伽玛刀立体定向放疗治疗I期周围型非小细胞肺癌疗效分析

伽玛刀立体定向放疗治疗I期周围型非
小细胞肺癌疗效分析
[摘要]目的：分析伽玛射线治疗早期（I期）NSCLC的近期、远期疗效及副
反应。

方法：30例NSCLC（I期）患者采用国产伽玛射线进行治疗，观察临床疗效，副反应。

结果：治疗后原发灶近期完全缓解率CR为60.0%（18/30），PR为36.7%（11/30），SD为3.30%（1/30），总有效率（CR+PR）为96.7%（29/30）。

其中放疗引起的肺炎、白细胞下降、食管炎发生率分别为6.6%，6.6%，0%。

1，2，3年总存活率分别为100%（30/30),93.3%（28/30),83.3%（25/30）。

结论：体
部伽玛刀治疗I期周围型非小细胞肺癌临床效果明显，副反应轻，值得临床推广。

[关键词] I期肺癌伽玛刀治疗效果
Gamma knife stereotactic radiotherapy for stage I peripheral non-small cell lung cancer
LI shu-liang,LIU li-min,LI yu-zhi,REN kai-hong
the Oncology department of the 921 Hospital of the joint
logistics support force of the Chinese people’s Liberation
Army(changsha 410003)
[Abstract]Objective: The analyed the recent long-term efficacy
and side effects of gammma ray therapy phase I NSCLC.Methods: Thirty phase I NSCLC patients were treated with domestic gamma rays,Observe clincal efficacy,Side reaction.Results: Short term complete remission rate of primary focus after treatment CR was60.0%（18/30）,PR was36.7%（11/30）,SD was3.30%（1/30）,Total effective rate was96.7%
（29/30）,The incidence of Radiation pneumonia、Leukopenia、Radiation esophagitis was6.6%，6.6%，0%.The 1,2 and 3-year overall survival
rates were 100%（30/30)，93.3%（28/30)，83.3%（25/30）.Conclusion: The clinical effect of body gamma knife treatment for stage I peripheral
cell lung cancer is obvious,Mild side effects,It is worthy of clinical promotion.
[Key word] I stage lung cancer Gamma
knife effect
非小细胞肺癌（non small cell lung cancer ）占肺癌的比例为85%[[1]]。

大约只有20%的NSCLC患者为早期阶段（T1N0 或T2N0）[[2]]。

这些早期NSCLC患
者因并发症或非医疗原因不愿接受手术的患者，体部立体定向放射治疗（SBRT）
推荐为主要治疗方法[[3]]。

体部伽玛刀立体定向放疗副反应较小，局部控制率高，是老年人和体质差的患者一种较好的治疗方法。

近年来该治疗方法已成为Ⅰ期不
可手术周围型NSCLC患者的推荐治疗[[4]]。

我院肿瘤科于2015年1月至2018年1
月对30例早期（I期）NSCLC患者进行伽玛刀治疗，临床效果明显，结果公布如下：
1、临床资料
1.1一般资料：选取本院I期周围型NSCLC患者30例，其中腺癌24例，鳞
癌6例，按国际抗癌联盟（UICC）第7分期分期。

1.2治疗方法：采用深圳奥沃公司生产的OUR-QGD型立体定向伽玛刀，单次
剂量5-6Gy（以50%-55%为等剂量曲线），次数10-12次，总剂量达到50-60Gy，
1次/日，5次/周。

1.3评估指标：所有患者均完成治疗，肺部伽玛刀治疗结束后第3个月行CT
评估近期疗
效。

第1年每3个月复查肺部CT检查，后每6个月复查肺部CT检查。

采用WHO标准评估。

肿瘤局部控制率=（CR例数+PR例数）/总例数x100%。

副作用评
价标准为RTOC标准评价。

1.4统计学方法：应用SPSS26.0统计软件，局部控制率、生存率及无疾病进展率采用Kaplan-meier法计算。

2、结果
2.1 近期疗效：CR为60.0%（18/30），PR为36.7%（11/30），SD为
3.30%（1/30），总有效率（CR+PR）为96.7%（29/30）。

2.2 存活率及疾病无进展率：1年存活率为100%（30/30），2年为9
3.3%（28/30），3年为83.3%（25/30）。

1年疾病无进展率96.7%(29/30)，2年86.7%(26/30)，3年73.3%(22/30)。

2.3 急性放射性副反应：放射性肺炎2例，为I级，白细胞下降2例，为I 度下降，2例出现胸部疼痛。

2.4 肿瘤复发：治疗后有
3.3%在12个月内复发（1例），有10.0%在12-24个月内复发（3例），有13.3%在24-36个月内复发（4例）。

讨论
早期非小细胞肺癌有手术根治机会，但对年龄大，体质差的患者，手术风险大，放射治疗成为重要的选择。

使用常规放疗治疗肺癌，肿瘤控制效果差。

国外Kavanagh[[5]]采用常规分割放疗研究显示，3年总生存率仅为19%-30%。

伽玛刀采用伽玛射线几何聚焦方式，聚焦效应使该点产生一个伽玛射线高于计量区，催毁体内的病变组织，以达到外科手术切除的效果。

该技术可提供高剂量的照射，可以达到100Gy的生物有效剂量治疗肿瘤[[6]]。

治疗时间较常规放疗缩短，副反应小，与外科手术相比，伽玛刀无出血等风险，住院时间短，绝大部分患者都能很好的完成治疗。

美国Chang[[7]]等研究I期NSCLC结果提示，SBRT的3年存活率95%，而手术仅为79%，显示SBRT组的3年存活期优于手术组。

SBRT无创伤，精准的杀灭肿瘤细胞并保护正常器官和组织，疗效不输外科治疗，是一种安全和有效的根治性治疗方法。

国外多家肿瘤相关学会将SBRT推荐为早期NSCLC首先治疗方法[[8]]。

国内有学者通过研究发现与常规放疗相比，SBRT的存活率更高，呼吸困难、食道炎和放射性肺炎的发生率更低，更适合无法手术的I期NSCLC 的患者[[9]]。

Li等[[10]]研究显示早期非小细胞肺癌用伽玛刀治疗后1年、3年、5年总存活率分别为93.1%、72.0%、60.3%：疾病无进展率分别为86.2%、64.2%和48.8%，本研究的1年、3年存活率及疾病无进展率稍高于上述研究结果。

从以上数据分析得出，早期非小细胞肺癌选择伽马刀治疗是可靠的。

参考文献
[[1]]Sineshaw HM,Sahar L,Osarogiagbon RU,et al.County-Level Variations in Receipt of Surgery for Early-Stage Non-small Cell
Lung Cancer in the United States[J]. Chest. 2020;157(1):212-
222.doi:10.1016/j.chest.2019.09.016.
[[2]]Palma DA,Chen H,Bahig H,et al.Assessment ofprecision irradiation in early non-small cell lung cancer and interstitial lung disease (ASPIRE-ILD):study pr
-otocol for a phase II trial[J].BMC Cancer.2019;19(1):1206. Published 2019 Dec 11.doi:10.1186/s12885-019-6392-8.
[[3]] Blom EF,Ten Haaf K,Arenberg DA,et al.Uptake of minimally invasive surgery and stereotactic body radiation therapy for early stage non-small cell lung cancer in the USA:an ecological study of secular trends using the National Cancer Datab-
ase[J].BMJ Open Respir Res.2020;7(1):e000603.doi:10.1136/bmjresp-2020-000603.
[[4]] Wan Y,Huang J,Xu F.Stereotactic Body Radiotherapy for Centrally Located Non
-small Cell Lung Cancer[J].Zhong guo Fei Ai Zi Zhi.2018;21(5):413-418.doi:10.3779
/j.issn.1009-3419.2018.05.
[5] Kavanagh BD. Stereotactic body radiation therapy as a derivative of stereotactic radiosurgery: clinically independent but with enduring common themes[J].J Clin Oncol. 2014;32(26):2827-2831. doi:10.1200/JCO.2014.56.7362.
[[6]]Bang A,Bezjak A.Stereotactic body radiotherapy for centrally located stage I non-small cell lung cancer[J].Transl Lung Cancer Res,2019,8(1):58-69. doi: 10.21037
/tlcr.2018.10.07.
[[7]]Chang JY, Senan S, Paul MA, et al.Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials[J] [published correction appears in Lancet Oncol.2015 Sep; 16(9): e427].Lancet Oncol.2015;16(6):630-637. doi:10.1016/S1470-2045(15)70168-3.
[[8]]He T,Cao J,Xu J,et al.Minimally InvasiveTherapies for Early Stage NonsmallCell Lung Cancer[J].Zhongguo Fei Ai Za Zhi.2020;23(6):479-
486.doi:10.3779/j.issn.1009-3419.2020.101.01.
[[9]] Li C, Wang L,Wu Q,et al.A meta-analysis comparing stereotactic body radiotherapy
vs conventional radiotherapy in inoperable stage I non-small cell lung cancer
[J].Medicine(Baltimore).2020;99(34):e21715.doi:10.1097/MD.00000000 00021715.
[[10]]Li H, Li J, Wang X,et al.Promising Clinical Outcome With Long Term Follow-Up After Body Gamma Knife Stereotactic Radiosurgery for Patients With Early Stage Non-small Cell Lung Cancer[J].Front Oncol.2018;8:618.Published 2018 Dec 21.doi
:10.3389/fonc.2018.00618.。