纤维素类止血材料的临床应用及作用机制的研究

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第22期•综述・13 .综述.
纤维素类止血材料的临床应用及作用机制的研究
李伟
*,王玲爽，孙伟庆
(杭州协合医疗用品有限公司，浙江杭州310016)
［摘要］目前，国内外临床上使用的止血材料种类繁多。

不同的止血材料止血的效果存在差异。

与其他的止血材料相比，纤维素类止血材料在临床上的应用范围较广，其止血效果较为理想，应用前景较好。

本文主要是分析纤维素类止血材料的临床应用及作用机制。

［关键词］纤维素类止血材料；作用机制；临床应用
［中图分类号］R318［文献标识码JA［文章编号J2095-7629-(2019)22-0013-03
Study on the clinical application and mechanism of cellulose hemostatic materials
Li wei*,wang lingshuang,sun weiqing
(hangzhou union medical supplies co.,LTD.,hangzhou Zhejiang310016)
Abstract:at present,there are many kinds of hemostatic materials used in clinic.The hemostatic effect of different hemostatic materials is pared with other hemostatic materials,cellulose hemostatic materials have a wide range of applications in clinical practice,and its hemostatic effect is relatively ideal with a better application prospect.This paper mainly analyzes the clinical application and mechanism of cellulose hemostatic materials.
Key words:cellulose hemostatic materials;Mechanism of action;Clinical application of
近年来，止血技术已经由过去单一的器械止血发展为现代外科条件下纷繁复杂的技术体系。

临床上常用可吸收生物材料作为敷垫，然后在患者的创面上覆盖一层无菌塑料薄膜，以防引发继发性出血。

良好的生物敷料或纱布可促进凝血，多被用于外科手术中，以降低患者切口渗血的发生率旳。

本文主要是分析纤维素类止血材料的临床应用及作用机制。

1止血材料的分类
目前，国内外已经开发出许多种可吸收止血的材料。

按照原材料的不同可将止血材料分为淀粉类止血粉(例如可吸收止血微球)、纤维蛋白胶、胶原蛋白、壳聚糖、a-氤基丙烯酸酯类组织胶、纤维素类(例如氧化再生纤维素)o 根据性状的不同可将止血材料分为纱布状止血材料、纤丝 状止血材料、粉末状止血材料。

2纤维素类止血材料的分类
纤维素类止血材料是由氧化后的纤维素制成的一种薄纱状或棉布状的止血材料。

该类止血材料具有良好的可降解性和生物安全性何。

氧化改性是制备纤维素类止血材料的一个重要过程。

特定改性氧化后的纤维素能够极大地提高纤维素类止血材料的止血功效。

制备含按基的纤维素是目前纤维素氧化改性的重要研究方向。

将纤维素材料应用于外科止血操作中时，主要取决于其溶解性，其溶解性则取决于其竣基化的程度。

在通常情况下，纤维素材料竣基化的程度越高，其溶解性越好。

高溶解性纤维素材料易在人体内发生降解，可完全被人体所吸收一役因此可以作为止血材料和手术后防切口黏连的材料切。

常见的纤维素类
(上接第12页)
轻其分娩疼痛感。

硬膜外麻醉组产妇的剖宫产率低于常规分娩组产妇，P<0.05□这表明，对进行阴道分娩的产妇实施硬膜外麻醉可有效地降低其剖宫产率I7'8I o
综上所述，对进行阴道分娩的产妇实施硬膜外麻醉的效果良好。

此法值得在临床上推广应用。

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上述纤维素类止血材料的临床应用及作用机制如下。

2.1竣基纤维素类止血材料的临床应用及作用机制
竣基纤维素类止血材料是一种全吸收性纤维素类止血材料，对水溶液有着极强的亲和力。

当竣基纤维素类止血材料被血液完全浸润后，会鼓起并呈浅棕色或黑色的块状胶体吟瓷该块状胶体有助于血液凝结成块，既能通过膨胀填补创面的空隙，又可以压迫血管，进而达到止血的目的。

将竣基纤维素类止血材料贴敷在患者的切口10s后，该止血材料即可快速溶解变为胶体状，其黏附力可明显增强(但对活动性出血创面的黏附力相对较差)。

1~3min后，患者创面的渗血量可逐渐减少，直至其创面停止出血。

竣基纤维素类止血材料止血的时间与创面的渗血量、创面的位置有关。

该类止血材料在人体内的吸收时间与其用量、纤维氧化的程度和局部组织的性质有关。

唐新雯等冏和林媛媛问的研究结果都显示，竣基纤维素类止血材料需要2~6周的时间方可被分解、吸收。

在进行外科手术时，临床上如果无法采用结扎法对患者的创口进行止血或采用其他常规方法无法有效地控制其创口岀血时，常用竣基纤维素类止血材料对其创口进行止血"役临床上常将竣基纤维素类止血材料应用于内科、普外科、五官科、妇科、神经外科、神经内科、皮肤科、牙科等手术的止血中。

美国强生公司生产的速即纱属于竣基纤维素类止血材料。

速即纱是一种氧化再生的氧化纤维编织纱块，其缺点是在止血的过程中会降低受损组织周围的pH值，使该处的红细胞可发生裂解，
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14《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第22期•综述•
进而可生成酸性的高铁血红素㈣。

虽然这种高酸性的环境具有一定的抗菌性但是会使受损组织出现弥漫性的化学反应，极易引发神经损伤。

在对外周神经损伤患者进行手术时，应避免为其大量使用此类止血材料冋。

在将速即纱与至少2种生物止血材料联合使用时，速即纱产生的酸性环境可降低其他止血材料的止血效果问。

另有研究的结果显示，速即纱在一些特殊的情况下能增强受损组织的炎症反应，进而可延缓伤口的愈合网，因此应严格控制速即纱的用量。

李文等1切的研究结果显示，在对肝脏疾病患者进行手术时，为其使用速即纱进行止血，可明显减少其术后切口的渗血量，降低其术后切口感染的发生率。

王岩等两的研究结果显示，为患者使用速即纱进行止血后，其创面未发生岀血、渗血、感染、异物反应，其创面周围的皮肤未出现红肿、皮下硬结和皮疹。

王春等口对68例年龄〉60岁的女性心脏病患者进行开胸手术时，为研究组患者采用速即纱对其胸骨的创面进行止血，为对照组患者采用涂抹骨蜡对其胸骨的创面进行止血。

结果显示，研究组患者手术的时间、关胸的时间均短于对照组患者，其术后的引流量、输血量均少于对照组患者，其再次开胸的发生率低于对照组患者。

2.2竣甲基纤维素钠类止血材料的临床应用及作用机制
竣甲基纤维素钠类止血材料是天然植物源性提取物经碱中和后制成的一种中性的纤维素类止血材料。

该类止血材料的多种作用机制可同时发挥作用。

竣甲基纤维素钠类止血材料止血作用的物理学原理是：该止血材料吸收血液后可凝结成块，堵塞毛细血管的破裂口。

竣甲基纤维素钠类止血材料止血作用的化学原理是：该止血材料中酸性的竣甲基可与血红蛋白中的Fe"相结合，快速吸附血小板、红血球等凝血因子，形成血栓，进而可起到止血的作用。

竣甲基纤维素钠类止血材料止血作用的生理学原理是：该类止血材料可激活患者血液中的凝血因子使用竣甲基纤维素钠类止血材料7~14d后，该止血材料可被人体所吸收，并分解成水和二氧化碳。

该类止血材料具有止血迅速、预防伤口黏连、促进组织愈合的作用。

竣甲基纤维素钠类止血材料多被用于对毛细血管出血、静脉出血或小动脉出血患者进行止血。

临床上常将竣甲基纤维素钠类止血材料应用于普外科、妇产科、骨科、神经外科等手术中，以治疗各种组织脏器出血、渗血及预防性出血，促进各种受损组织的愈合，防止吻合口痿的形成，防止手术后腹腔、盆腔内的组织发生黏连，对手术中的填塞、封闭、包裹、覆盖、缝扎等操作起到辅助作用。

北京泰科斯曼科技发展有限公司生产的泰绫属于竣甲基纤维素钠类止血材料。

徐琦等冋研究了联用泰绫和胶原蛋白海绵在对进行肝切除手术的患者实施止血的价值。

结果显示，联用泰绫和胶原蛋白海绵对进行肝切除手术的患者实施止血，可减少其切口的渗血量、腹腔的引流量，缩短其术后引流的时间，降低其胆屡的发生率。

王跃振等问研究了泰绫在治疗肛裂术后出血中的应用价值。

结果显示，泰绫可有效地减少陈旧性肛裂患者术后的出血量，减轻其切口疼痛的症状。

刘海华呦的研究结果显示，在对肌腱断裂患者进行手术时.为其使用泰绫进行止血，可有效地预防其手术后发生肌腱黏连。

2.3竣甲基纤维素类止血材料的临床应用及作用机制
竣甲基纤维素类止血材料是由天然植物纤维经可控氧化和生物技术处理后精制而成的一种氧化再生的纤维素丝织物。

该类止血材料遇到血液后可使血管迅速收缩，为血小板之间的相互黏着和聚集提供机械框架，使其迅速地形成凝血块，从而达到止血的目的。

同时，该类止血材料可充分吸收血液和组织分泌液，形成棕色或黑褐色的凝胶物质，从而封闭出血点，迅速止血，并可释放大量的竣甲基负离子，激活相关的凝血因子，启动内源性凝血系统和外源性凝血系统，加速凝血系统酶的生成，使纤维蛋白原被水解，形成可溶性纤维蛋白，经纤维蛋白稳定因子加固后，使可溶性纤维蛋白发生交联反应，从而可形成不可溶性的稳定的纤维蛋白多聚体，最终达到迅速止血的目的。

标准型竣甲基纤维素类止血材料适用于对出血量、渗血量较少的创面进行止血，也可将其按压在骨成形瓣下作为骨蜡的补充剂，或用于阻止硬脑（脊）膜的渗血。

加强型竣甲基纤维素类止血材料适用于对创面出血量大、深部血管出血及宫腔内出血患者进行止血。

临床上常将竣甲基纤维素类止血材料应用于普外科、妇产科、心外科、胸外科、骨科、神经外科、泌尿外科等科室的手术中。

贵州金玖生物技术有限公司生产的速绫属于竣甲基纤维素类止血材料。

马亮等⑷的研究结果显示，用速绫止血纱布联合闭式负压引流术进行止血可促进创面肉芽组织的生成及愈合。

2.4其他类型的纤维素类止血材料的临床应用及作用机制
释乙基纤维素类止血材料是-种水溶性全吸收纤维素多糖止血医用新材料。

该止血材料以天然的纤维为主要原料，通过碱化和瞇化作用使天然纤维中的径基被可溶性好的龛乙基类亲水基团所取代，生成非离子型径乙基多糖纤维素。

在医药领域，非离子型径乙基多糖纤维素主要被用作增稠剂、胶体保护剂、黏合剂、分散剂、稳定剂、助悬剂、成膜剂及缓释材料。

轻乙基纤维素材料不易发生电离反应，常以中性分子的形式存在，对伤口及神经的刺激性较小8-23）
O
3讨论
在进行外科手术时，常会使用可吸收止血材料对创面进行止血。

理想的生物止血材料应具有止血迅速、毒性小、无抗原性、不影响组织愈合、经济适用的特点。

与传统的止血材料相比，纤维素类止血材料的止血效果较好，可以完全被生物体所吸收，小分子的纤维素可以通过泌尿系统排出体外网。

有研究结果显示，当纤维素类止血材料的竣基化程度较高时，其止血作用会随之降低，甚至可能会具有抗凝血的作用。

当纤维素类止血材料的竣基化程度较低时，会因溶解不完全而产生颗粒状物质，进而可影响止血的效果。

人体内没有降解纤维素的纤维素酶，分子量较大的纤维素易在人体内沉积[71,这会使采用此类止血材料进行止血的患者出现不同程度的不良反应。

通过检索美国FDA MAUDE数据库中的相关文献，可发现使用该类止血材料进行止血的患者易出现感染、不完全吸收、压迫神经等不良反应125-26|o因此，应确保该类止血材料竣基化程度的适宜及纤维素分子量的合理，以保证止血的有效性及安全性。

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■作者简介：李伟（1992-）,女，汉族，黑龙江省人，硕士研究生学历
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我国对糖尿病患者进行管理的现状及思考
方林燕，黄敏
*
(苏州市立医院东区全科医学科，江苏苏州215000)
［摘要］槍尿病是目前全球发病率最高的一种慢性非传染性疾病。

罹患该病可严重彩响患者的身心健康。

槍尿病患者占用了大量的医疗资源，已成为世界各国公共卫生服务体系沉重的负担。

糖尿病患者病情控制的情况与其生活方式息息相关。

社区卫生服务机构是目前我国对椿尿病患者进行管理曲主要机构。

在经济发展水平不同的地区，社区卫生服务机构对糖尿病患者进行管理的模式存在较大差异，且同一地区不同社区卫生服务机构对糖尿病患者进行管理的模式也不尽相同。

近几年，我国糖尿病的发病率逐渐上升，我国已成为全世界椿尿病患者最多的国家。

使用一种适合我国国情的糖尿病患者管理模式对其进行管理，可提髙其病情曲控制率，预防其发生并发症。

［关键词］椿尿病；管理；现状
［中图分类号JR587.1［文献标识码］B
近年来，随着我国居民生活水平的提高，我国糖尿病的发病率逐渐上升。

2017年，国际糖尿病联盟的统计资料显示，全球约有4.25亿糖尿病患者，其中我国成年糖尿病患者的数量约为1.14亿，我国是全球糖尿病患者数量最多的国家。

导致我国防治糖尿病效果不佳的原因主要有两个。

其一，我国治疗糖尿病的专业机构、人员和设备等资源不足，及时诊断和治疗糖尿病患者病情的几率均较低。

其二，我国糖尿病患者对糖尿病的认知水平不高，其并发症的发生率较高，且并发症较重。

糖尿病患者的饮食习惯、运动习惯、监测血糖水平的情况、对健康知识的知晓率与其病情的控制情况具有密切的关系。

对糖尿病患者进行全面、规范化的管理，可延缓其病情的进展，降低其并发症的发生率，提高其生活质量。

因此，寻求一种科学有效的管理模式对糖尿病患者进行管理迫在眉睫。

本文主要是探讨我国对糖
［文章编号)2095-7629-(2019)22-0015-02
尿病患者进行管理的现状及建立新型糖尿病患者管理模式的方法。

1我国对糖尿病患者进行管理的现状
糖尿病是一种终身性疾病。

该病患者需接受长期的治疗。

使用传统的管理模式来管理糖尿病患者存在院内管理严格、院外管理松散、对出院患者的随访率低等不足之处。

使用这种管理模式管理糖尿病患者时，对治护依从性高的患者会遵医嘱定期监测自己的血糖水平，主动获取与糖尿病有关的知识，自觉地纠正不良的生活习惯；对治护依从性低的患者会对医嘱置之不理，仅靠定期复诊、取药时与医生进行交流来获取与糖尿病有关的知识，不能有效地控制其病情。

使用传统的管理模式对糖尿病患者进行管理,医患之间仅能被动互动，管理效果欠佳。

有部分学者认为，我国应该建立县级糖尿病防治医院。

县级糖尿病防治医院。