急性心肌梗死患者急诊PCI术后的护理体会

急性心肌梗死患者急诊PCI术后的护理体会
摘要】目的了解急性心肌梗死特征，PCI术后观察要点进行针对性护理，提高
生活质量。

方法回顾分析，我院2007年7月至2012年7月急诊经桡动脉行
PCI100例心肌梗死患者。

结果经过1个疗程(7～15天)治疗及悉心护理下，患者
显效80例，有效15例，无效5例，总有效率为95％。

讨论急性心肌梗死病情
虽然发展快，死亡率高；但经过医护人员全力救治及护理，有效地降低死亡率并
提高了生活质量。

【关键词】急性心肌梗死急诊PCI 术后护理
急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和
血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变[1]。

尽早、充分开通梗死相关血
管可以挽救更多存活心肌，改善患者预后。

近年来经桡动脉途径行冠心病介入诊
疗（TRI）具有明显的优越性[2]。

我院自2007年7月至2012年7月开展了100
例急诊经桡动脉PCI术治疗AMI，现将其术后护理报道如下。

1 资料与方法
l.1一般资料 2007年7月至2012年7月，到我院就诊的急诊行PCI治疗AMI
患者100例。

男86例，女14例。

年龄40～87岁，平均63岁。

AMI诊断标准，PCI术的指征、禁忌证及药物应用方法、血管再通的判定标准参照我国《经皮冠
状动脉介入治疗指南》。

1.2治疗方法确诊患者立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg—600mg
或抵克利500mg，术中静脉注射100U/Kg（应用替罗非班者则应用60U/Kg）建立
左上肢静脉通道后送导管室行急诊冠状动脉造影术和PCI术。

除4例患者造影时
已达TIMI3级血流未置入支架外，2例死在导管室，1例术后2日猝死；其余93
例患者均能顺利放置支架并有效。

1.3结果死亡2例患者中均为心源性休克，虽然术后血流达到TIMI3级，但
仍因顽固性低血压病死于急诊当日。

患者术后会出现不同程度的穿刺手臂胀痛、
腰背部酸痛不适、排尿困难、腹胀和失眠，通过监测及时发现和积极治疗，顺利
通过治疗。

2 护理
2.1加强术后监护
2.1.1心电监测严密心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命
体征。

2.1.2穿刺部位护理主要观察穿刺局部有无渗血、血肿，手部皮肤颜色、温
度和活动情况。

一般在1～2h可逐渐松解压迫的桡动脉止血器，于6～12h去除。

腕部于12h后可自由活动。

3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内无揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。

2.1.3注意观察患者颈静脉充盈情况、有无下肢水肿、夜间平卧后咳嗽、发作
性胸闷等心衰表现，并及时向医师汇报。

2.1.4为促进造影剂的排泄，结合心功能必要时遵医嘱给予补液治疗。

2.2心理护理护士应以熟练的护理操作减轻患者身心痛苦，了解病人的心理、社会和文化背景，及时解答疑问，取得病人及家属的信任，建立良好的护患关系。

2.3应用药物的观察和护理为防止术后血栓形成，应用替罗非班静脉泵入
48～72h；低分子肝素5000u，每12h一次腹壁皮下注射，连续5～8天，患者应
用低分子肝素治疗，应密切观察注射部位有无出血及皮下瘀血情况，注射毕拔针
后应垂直按压注射部位5～10min，防止药液外渗和出血；口服氯吡格雷75mg每天，至少连续服用１年；阿司匹林100mg，如无禁忌应长期服用。

应注意预防应
激性溃疡的发生。

2.4一般护理
2.4.1饮食护理急性期宜少量多餐，宜低脂、清淡易消化饮食，选用适量蛋
白质，充足纤维素和维生素食物。

禁食辣椒、浓咖啡等辛辣、刺激性食物。

2.4.2排便排尿的护理护士或嘱家属应沿着肠蠕动方向作环形按摩，促进肠
蠕动；必要时遵医嘱及时给予缓泻剂，低压灌肠治疗，避免大便用力。

指导并协
助患者卧床排尿。

2.4.3休息嘱患者应卧床休息12小时，避免随意活动，保持环境安静，减少
探视，以减轻心脏负荷。

2.5康复锻炼和指导绝对卧床休息24h后,指导患者在床上进行肢体关节的被
动运动。

第3天到第5天指导患者床上坐起,第6～7天床边站立,并逐渐增加站立
的时间,第8～9天床边活动四肢关节,在室内慢走,第10～14天练习步行,逐渐增加
步行的距离与时间,逐渐增加到可上下楼梯。

2.6基础疾病的治疗及护理术后患者在夜间容易发生低血糖反应，应密切观
察及时治疗。

在护理工作中应了解PCI术后可能出现的不良反应，严密观察病情，有针对性的采取相应的护理措施。

3 讨论
急性心肌梗死行急诊PCI手术的患者，术后24h护理效果显著，80％的患者
疼痛显著缓解，15％的患者疼痛明显减轻，并且心电图全部恢复正常。

获得满意
的治疗效果，提高医生对介入治疗护理配合的满意度，提高护理治疗和护理工作
效率。

参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2006，283-297.
[2]孙万峰，董志峰，张国培，等.不同入路行冠脉造影术的临床比较[J].介入放射学杂志，2010，19（5）：413-416.。