男性乳腺癌扩大根治术1例并复习相关文献

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^世界男性乳腺癌扩大根治术1例并复习相关文献
李东波1刘珍2
(1.内蒙古民族大学在读研究生内蒙古通辽028000;2.内蒙古民族大学附属医院普外科内蒙古通辽028000)
摘要:男性乳腺癌是一种罕见的肿瘤，与女性乳腺癌相比，在发病年龄、病程及转移率等方面均有较大的差别。

男性乳腺癌多与分泌异常相关联，近几年来随着对男性乳腺癌重视程度的增加，其治疗取得了一定程度的进展，本文对近年有关男性乳腺癌的病因、临床特点和诊断治疗方面的相关内 容进行总结。

关键词:乳腺癌男性
中图分类号:R737 文献标识码:A文章编号:1674-2060(2015)09-0114-01
男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，占男性全部癌肿的0.2%~1.5%, 占乳腺癌的1%左右。

从理论上说，乳癌的发生是由于乳房细胞内出 现恶性肿瘤组织。

男性也具备乳腺组织,所以同样也可能导致乳癌。

但其发病情况、临床特点与女性乳腺癌不甚相同,早期发现率低，误 诊率较女性高，且发现时病期晚，淋巴结转移率高，预后较差。

本院 收治1例51岁男性乳腺癌患者，现报道如下：
1临床资料
患者男，51岁，因发现右侧乳腺肿块10余年就诊，患者10年前 偶然发现右侧乳头下方出现绿豆大小结节，不痛不痒,未就诊。

后来 损害逐渐长大,约花生米大小,表面皮肤略红，触之较硬。

患者曾就 诊于北京,诊断为强直性脊柱炎，平素体健，家族中无类似患者，无 肝炎、结核等传染病史,无胸部外伤史。

皮肤科情况:右侧胸部乳晕 下方见花生米大斑块、结节，略高出皮面，边界欠清楚，皮损表面淡 红，触之较硬,不痛;乳头外观膨隆多凸起，同侧腋窝发现肿大淋巴 结。

本例检验示:雌激素受体E R(-)、孕酮受体P R(-)、C反应蛋白 13.26mg/L。

病理诊断:乳腺癌(佩吉特病)。

2诊疗经过
患者于就诊当日给予人院宣教及血常规、肝、肾功能，胸部CT 等检查,并于人院后第二天给予乳腺细胞穿刺活检，示:乳腺癌(佩吉 特病)。

且CT提示肿瘤与胸部界限不清,经详细检查后诊断为男性乳 腺癌三期，遂给予术前化疗,共四次。

于化疗后CT复查提示肿瘤缩小 变硬与胸部界限分界可，于近期安排手术。

3手术过程
因患者患有强直性脊柱炎，颈椎和胸椎已融合呈柱状,不能平 躺，遂与麻醉师和手术室护士配合，使病人取仰卧位,准备工作结束 后,常规消毒铺巾。

在乳腺表面纵行梭形切开皮肤，潜行分离皮下组 织及乳房，自乳房内侧开始，分离切断胸大肌、保留锁骨部，切断胸小 肌，清理锁骨下及腋窝淋巴结及脂肪组织，显露腋静脉，臂丛,自侧切 的主要肌肉，和小肌的停止点。

完全切除胸、胸、小肌、乳腺及腋窝淋 巴结，保护长神经、胸神经。

2、3、4肋间隙分离，胸、、静脉结扎。

拆下 3~4肋软骨会提到内侧皮瓣，患侧胸骨旁3~4肋软骨骨膜中央横切口，长约3厘米长，约0.5厘米距胸骨缘,再在骨膜切口两端的纵向切 口，骨膜剥离器分离软骨膜，小心,防止损伤胸膜。

分离后分离出关节 软骨，将肋骨软骨外露,胸壁上的胸壁、脂肪和淋巴结以第三肋4肋软 骨切除。

第二胸骨旁肋,第四肋，肋软骨和肋软骨膜内侧纵切口。

防止 胸内切。

先切开一小口，然后用止血钳慢慢分离，然后再搅拌。

切口牵 开器胸膜外胸内筋膜及软骨膜后，可以揭示的胸廓内动脉和静脉，的 双重结扎血管，和的周围脂肪组织和淋巴结清除一起,注意避免损伤 胸膜。

止血，胸壁及腋窝引流管放置，缝合皮肤及伤口。

4男性乳腺癌特点
4.1病因与危险因素
男性乳腺癌的发病因素与女性乳癌相似,确切病因仍不完全清 楚,雌雄激素比例、家族史、外伤史等可能与发病有关。

雌激素水平 的升高、与雄激素受体和前列腺特异性抗原蛋白表达及男性乳腺癌 和雌激素受体在男性的发展密切相关,可能会增加男性乳腺癌的风险。

老年男性睾酮水平是显着下降相比，在年轻的成年人，而肝代谢 功能下降,与体内雌激素水平的相对增加是同时男性乳腺癌的危险 因素。

Meijers-Heijboer等认为，CHEK2基因变异与男性乳腺癌易 感性有关[1]。

4.2临床特点
(1)发病年龄偏大。

男性乳腺癌发病率低，发病年龄偏大，与其雄 激素分泌水平下降有关，男性雌雄激素比例失调是男性患乳腺癌的 重要危险因素。

国外报道平均发病年龄为65~67岁，国内报道平均发 病年龄为50~60岁，较女性发病年龄晚5~10年，且不呈现双峰发病 的特点气本例患者年龄为51岁，与文献报道相一致。

(2)绝大部分患 者均以乳腺肿块为首发症状主要临床表现为乳晕区无痛实质性肿块。

肿块大小不一(本例3.5*2.5cm)，触之较硬，不痛不痒，多与皮肤 有粘连且较固定。

多数患者伴乳头溢液，常单侧发生。

(3)病程长，就 诊晚。

病程长是男性乳腺癌的又一特点，首发症状最短者几天，最长 达几十年。

但绝大多数患者病程较长体例病程10年)。

由于男性乳腺 癌发病率低，致使医生、患者放松警惕性，具有侥幸心理，往往确诊 时多已为晚期。

因此应引起医、患两方面的高度重视。

另外，在病变 初期，肿块触之较硬，不痛不痒，可能成为男性乳腺癌患者就诊晚的 主要原因。

(4)预后差。

由于男性乳腺组织菲薄，故胸大肌和乳晕周围 皮肤易受侵，可伴有乳头凹陷或乳头溢液(血)，皮肤溃疡等症状，而 腋窝淋巴结高转移率可能与男性乳腺组织少、乳头及乳晕下丰富的 淋巴管网有关。

前哨淋巴结转移的发生率为50%，明显较女性为高。

5治疗
男性乳腺组织少，肿瘤易侵犯周围组织、易发生淋巴结转移，术 化疗应作为一种辅助形式，尽可能地控制体内的小转移灶，减少术 后复发的概率。

陈国基等人。

5年生存率分别为72,7%和9%，分别为 75。

肿瘤较大，可以使用新辅助化疗3-4次，在当地条件下提高处理 操作。

晚期肿瘤切除加腋淋巴结清扫术，术后放疗加化疗及内分泌 治疗。

不同的化疗方案，根据不同的阶段(目前的情况下，用艾迪处理 的，柔软的和更灵活的比星。

为了实现所提出的技术方案，即紫杉醇 +表阿霉素+环磷酰胺)。

雌激素(雌激素受体)和孕酮(孕激素)阳性的 患者被推荐用于口服他莫昔芬治疗内分泌治疗。

6结论
男性乳腺癌病人具有年龄较高、病程长、预后差的特点。

但如早 期发现，及时治疗，治疗预后与女性相同。

影响男性乳腺癌预后的因 素，主要是病理类型、分期、治疗方法及就诊时有无淋巴结转移。

术 后根据肿瘤病理类型、激素受体况、淋巴结转移等情况及患者的健 康状况辅以放疗、化疗或内分泌治疗，是男性乳腺癌的理想治疗方 案。

参考文献
[1] 金小干.27例男性乳腺癌临床分析[J].医师进修杂志,1997,20(7): 354-355.
[2] 曹永晋,蔡伟华，郑敏.可手术男性乳腺癌的临床分析[J].中国医药 科学,2013,3(7):61-63.
114 生物技术世界曰lOTECHWORLD。