走行 ｌ ｌ 引。所 以 神 经 纤 维 实 际 长 度 比 神 经 干 长 ， 具 有 并