凉山州艾滋病人复原力现状及其与自评健康状况的关系

第33卷第9期2020年9月Vol.33No.9 Sept.2020
・54・医学与社会Medicine and Society
•医学社会学•
凉山州艾滋病人复原力现状及其与
自评健康状况的关系
李芙蓉袁清青黄琴王狄佳赵余陈丹鋪
四川大学华西公共卫生学院，成都，610041
摘要目的:分析凉山州艾滋病人复原力现状及其与自评健康状况之间的关系，为改善艾滋病患者健康状况提出可行建议。

方法:运用多阶段抽样法抽取159例患者作为研究对象，对其基本信息、经济状况、患病情况、经济负担和生命质量状况进行问卷调查，并对患者自评健康状况的影响因素进行分析。

结果:凉山州艾滋病患者复原力平均分为(4.4±1.6)O社会歧视因素、患者身心健康状况、其他因素、依从性4个因子与调查对象的自评健康状况均呈正相关(P<0.01)o当复原力整体水平恶化1个单位时，其自评健康状况也降低0.813个单位(P<0.01)o结论:凉山州艾滋病患者总体复原力水平较差。

潜在患者的自检自测、及时治疗、专业心理防艾力量的建设、反歧视法律的落实等都将对艾滋病患者的生命质量改善起到重要作用。

关键词艾滋病；复原力；自评健康;患者;凉山
中图分类号:R195.1文献标识码：A DOI：10.13723/j.yxysh.2020.09.012
文章编号：1006-5563(2020)09-0054-04
Resilience Status of AIDS Patients and Its Relationship with Self-rated
Health Status in Liangshan Prefecture
LI Fu-rong et al
West China School of Public Health,Sichuan University,Chengdu,610041,China
Abstract Objective:To analyze the resilience status of AIDS patients in Liangshan prefecture and the relationship between resilience status and self-rated health status,so as to provide feasible suggestions for improving the health status of AIDS patients. Methods:159patients were selected by multi-stage sampling method,and their basic information,economic status,disease sta­tus,economic burden and quality of life were investigated by the questionnaires,and the influencing factors of self-rated health of patients were analyzed.Results:The average score of resilience of AIDS patients in Liangshan prefecture was(4.4±1.6).Four fac­tors of social discrimination factor,physical and mental health status of patients,other factors,compliance had positive correlation with the self-rated health status of the respondents(P<0.01).When the overall level of resilience worsened by one unit,the self -rated health status also decreased by0.813units(P<0.01).Conclusion:The overall resilience level of AIDS patients in Liangs­han is poor.Self examination and self-test of potential patients,timely treatment,construction of professional psychological AIDS prevention force,implementation and implementation of anti discrimination laws will play an important role in improving the quality of life of AIDS patients.
Key Words AIDS；Resilience；Self-rated Health；Patient；Liangshan
凉山彝族自治州(以下简称“凉山州”)艾滋病(AIDS)疫情近年来逐渐严重,不少县城呈现严重流行态势⑷，随着AIDS综合防治数据信息管理系统的推广和AIDS检测力度增大，凉山州新报告的AIDS患者和死亡病例数逐年上升⑵。

2017年底，四川省累计报告AIDS病例11.04万例,居全国
基金项目：国家社会科学基金资助项目，编号为16BMZ112；四川省级财政补助艾滋病防治项目基金,编号为2018卫计委-4通讯作者：陈丹镐,dandic@
李芙蓉等.凉山州艾滋病人复原力现状及其与自评健康状况的关系•55•
第一,其中凉山州约5万例，占比约50%⑶。

已有研究表明，艾滋病是一种灾难性疾病，从生理、心理和社会生活3方面影响艾滋病人的生活质量和健康状况⑷。

自学者提出压力综合征的概念后,有关研究越来越多,但直至30年以后，才有学者发现个体在经历逆境或压力之后,仍能依靠个人机制恢复完好㈤。

随后复原力进入学者的视野。

总体来看,针对复原力的解释主要有特质论、结果论、过程论3种⑷。

关于复原力的定义，学界尚无统一意见。

本研究认为复原力是指个体面对逆境、悲剧、威胁或其他重大压力的良好适应过程,即对困难经历的反弹能力。

AIDS患者的复原力不仅与其心理及生理适应能力有关，也与社会支持因素紧密联系，并对服药依从性、危险性行为等相关行为有显著影响,艾滋病人复原力的研究对艾滋病防治的意义十分重大⑺。

本研究旨在分析凉山州艾滋病人的复原力现状及其与自评健康状况之间关系，为改善艾滋病人的生活质量和健康状况提供可行建议。

1资料来源与方法
1.1资料来源
于2018年12月，采用多阶段抽样的方法，根据凉山州不同县市疫情状况、人口特征和社会经济发展状况将各县分为不同层，分层抽取了5个县，因研究对象的特殊性和隐蔽性,以自愿参与本次调查且无认知功能障碍的159例艾滋病患者作为研究对象。

1.2研究方法
采用现场调査法进行研究。

考虑到对象的文化知识水平较低及语言沟通困难等情况,聘请调査对象中文化水平较高、会汉语和彝语的人担任翻译员，在翻译员的帮助下，由经过统一培训的调查员进行询问和代填问卷。

复原力的测量主要工具是量表，目前研究者主要依据经验和理论设计量表⑷，本研究根据研究对象的特点设计调查问卷，信效度检验良好。

本研究用调査对象面对艾滋病的心情状况、依从性状况、患者的生理疼痛状况3个维度反映内在保护因子状况，用国家的经济支持、社会歧视状况、家庭支持情况3个维度反映外在保护因子。

若调查对象心情受到艾滋病影响、服药依从性差、有疼痛情况、工作受到限制、未享受国家补助、家庭成员及朋友的态度发生改变、有家庭成员因艾滋病去世、有自费医疗行为等情况时，每项计为1分，没有则计为0分。

分数越高，艾滋病人的复原力越差。

1.3统计学方法
通过EpiData3.1软件双录入调查结果。

对于数据缺失的问卷，考虑到样本量较少，通过电话联系的方式补齐。

本研究运用SPSS21.0统计软件进行分析,用两独立样本t检验和单因素方差分析、秩和检验、因子分析、有序logistic回归分析探讨艾滋病人复原力现状及其与自评健康状况之间的关系，以a=0.05为检验水准。

2结果
2.1调查对象基本情况
共调查159人，女性(87人)略多于男性(72人)；彝族137人，占86.2%,其他民族共22人;年龄主要集中在36-60岁，共123人，占力.4%；农村人口(132人)多于城市人口(27人)。

2.2艾滋病患者复原力情况
凉山州艾滋病患者复原力内在因子得分平均分为(2.3±0.9),复原力社会支持得分为(2.1土1.0)；女性复原力比男性差(t=2.25,P<0.05)；彝族人群的复原力(t=-2.855,P<0.01)、个人特质(t =-3.363,P<0.01)、社会支持(t=-2.523,P<0.01)比其他民族的人群更差;随着年龄的增大,艾滋病患者的复原力越来越差(F=4.964,P<0.01)；与居住在农村的人口相比，住在城市的患者个人特质较好(t=-3.247,P<0.05)。

2.3艾滋病患者复原力与自评健康的关系
2.3.1降维分析。

进一步探讨复原力对凉山州艾滋病人自评健康状况的影响。

分析发现各因素之间有一定的相关关系，经KM0检验和Bartlett球形检验，可以做降维分析(KM0值为0.544,Bart­lett球形检验P<0.001)o结果显示，前5个因子初始特征根分别为2.241、1.609、1.233、1.043、1.018,方差累计贡献率为71.435%。

见表1。

•56•医学与社会2020年9月第33卷第9期将以上5个因子作为自变量，自评健康状况
作为因变量做单因素分析，结果显示，社会歧视因
素、患者身心健康状况、其他因素和依从性因素与
自评健康状况有关(P<0.01)o
表1降维分析因子提取结果
维度
因子
社会
歧视
患者身
心健康
状况
醴依从性
因“艾”产
生的心理和
经济压力
是否因艾滋病影响心情0.0860.845-0.0440.2050.031
疼痛情况0.0550.4850.519-0.4080.030
工作限制情况0.0970.6870.098-0.4300.055
是否按时服药-0.0210.0150.0630.8940.039
是否享受国家补助0.0140.3330.5920.219-0.259
自费医疗情况0.331-0.041-0.276-0.0850.557
亲人因“艾”逝世人数-0.1900.1040.2260.1000.788
婚姻状况0.099-0.1460.808-0.0270.166
家人态度0.9220.0760.050-0.026-0.028
朋友态度0.9050.0920.081-0.0180.022
2.3.2多因素分析。

有序logistic回归结果显ZK,社会歧视因素和患者身心健康状况对患者自评健康状况影响较大，且与自评健康状况均呈负相关。

当患者的以上2个因素均为无影响或无变化时,患者的自评健康状况越好。

见表2。

表2艾滋病人自评健康状况的有序logistic回归结果
回归系数标准差P
健康状况=差-5.7300.6881<0.001健康状况=_般-3.0550.5941<0.001健康状况=好0.1230.51110.810健康状况=很好 1.2680.58910.031社会歧视因素-0.7280.33710.031患者身心健康状况-2.0190.3881<0.001其他因素0.6340.37010.087依从性0.7440.48510.125
2.3.3复原力与自评健康状况的关系。

以复原力得分为自变量，自评健康状况为因变量,做有序logistic回归分析。

本研究中艾滋病患者复原力得分每增加1个单位，其自评健康状况将会降低0.813个单位,即患者复原力状况较差时，其自评健康状况也较差。

见表3。

表3艾滋病人复原力水平与自评健康状况的
有序logistic回归结果
回归系数标准差P
健康状况=差-5.8910.6621<0.001
健康状况=_般-3.3330.5441<0.001
健康状况=好-0.6500.48010.176
健康状况=很好0.4100.55910.463
复原力-0.8130.1171<0.001
3讨论
3.1彝族艾滋病患者复原力较差
结果显示，凉山州艾滋病人复原力得分较高,这可能与当地落后的经济发展水平、文化教育程度、交通发达程度有关。

彝族人复原力状况较差,可能与调査对象受教育程度普遍较低有关。

由于凉山州的健康信息传播专业人员素质普遍不高、健康传播的设备落后、语言交流障碍等因素図，使得艾滋病患者及其家人朋友对疾病的认识不足,造成歧视和恐惧,患者的心理状况恶化，复原力较差。

3.2女性艾滋病患者复原力较差
男性艾滋病患者的复原力较女性更优，这与已有研究结果一致⑴］,这可能与凉山州特殊的历史文化背景有关。

“阿依阿芝”为彝族传统婚嫁仪式中经常演唱的叙事歌，属于哭嫁歌中的一首。

“阿依阿芝”为一位彝族女性的名字，故事叙述了这位彝族妇女婚后思念遥远的娘家亲人,要求回家探亲遭婆家拒绝后逃跑并被老虎吃掉的悲惨遭遇。

她是千百万彝族妇女的缩影，她们在婚姻中有明显的依附性、从属性［⑵。

在凉山彝族的观念中，女性在家洗衣做饭带孩子是不会带来污染的,而一旦离开了自己的位置到了男人的位置上则会产生污染［⑷。

由此也使得女性处于教育、医疗、卫生、经济的劣势地位，并造成了女性复原力比男性差的现象。

3.3心情、疼痛情况、家人和朋友态度影响艾滋病患者自评健康状况
艾滋病的传染性和不可治愈性使患者将其视作是重大的压力事件,甚至是创伤性事件,经常伴随着一系列的心理问题。

既往研究发现感染期间
李芙蓉等.凉山州艾滋病人复原力现状及其与自评健康状况的关系•57•
患者社会功能相应降低,不能完成日常工作，患者会有更多的抑郁和焦虑情绪[⑷。

由于社会羞辱和歧视，他们常为了隐瞒病情而停止服药和接受咨询检查,导致心理压力巨大，对自身的健康状况造成不良影响。

在生理上,艾滋病患者免疫系统比常人更容易遭受疾病的攻击,面对同一疾病,艾滋病患者也可能面对更严重的后果;疾病带来的病痛将限制其劳动能力，影响其经济状况;家人和朋友的多重歧视恶化艾滋病患者的心理健康状况，影响其生命质量。

4建议
4.1发挥“家支协会”的影响力以改变歧视现状
凉山州拥有丰富的地方性知识，族群自身的文化丰富多彩。

彝族通过家支图谱来分辨本族与族外人，对同族人给予充分的信任与帮助，而对家支外人则在一定程度上保持警惕与防范意识[⑸。

族群理论的原生论模式认为,族群情感所造成的认同不易改变。

因此，可以充分利用族群的原生性族群认同，发挥文化的作用，进行健康文明教育活动。

为规范和约束行为,彝族人群自发形成了“家支协会”[16],这受到了彝族人的普遍认可,在重要事务的处理中发挥着关键性作用。

充分发挥“家支协会”的力量，将在改善艾滋病患者的心理和经济状况中起到重要作用。

4.2加强外部医疗力量的帮扶
凉山州卫生资源相对较少，高水平的医生团队严重缺乏,这使得患者的治疗效果难以保障。

而四川省拥有华西这一优秀的医疗机构,优质医疗资源丰富。

若政府能够从中协调组织,加强对凉山州的帮扶，应该能够取得较为明显的效果。

语言交流障碍是造成彝族地区卫生知识缺乏的主要原因之一。

因此在凉山州的卫生知识宣讲应充分考虑到受众的特殊性与普遍性。

可减少语言形式的传播，多采用图画、情景剧等表现力较强且通俗易懂的方式，以便不理解汉语的老人或儿童理解和加深对相关内容的记忆。

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