颅底骨折-护理查房
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(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织 渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易 凝固;
(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊 液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味 或腥味液体咽下。
脑液脊漏的护理
颅中窝骨折
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外 侧时，多在伤后2-3日 出现乳突部皮下淤血。 骨折累及枕骨基底部时 可在伤后数小时出现枕 下部肿胀及皮下淤血； 骨折累及枕大孔或岩骨 尖后缘，尚可出现个别 或全部后组颅神经受累 的症状，如声音嘶哑， 吞咽困难
六、治疗
1、非手术治疗：
单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主 要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅 神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏 时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。 静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤 后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未 停止漏液者，可考虑手术。
效果评价：出血的到控制并吸收，无脑疝及颅内低压的发生
头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外 伤有关
目标：病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理2.病人能掌 握缓解头痛的方法
护理措施：1.评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心 倾听病人的主诉2.绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内 压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累 等。3.按护理级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳 孔及生命体征的变化4.向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼 吸，听音乐等5.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以 消除病人的疑虑6.保持病房安静，光线舒适
四
三
禁
不
禁止作耳 道填塞
禁止冲洗
禁止滴入 药液
禁止做腰 穿
不擤鼻涕
不打喷嚏
不剧烈咳 嗽
二
一要抗ຫໍສະໝຸດ 取仰卧位 抬高床头 15°
头下垫干 净布巾
抗生素治疗
病史汇报
45床 占礼梅 女 56岁
患者于15时摔伤头部，伴疼痛、出血2小时. 当时神志清楚，右耳道及鼻腔出血，伤后头 痛头晕伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物， 急呼120来我院，行头、胸、上腹部CT提示： 1.中颅底骨折并颅内积气2.蛛网膜下腔出血3. 双侧蝶窦、筛窦积血4.胸部、上腹部CT未见 明显外伤性改变于2014-12-12 17：00收入我 科
病史汇报
诊断：1.蛛网膜下腔出血
2.颅底骨折
3.颅内积气
病史汇报
入科时：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏。T36.5℃，P84次／分，R20次 ／分，BP170／85 mmHg,GCS15分，四肢 肌力，肌张力正常 遵医嘱Ⅰ护理，告病重，禁食，输氧，心电 监护，抗炎、醒脑、止血、补液对症治疗。 测白细胞11.99 ×10*9／L(4-10)
8.潜在并发症：尿路感染
潜在并发症 再出血、脑疝、颅内低压综合征
目标：无并发症发生，生命体征平稳 护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高床头15-30 °避免 搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。
2.定时监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早 发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发现一侧瞳孔散大， 呼吸减慢，血压升高等变化，应立即报告医生 3.明确有无脑脊液外漏，估计脑脊液外漏的量，注意颅内低 压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏 细弱、血压偏低
颅底骨折的护理查房
查房目的
了解颅底骨折的原因及分类 熟悉颅底骨折的临床表现及治疗原则 掌握脑脊液漏的护理 了解脑脊液的鉴别方法
一、概述
多因强烈的间接暴力作 用于颅底所致，常为线型骨 折。颅底部的硬脑膜与颅骨 贴附紧密，故颅底骨折时易 撕裂硬脑膜，产生脑脊液外 漏而成为开放性骨折。颅底 骨折常因出现脑脊液漏而确 诊。
效果评价：留置尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液
九、健康指导
1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨 折后，小儿约需1年，成人则需2-5年才 可望达到骨性愈合。
2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、 咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突 气房内的空气被压入或吸入颅内，导致 气颅和感染。
3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等 粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定 时排便的良好习惯。
病史汇报
12-13 0：30给与留置 导尿，8：00改流质饮 食 患者诉疼痛头昏不 适稍好转，复查CT
病史汇报
12-15 患者诉又头 昏不适，视物有重 影症状，考虑颅底 骨折损伤视神经可能 复查CT 示：
病史汇报
12-19 床边心电图 12-21停病重，停留置导尿
听神经、
（Battle征） 乳突区、咽后壁
少见
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
常累及额骨眶板和筛骨， 引起的出血经前鼻孔流出， 或流进眶内，眶周皮下及 球结膜下形成淤血斑，称 之“熊猫”眼症。骨折处 脑膜破裂时，脑脊液可经 额窦或筛窦由前鼻孔流出， 成为脑脊液鼻漏，空气也 可经此逆行进入颅腔内形 成颅内积气
效果评价：无发热感染症状
焦虑：缺乏有关疾病的相关知识
目标：1.患者能够了解此病，减轻焦虑 护理措施：1.向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用，
检查的目的，注意事项。2.给与患者心理护理，多与患者交 流，鼓励患者说出自己的想法。
效果评价：仍有焦虑
营养失调：与营养摄入不足有关-
目标：1.病人能摄入足够的营养2家属了解所需的食物 护理措施：颅底骨折患者的饮食要营养丰富、易消化、富含
效果评价：病人头痛较前好转
有感染的危险 与脑脊液外漏有关
目标：没有颅内感染 护理措施：预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。（2）维持局部
清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳， 注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏 气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可 经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感 染迹象，如头痛、发热等。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗 感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以 封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫 伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内 行视神经管减压术。
五、脑脊液的鉴别方法
(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹 外周有月晕样淡红色浸渍圈;
健康指导
4、请保证充足的睡眠时间，>8小时/日。 5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以
不感到头痛、头晕为宜。 6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。 7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时
到医院就诊。 8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。 9.请于出院后一个月来医院复查
效果评价：患者在开塞露辅助下三天排便一次
潜在并发症：尿路感染
目标：无尿路感染 护理措施：妥善固定尿管及尿袋、保持引流通畅，记录尿液
颜色、尿量、性状。保持尿道口清洁，预防尿路感染，会阴 消毒每日2次，更换尿袋每周一次 。尽早进行膀胱功能锻炼， 定时夹闭尿管，开放尿管时间由1-2h一次增加至3-4h一次患 者于4-12拔除尿管，可自行排尿。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
二、颅底骨折的原因
颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形
所致。 个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从
高处坠落时，臀部着地 。
三、颅底骨折的分类
颅底骨折绝大多数是线形骨折，个 别为凹陷骨折，按其发生部位分为：
1.颅前窝骨折 2.颅中窝骨折 3.颅后窝骨折
颅前窝 –鸡冠，筛孔 颅中窝—垂体窝、交叉前沟、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔 颅后窝—枕骨大孔、斜坡、枕内隆凸、横窦沟、颈静脉孔、、
四、临床表现
骨折部位 脑神经 颅前窝 视神经
颅中窝 面神经、
颅后窝
脑脊液漏 鼻漏 鼻漏、耳漏
无
瘀斑部位
可能累及的
眶周、球结膜下 嗅神经、
（熊猫眼征） 乳突区
效果评价：口腔清洁无异味，全身舒适，能自行翻身
便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变 有关
目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次 护理措施：1.多食蔬菜水果汁，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩
腹部数次，以增加肠蠕动促进排便2.保证水的摄入量3.遵医 嘱给与乳果糖等缓泻剂4.三天未解大便者给与开塞露纳肛， 并向患者家属讲解预防和处理便秘的措施。
高蛋白和丰富的维生素，多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等 粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘，便秘时遵遗嘱使 用开塞露。
效果评价：无明显消瘦
自理能力缺陷
目标：病人住院期间生活所需得到满足 护理措施： 1.指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑 2.评估病人口腔卫生，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。 3.每日泡手泡脚，每周协助擦浴2-3次，勤剪指甲。 4.指导家属正确使用床上便器的方法
七、常见护理诊断
1.潜在并发症 再出血、脑疝、颅内低压综合 征。
2.头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外 伤有关
3.有感染的危险 与脑脊液外漏有关
4.知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识
5.营养失调：与营养摄入不足有关-
6.自理能力缺陷
7.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变 有关
常见护理诊断
(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易 凝固;
(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊 液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味 或腥味液体咽下。
脑液脊漏的护理
颅中窝骨折
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外 侧时，多在伤后2-3日 出现乳突部皮下淤血。 骨折累及枕骨基底部时 可在伤后数小时出现枕 下部肿胀及皮下淤血； 骨折累及枕大孔或岩骨 尖后缘，尚可出现个别 或全部后组颅神经受累 的症状，如声音嘶哑， 吞咽困难
六、治疗
1、非手术治疗：
单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主 要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅 神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏 时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。 静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤 后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未 停止漏液者，可考虑手术。
效果评价：出血的到控制并吸收，无脑疝及颅内低压的发生
头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外 伤有关
目标：病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理2.病人能掌 握缓解头痛的方法
护理措施：1.评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心 倾听病人的主诉2.绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内 压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累 等。3.按护理级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳 孔及生命体征的变化4.向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼 吸，听音乐等5.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以 消除病人的疑虑6.保持病房安静，光线舒适
四
三
禁
不
禁止作耳 道填塞
禁止冲洗
禁止滴入 药液
禁止做腰 穿
不擤鼻涕
不打喷嚏
不剧烈咳 嗽
二
一要抗ຫໍສະໝຸດ 取仰卧位 抬高床头 15°
头下垫干 净布巾
抗生素治疗
病史汇报
45床 占礼梅 女 56岁
患者于15时摔伤头部，伴疼痛、出血2小时. 当时神志清楚，右耳道及鼻腔出血，伤后头 痛头晕伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物， 急呼120来我院，行头、胸、上腹部CT提示： 1.中颅底骨折并颅内积气2.蛛网膜下腔出血3. 双侧蝶窦、筛窦积血4.胸部、上腹部CT未见 明显外伤性改变于2014-12-12 17：00收入我 科
病史汇报
诊断：1.蛛网膜下腔出血
2.颅底骨折
3.颅内积气
病史汇报
入科时：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏。T36.5℃，P84次／分，R20次 ／分，BP170／85 mmHg,GCS15分，四肢 肌力，肌张力正常 遵医嘱Ⅰ护理，告病重，禁食，输氧，心电 监护，抗炎、醒脑、止血、补液对症治疗。 测白细胞11.99 ×10*9／L(4-10)
8.潜在并发症：尿路感染
潜在并发症 再出血、脑疝、颅内低压综合征
目标：无并发症发生，生命体征平稳 护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高床头15-30 °避免 搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。
2.定时监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早 发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发现一侧瞳孔散大， 呼吸减慢，血压升高等变化，应立即报告医生 3.明确有无脑脊液外漏，估计脑脊液外漏的量，注意颅内低 压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏 细弱、血压偏低
颅底骨折的护理查房
查房目的
了解颅底骨折的原因及分类 熟悉颅底骨折的临床表现及治疗原则 掌握脑脊液漏的护理 了解脑脊液的鉴别方法
一、概述
多因强烈的间接暴力作 用于颅底所致，常为线型骨 折。颅底部的硬脑膜与颅骨 贴附紧密，故颅底骨折时易 撕裂硬脑膜，产生脑脊液外 漏而成为开放性骨折。颅底 骨折常因出现脑脊液漏而确 诊。
效果评价：留置尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液
九、健康指导
1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨 折后，小儿约需1年，成人则需2-5年才 可望达到骨性愈合。
2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、 咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突 气房内的空气被压入或吸入颅内，导致 气颅和感染。
3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等 粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定 时排便的良好习惯。
病史汇报
12-13 0：30给与留置 导尿，8：00改流质饮 食 患者诉疼痛头昏不 适稍好转，复查CT
病史汇报
12-15 患者诉又头 昏不适，视物有重 影症状，考虑颅底 骨折损伤视神经可能 复查CT 示：
病史汇报
12-19 床边心电图 12-21停病重，停留置导尿
听神经、
（Battle征） 乳突区、咽后壁
少见
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
常累及额骨眶板和筛骨， 引起的出血经前鼻孔流出， 或流进眶内，眶周皮下及 球结膜下形成淤血斑，称 之“熊猫”眼症。骨折处 脑膜破裂时，脑脊液可经 额窦或筛窦由前鼻孔流出， 成为脑脊液鼻漏，空气也 可经此逆行进入颅腔内形 成颅内积气
效果评价：无发热感染症状
焦虑：缺乏有关疾病的相关知识
目标：1.患者能够了解此病，减轻焦虑 护理措施：1.向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用，
检查的目的，注意事项。2.给与患者心理护理，多与患者交 流，鼓励患者说出自己的想法。
效果评价：仍有焦虑
营养失调：与营养摄入不足有关-
目标：1.病人能摄入足够的营养2家属了解所需的食物 护理措施：颅底骨折患者的饮食要营养丰富、易消化、富含
效果评价：病人头痛较前好转
有感染的危险 与脑脊液外漏有关
目标：没有颅内感染 护理措施：预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。（2）维持局部
清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳， 注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏 气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可 经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感 染迹象，如头痛、发热等。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗 感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以 封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫 伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内 行视神经管减压术。
五、脑脊液的鉴别方法
(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹 外周有月晕样淡红色浸渍圈;
健康指导
4、请保证充足的睡眠时间，>8小时/日。 5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以
不感到头痛、头晕为宜。 6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。 7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时
到医院就诊。 8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。 9.请于出院后一个月来医院复查
效果评价：患者在开塞露辅助下三天排便一次
潜在并发症：尿路感染
目标：无尿路感染 护理措施：妥善固定尿管及尿袋、保持引流通畅，记录尿液
颜色、尿量、性状。保持尿道口清洁，预防尿路感染，会阴 消毒每日2次，更换尿袋每周一次 。尽早进行膀胱功能锻炼， 定时夹闭尿管，开放尿管时间由1-2h一次增加至3-4h一次患 者于4-12拔除尿管，可自行排尿。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
二、颅底骨折的原因
颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形
所致。 个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从
高处坠落时，臀部着地 。
三、颅底骨折的分类
颅底骨折绝大多数是线形骨折，个 别为凹陷骨折，按其发生部位分为：
1.颅前窝骨折 2.颅中窝骨折 3.颅后窝骨折
颅前窝 –鸡冠，筛孔 颅中窝—垂体窝、交叉前沟、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔 颅后窝—枕骨大孔、斜坡、枕内隆凸、横窦沟、颈静脉孔、、
四、临床表现
骨折部位 脑神经 颅前窝 视神经
颅中窝 面神经、
颅后窝
脑脊液漏 鼻漏 鼻漏、耳漏
无
瘀斑部位
可能累及的
眶周、球结膜下 嗅神经、
（熊猫眼征） 乳突区
效果评价：口腔清洁无异味，全身舒适，能自行翻身
便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变 有关
目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次 护理措施：1.多食蔬菜水果汁，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩
腹部数次，以增加肠蠕动促进排便2.保证水的摄入量3.遵医 嘱给与乳果糖等缓泻剂4.三天未解大便者给与开塞露纳肛， 并向患者家属讲解预防和处理便秘的措施。
高蛋白和丰富的维生素，多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等 粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘，便秘时遵遗嘱使 用开塞露。
效果评价：无明显消瘦
自理能力缺陷
目标：病人住院期间生活所需得到满足 护理措施： 1.指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑 2.评估病人口腔卫生，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。 3.每日泡手泡脚，每周协助擦浴2-3次，勤剪指甲。 4.指导家属正确使用床上便器的方法
七、常见护理诊断
1.潜在并发症 再出血、脑疝、颅内低压综合 征。
2.头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外 伤有关
3.有感染的危险 与脑脊液外漏有关
4.知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识
5.营养失调：与营养摄入不足有关-
6.自理能力缺陷
7.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变 有关
常见护理诊断