炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效

第6期常晓伟：炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效第32卷
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［收稿日期：2019－09－16］
［责任编辑：向秋英文编辑：田晶］
DOI：10．19296/j．cnki．1008－2409．2019－06－024
炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍联合克罗米芬
治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效
常晓伟
（平顶山市民政医院妇科，河南平顶山467000）
摘要：目的：探讨炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床疗效。

方法：61例多囊卵巢综合征不孕患者随机分为两组，参照组30例采用炔雌醇环丙孕酮片+克罗米芬治疗，研究组31例在参照组基础上采用二甲双胍治疗。

比较两组总有效率、治疗前后黄体生成素、促卵泡素、睾酮、空腹胰岛素水平、体质量指数、治疗后1个月内排卵率。

结果：研究组、参照组总有效率分别为96．8%、73．3%，治疗后1个月内排卵率分别为90．3%、63．3%，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后研究组黄体生成素、促卵泡素、睾酮水平、空腹胰岛素、体质量指数均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论：炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者有显著疗效。

关键词：炔雌醇环丙孕酮；二甲双胍；克罗米芬
中图分类号：Ｒ711．75文献标志码：A文章编号：1008－2409（2019）06－0089－05
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第6期华夏医学第32卷
Effect of ethinylestradiol cyproterone metformin and clomiphene on infertility patients with polycystic ovary syndrome/CHANG Xiaowei∥Department of Gynecology，Pingdingshan Civil Affairs Hospital，Pingdingshan467000，China
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of ethinylestradiol cyproterone，metformin and clomiphene in the treatment of infertility patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）．Methods：61 infertile patients with PCOS were randomly divided into two groups．30cases in the reference group were treated with ethinylestradiol cyproterone plus clomiphene．31cases in the study group were treated with metformin on the basis of the reference group．The total effective rate，luteinizing hormone，follicle stimulating hormone，testosterone，fasting insulin level，body mass index and ovulation rate within one month after treatment were compared between the two groups．Ｒesults：The total effective rates of the study group and the reference group were96．8%and73．3%respectively，and the ovulation rates within one month after treatment were90．3%and63．3%respectively，the differences were statistically significant（P＜0．05）；The levels of luteinizing hormone，follicle stimulating hormone，testosterone，fasting insulin and body mass index of the study group were lower than those of the reference group，the differences were statistically significant（P＜0．05）．Conclusion：ethinylestradiol cyproterone，metformin and clomiphene are effective in the treatment of infertility patients with PCOS．
Key words：ethinylestradiol cyproterone；metformin；clomiphene
多囊卵巢综合征属慢性内分泌功能紊乱型疾病，具有多样性与多系统性，可导致患者出现肥胖、多毛、长期闭经、持续不排卵等临床症状，是引起女性不孕的重要因素［1－2］。

临床研究表明，多囊卵巢综合征可增进机体组织稳定性与敏感性，导致糖代谢紊乱及生殖功能下降，影响性激素水平，从而导致子宫内膜增生，增加子宫内膜癌变风险，同时还可引起糖尿病、心脑血管疾病，严重影向患者生命健康［3－4］。

因此，采取有效治疗方案，减轻患者临床症状、改善其性激素水平，促进排卵是临床研究的重要课题。

笔者研究炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征。

现报告如下。

1资料与方法
1．1一般资料
本研究经我院医学理委员会审批通过。

2016年2月至2019年2月我院多囊卵巢综合征不孕患者61例，按随机数字表法分成研究组，31例，参照组，30例。

研究组年龄23 33岁，平均（27．4ʃ1．9）岁；病程1 4年，平均（2．3ʃ0．6）年；参照组年龄22 31岁，平均（26．9ʃ1．8）岁；病程1 4年，平均（2．4ʃ0．7）年。

两组年龄、病程等资料均衡可比（P＞0．05）。

1．2纳入及排除标准
纳入标准：均符合多囊卵巢综合征诊断标准［5］；均存在2项及以上高雄激素临床症状（如肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症等）；患者均知情本研究并签署同意书。

排除标准：合并其他内分泌系统疾病；1个月内接受过相关治疗；精神类疾病；存在药物使用禁忌证；肝肾功能异常；合并严重慢性疾病。

1．3方法
1．3．1参照组采用炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，规格：醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0．035mg）+克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，规格50mg）治疗，在撤药性出血或月经周期第5天予以炔雌醇环丙孕酮片治疗，口服，1片/d，连服21d，停药第8天开始下周期治疗，治疗3个周期后进行促排卵治疗，在撤药性出血或月经周期第5天口服克罗米芬，50mg/d，连服5d。

1．3．2研究组在参照组基础增加二甲双胍（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20050699，规格：0．5g）治疗，在采用炔雌醇环丙孕酮片治疗期间口服
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第6期常晓伟：炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效第32卷
二甲双胍，0．5 2．0g/d。

两组均于治疗后隔日进行定期阴道超声检查，监测卵泡状态。

1．3．3观察指标于治疗前及治疗后首次月经周期或撤药性出血第3天抽取晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪（基蛋生物，CM-800）测定黄体生成素、促卵泡素、睾酮、空腹胰岛素水平，同时采用标准体重秤测量两组身高及体重，计算体质量指数：体质量指数=体质量（kg）/身高（m）的平方。

通过阴道超声检查结果判断治疗后1个月内排卵率。

排卵：卵泡壁塌陷，体积减小，成熟卵泡（直径超过15mm）消失，盆腔处有少量积液。

无排卵：未见成熟卵泡、卵泡未破裂黄素化。

1．4结果判定
显效：临床症状消失，黄体生成素、促卵泡素、睾酮均恢复正常水平。

有效：临床症状明显改善，黄体生成素、促卵泡素、睾酮水平均明显降低。

无效：未达到上述标准或病情加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数ˑ100%
1．5统计学方法
采用SPSS22．0软件进行数据处理，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果
2．1总有效率比较
研究组总有效率为96．8%高于参照组的73．3%，差异有统计学意义（P＜0．05）。

详见表1。

表1两组总有效率比较（n，%）
组别n显效有效无效总有效率（%）研究组311911196．8
参照组301111873．3χ24．9272
P＜0．05
2．2黄体生成素、促卵泡素、睾酮水平
治疗后研究组黄体生成素、促卵泡素、睾酮水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

详见表2。

表2两组黄体生成素、促卵泡素、睾酮水平比较（珋xʃs）
组别n
黄体生成素（IU/L）
治疗前治疗后
促卵泡素（U/L）
治疗前治疗后
睾酮（nmol/L）
治疗前治疗后
研究组3117．4ʃ5．75．1ʃ1．16．51ʃ1．364．22ʃ1．345．42ʃ1．651．83ʃ0．69参照组3018．2ʃ5．86．3ʃ2．16．08ʃ1．435．07ʃ1．625．61ʃ1．703．72ʃ1．82 t0．54332．80871．20372．23610．44305．3963 P＞0．05＜0．01＞0．05＜0．05＞0．05＜0．01
2．3空腹胰岛素及体质量指数
治疗后研究组空腹胰岛素、体质量指数均低于
参照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

详见表3。

表3两组空腹胰岛素及体质量指数比较（珋xʃs）
组别n
空腹胰岛素（mmol/ml）
治疗前治疗后
体质量指数（kg/m2）
治疗前治疗后
研究组317．18ʃ2．265．14ʃ1．3127．3ʃ2．723．4ʃ1．1
参照组307．08ʃ2．236．42ʃ1．9226．9ʃ2．824．8ʃ1．4 t0．17393．05040．56804．3507
P＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01
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第6期华夏医学第32卷
2．4排卵率
经阴道超声检查，研究组治疗后1个月内出现排卵28例，未排卵3例，排卵率为90．3%（28/31）；参照组出现排卵19例，未排卵11例，排卵率为63．3%（19/30），研究组排卵率高于参照组（χ2= 6．2801，P＜0．05）。

3讨论
多囊卵巢综合征是导致女性不孕的常见原因，其发病主要与代谢功能紊乱、遗传等因素有关，机体黄体生成素水平升高时，可对卵细胞产生刺激作用，增加雄激素分泌，导致排卵［6－7］。

目前，临床治疗多囊卵巢综合征多以促进排卵、调节生育功能为主，而患者由于卵巢长期遭受刺激而易产生皮质硬化、纤维化，影响治疗效果［8］。

临床研究表明，高雄激素所导致的持续性排卵障碍性不孕是多囊卵巢综合征的主要病理学特征。

多囊卵巢综合征患者下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能失常，影响下丘脑反馈作用，导致性腺激素水平异常［9］。

黄体生成素可产生刺激作用，导致卵泡细胞增生，从而导致机体分泌大量雄激素，导致卵泡闭锁并停止生长。

多囊卵巢综合征患者机体非周期性雌酮水平明显升高，其主要原因是由于雄激素无法实施转化，从而进一步促进雌酮生成，形成恶性循环，出现持续无排卵现象。

其次，高雄激素血症还可引起糖代谢功能异常，从而产生胰岛素的抵抗，睾酮水平异常升高可减少葡萄糖载体蛋白数量，影响其运转效能，造成高胰岛素血症。

而高胰岛素血症促进胰岛素受体对卵泡膜细胞产生作用，刺激功能性雄激素分泌，还可使垂体分泌功能异常，与高雄激素血症形成恶性循环。

因此，治疗应以降低雄激素水平，减轻胰岛素抵抗，改善代谢功能为主，而后再进行促排卵治疗［10］。

炔雌醇环丙孕酮片属临床常用口服避孕药，是由多种成分构成的复方制剂，其中醋酸环丙孕酮可抑制垂体分泌功能，同时降低酶活性，加快睾酮清除，还可增强肝脏合成蛋白作用，降低雄激素水平，促使患者自发排卵。

二甲双胍为口服降糖药，可增强组织对胰岛素的敏感性，改善代谢系统功能，改善性激素水平，恢复内分泌功能，从而促进患者排卵［11］。

克罗米芬属非甾体类促排卵药，可作用于下丘脑，竞争性抑制雌激素效应，解除反馈作用，诱发排卵。

3种药物联合使用可提高促排卵功能，调节内分泌及代谢系统功能，改善治疗效果，加快患者恢复。

本研究结果显示，研究组总有效率为96．8%，高于参照组73．3%，治疗后黄体生成素、促卵泡素、睾酮、空腹胰岛素、体质量指数均低于参照组，治疗后1个月内排卵率为90．3%，高于参照组63．3%。

说明炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床疗效显著，可有效控制机体性激素水平、降低患者空腹胰岛素及体质量指数，促进排卵。

综上可知，炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕可有效改善患者内分泌及代谢系统功能，提高排卵率，临床疗效好。

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第6期李龙杰等：柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛患者的疗效观察第32卷
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［收稿日期：2019－09－14］
［责任编辑：向秋英文编辑：田晶］
DOI：10．19296/j．cnki．1008－2409．2019－06－025
柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸
治疗不稳定型心绞痛患者的疗效观察
李龙杰a，王传颂b
（郑州二砂医院a．中医内科；b．中医科，河南郑州450000）
摘要：目的：探讨柴胡桂枝干姜汤加味联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果。

方法：不稳定型心绞痛患者102例，随机数字表法分两组，每组51例。

对照组采取常规干预+麝香保心丸治疗，研究组在对照组的基础上加用柴胡桂枝干姜汤治疗。

分析症状改善情况、心电图变化、NT-proBNP、CK-MB水平。

结果：研究组疗程结束后心绞痛发作频率、持续时长低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

研究组总有效率92．2%高于对照组76．5%（P＜0．05）。

研究组疗程结束后NT-proBNP低于对照组、CK-MB高于对照组（P＜0．05）。

结论：麝香保心丸及柴胡桂枝干姜汤治疗不稳定型心绞痛，可缓解心绞痛症状，提高治疗效果。

关键词：柴胡桂枝干姜汤；麝香保心丸；不稳定型心绞痛
中图分类号：Ｒ541．4文献标志码：A文章编号：1008－2409（2019）06－0093－04
Effect of chaihu guizhi ganjiang decoction combined with shexiang baoxin pill on unstable angina pectoris/LI Longjie a WANG Chuansong b∥a．Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine；b．Department of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou Ersha Hospital，Zhengzhou450000，China
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of chaihu guizhi ganjiang decoction combined with shexiang baoxin pill in the treatment of unstable angina pectoris．Methods：102patients with unstable angina pectoris were randomly divided into two groups，51in each group．The control group was treated with routine intervention+shexiang baoxin pill，and the study group was treated with chaihu guizhi ganjiang decoction on the basis of the control group．The improvement of symptoms，electrocardiogram
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