电极导线脱位的预防和处理
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10
电极脱位的诊断
• 临床症状：如眩晕、头昏甚至晕厥；呃逆（心房 电极脱位引起）
• 心电图和X线胸片：最简便、有效。心电图上表现 为起搏失夺获而感知正常（微脱位）或感知不良 （脱位）。
• 起搏电极参数测定：起搏阈值、感知和阻抗，典 型者表现为起搏阈值升高而阻抗降低。
11
心室起搏失夺获
12
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
14
心 房 导 线 移 位
15
• X线检查：心室电极导线脱位 • 处理：重新放置心室电极导线
心室导线脱位
16
17
AP
RAO
18
电极脱位的处理
• 早期脱位可从原切口处分开进行复位； • 晚期脱位：复位困难时可用新的电极导线
改道插入；
19
电极脱位的预防
• 导线脱位与导线植入者的经验密切相关；
23
电极脱位的预防
• 术后胸片； • 随访：心脏起博器工作状态、各项参数，必要时X
线下确认电极导线位置
24
青岛. 崂山-九水
25
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
心 房 导 线 移 位
2
电极导线脱位 • 电极导线脱位：电极导线在植入后发生的任何形式
的位置变化都称为电极导线脱位； • 电极脱位的后果：
起搏器的起搏和/或感知功能障碍； 感染机会增加; 额外的费用和痛苦;
3
电极脱位发生率
• 电极脱位发生率为1-2％(2-5%) • 其中90％发生在一周内，早期脱位发生在术后24～
48h，晚期脱位可发生于术后一个月。
• 囊袋不宜过大： • 特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器； • 对心腔扩大、肌小梁变平者，可采用主动固定电极导线； • 特殊部位起搏利用特殊的植入设备： Locator
Locator 4036 控制手柄
22
CRT左室电极的植入
QuickSite（OTW） 1056K 1056T
Aescula 1055K 1055T
20
电极脱位的预防
• 准确定位电极导线：影像学、参数等 • 导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是
儿童、特殊职业者； • 电极导线固定、缝合囊袋轻柔： • 术中患者有意识的深呼吸、咳嗽、活动等： • 术后是否需要卧床？（不制动，4天，1周复查） • 早期避免较大幅度的术侧上肢活动；
21
电极脱位的预防
• 术者的经验及技术熟练程度； • 电极的性状； • 患者的心脏结构； • 患者的一些特殊情况：
慢性咳嗽、特殊情况（如儿童、声乐及舞蹈演员） 导线预留不足等；
9
电极脱位的临床表现
起搏障碍，多伴有感知不良（微脱位感知多存在）； 患者症状取决于是否起搏依赖； 心电图：
1. 间歇起搏或完全不起搏；仅有低于起搏频率的自搏心律。 2. DDD起搏系统 （1）心房电极脱入心室—心室电极感知心房刺激信号（交叉感知）或者 心房电极刺激心室； （2）心房电极如在右心室内移动可以导致复杂的图形； （3）心房电极感知自身的QRS，引发一个AV延迟，心室起搏通道发放的 脉冲刺激落在ST段或者T波上等等；
无脱位发生
7
电极脱位分类
• 早期脱位: 发生在电极导线植入6周内 • 晚期脱位:6周以后则称为晚据脱位程度，导线脱位分为: • 明显脱位:有显著的放射影像学特征; • 微脱位:影像学特征变化不明显，导线顶端微小的脱位。
8
电极脱位的原因
VVI(R) 362 5 3 1 1
AAI(R) 35
DDD(R) 620 4 2
ICD
11
多部位起搏 2
11 13
并发症：2.2％ 脱位：0.9％
青岛大学医学院附属医院资料1998-2007年 6
• 特殊部位起搏的电极脱位发生率：
• 46例（DDD/R)右心室流出道间隔部位起搏
心房电极脱位（翼状电极） 心室电极脱位 （螺旋电极）
电极导线脱位的预防和处理
青岛大学医学院附属医院 蔡尚郎
1
总体上与起搏器相关的并发症并无明显减少！
• 常见起搏器并发症有减少： 心脏起搏技术的不断发展； 临床工作经验的积累安装技术不断改进、成熟；
• 新的问题不断出现： 随着ICD、CRT、CRT－D的出现和推广应用，新的并发症不断出现； 起搏器置入术不断普及到基层医院；
• VVI起搏器早期脱位率约1%，DDD起搏器的脱位率 可达5.2%，
4
• 心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位 率较高.
• 小孩导线脱位率稍高； • 解剖异常者（如先天心脏异常）发生导线
脱位率稍高；
5
1030例起搏器患者主要并发症分析
n 电极脱位 血肿 气胸 导线穿出心室 电极断裂 囊袋感染 电池提前耗竭 其他
电极脱位的诊断
• 临床症状：如眩晕、头昏甚至晕厥；呃逆（心房 电极脱位引起）
• 心电图和X线胸片：最简便、有效。心电图上表现 为起搏失夺获而感知正常（微脱位）或感知不良 （脱位）。
• 起搏电极参数测定：起搏阈值、感知和阻抗，典 型者表现为起搏阈值升高而阻抗降低。
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心室起搏失夺获
12
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
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心 房 导 线 移 位
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• X线检查：心室电极导线脱位 • 处理：重新放置心室电极导线
心室导线脱位
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AP
RAO
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电极脱位的处理
• 早期脱位可从原切口处分开进行复位； • 晚期脱位：复位困难时可用新的电极导线
改道插入；
19
电极脱位的预防
• 导线脱位与导线植入者的经验密切相关；
23
电极脱位的预防
• 术后胸片； • 随访：心脏起博器工作状态、各项参数，必要时X
线下确认电极导线位置
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青岛. 崂山-九水
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• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
心 房 导 线 移 位
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电极导线脱位 • 电极导线脱位：电极导线在植入后发生的任何形式
的位置变化都称为电极导线脱位； • 电极脱位的后果：
起搏器的起搏和/或感知功能障碍； 感染机会增加; 额外的费用和痛苦;
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电极脱位发生率
• 电极脱位发生率为1-2％(2-5%) • 其中90％发生在一周内，早期脱位发生在术后24～
48h，晚期脱位可发生于术后一个月。
• 囊袋不宜过大： • 特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器； • 对心腔扩大、肌小梁变平者，可采用主动固定电极导线； • 特殊部位起搏利用特殊的植入设备： Locator
Locator 4036 控制手柄
22
CRT左室电极的植入
QuickSite（OTW） 1056K 1056T
Aescula 1055K 1055T
20
电极脱位的预防
• 准确定位电极导线：影像学、参数等 • 导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是
儿童、特殊职业者； • 电极导线固定、缝合囊袋轻柔： • 术中患者有意识的深呼吸、咳嗽、活动等： • 术后是否需要卧床？（不制动，4天，1周复查） • 早期避免较大幅度的术侧上肢活动；
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电极脱位的预防
• 术者的经验及技术熟练程度； • 电极的性状； • 患者的心脏结构； • 患者的一些特殊情况：
慢性咳嗽、特殊情况（如儿童、声乐及舞蹈演员） 导线预留不足等；
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电极脱位的临床表现
起搏障碍，多伴有感知不良（微脱位感知多存在）； 患者症状取决于是否起搏依赖； 心电图：
1. 间歇起搏或完全不起搏；仅有低于起搏频率的自搏心律。 2. DDD起搏系统 （1）心房电极脱入心室—心室电极感知心房刺激信号（交叉感知）或者 心房电极刺激心室； （2）心房电极如在右心室内移动可以导致复杂的图形； （3）心房电极感知自身的QRS，引发一个AV延迟，心室起搏通道发放的 脉冲刺激落在ST段或者T波上等等；
无脱位发生
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电极脱位分类
• 早期脱位: 发生在电极导线植入6周内 • 晚期脱位:6周以后则称为晚据脱位程度，导线脱位分为: • 明显脱位:有显著的放射影像学特征; • 微脱位:影像学特征变化不明显，导线顶端微小的脱位。
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电极脱位的原因
VVI(R) 362 5 3 1 1
AAI(R) 35
DDD(R) 620 4 2
ICD
11
多部位起搏 2
11 13
并发症：2.2％ 脱位：0.9％
青岛大学医学院附属医院资料1998-2007年 6
• 特殊部位起搏的电极脱位发生率：
• 46例（DDD/R)右心室流出道间隔部位起搏
心房电极脱位（翼状电极） 心室电极脱位 （螺旋电极）
电极导线脱位的预防和处理
青岛大学医学院附属医院 蔡尚郎
1
总体上与起搏器相关的并发症并无明显减少！
• 常见起搏器并发症有减少： 心脏起搏技术的不断发展； 临床工作经验的积累安装技术不断改进、成熟；
• 新的问题不断出现： 随着ICD、CRT、CRT－D的出现和推广应用，新的并发症不断出现； 起搏器置入术不断普及到基层医院；
• VVI起搏器早期脱位率约1%，DDD起搏器的脱位率 可达5.2%，
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• 心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位 率较高.
• 小孩导线脱位率稍高； • 解剖异常者（如先天心脏异常）发生导线
脱位率稍高；
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1030例起搏器患者主要并发症分析
n 电极脱位 血肿 气胸 导线穿出心室 电极断裂 囊袋感染 电池提前耗竭 其他