评价集束化护理在血液病化疗患者PICC导管维护中的应用效果和价值

评价集束化护理在血液病化疗患者 PICC 导管维护中的应用效果和价值
【摘要】目的：探究在血液病化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的临床效果。

方法：纳入2018年9月至2019年8月时段内血液病化疗PICC置管患者82例并予以随机分组，常规护理41例（归入对照组），应用集束化护理41例（归入研究组），对比两组并发症率及满意度。

结果：研究组较对照组并发症率低（12.20%vs31.71%）、护理满意度高（95.12%vs78.05%），P<0.05。

结论：针对血液病化疗患者实施集束化护理，可降低PICC置管期间并发症发生风险，增强患者治疗依从性，促进其生存质量得以改善，可取得满意的护理效果。

关键词：集束化护理；血液病；化疗；PICC导管维护；应用效果
血液病患者需长时间静脉注入化疗药物，利用PICC置管可避免患者手臂静脉与化疗药物的直接接触，将药物迅速稀释，以免刺激损伤血管，同时可降低反复静脉穿刺对患者的损伤，减轻痛苦、保护血管的完整性[1]。

但在治疗中如护理不当容易引起导管感染、堵塞等相关并发症，影响疾病的治疗及预后，故需加强对PICC导管维护与护理。

集束化护理是在循证医学指导下开展护理活动，将一组经临床证实的护理干预措施应用于临床，旨在改善患者结局[2]。

本次研究以血液病化疗PICC置管患者82例为样本对象，评估集束化护理的临床价值，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2018年9月至2019年8月时段内血液病化疗PICC置管患者82例并予以随机分组。

对照组41例，男女比24:17，年龄最小27岁，最大70岁，均值（51.42±6.68）岁。

研究组41例，男女比22:19；年龄最24岁，最大72岁，均值（51.69±6.79）岁。

两组基线资料均保持一致在研究范围中（P>0.05）。

对照组应用常规护理措施，根据常规护理规范开展操作，严格执行无菌操作
原则，严格消毒管理，密切监测患者病情，并告知患者PICC相关护理知识，做
好自我护理。

研究组实施集束化护理，开展内容如下：1）成立质控小组，主要成员包含
护士长，专科护理人员等，结合患者实际病情评估风险系数，制定科学的集束化
护理方案。

（2）严格手卫生，遵照相关规定强化手部卫生管理，严格遵照“七
部洗手法”，由质控员进行定期考核与检查，提出改进措施，必要时可进行手卫
生学培养监测。

（3）人员培训，组织所有人员开展培训教育，通过集体宣讲、
分组讨论等形式，学习PICC置管操作规范化、导管维护、注意事项等专科知识；并集中培养护理人员应变能力，使其在遇到突发问题时可冷静应对；通过不定期
抽查监督及指导护理工作开展，完善护理方案。

4）无菌原则，落实各项护理措施，提升护理操作的规范性，严格执行无菌操作原则。

如穿刺时做好无菌防护措施，采用无菌覆盖患者，配戴口罩、手套、帽子等，预防交叉感染。

5）环境监测，确保室内清洁干净，尽量减少人员流动，定期使用紫外线消毒室内空气，定
期进行室内空气培养监测，确保与环境标准相符。

6)其他护理，告知家属相关注
意事项，避免出现导管打折、脱落、受压情况，注意日常活动；加强患者巡视，
观察穿刺皮肤部位情况，监测患者体温、白细胞计数，一旦发生异常给予及时处理。

1.3观察指标
观察统计两组并发症情况：静脉炎、导管堵塞、血栓。

护理满意度：通过问卷形式调查评估，分值共100分，满意、一般满意、不
满意三级评估标准。

1.4统计学处理
文中数据采纳 SPSS 23.0统计予以处理，计数资料以[n/（%）]表示，采用
χ2检验。

P0.05差异有统计学意义。

2.1并发症率
研究组较对照组并发症率低（P<0.05）。

详见表1：
表1 并发症率对比[n/%]
组别
局
部渗血
静
脉炎
导管
堵塞
皮
肤过敏
发生率
（%）
对照组（n=41）3532
13
（31.71）
研究组（n=41）1211
5
（12.20）
x2-- 4.555
P--0.032 2.2满意度
研究组较对照组护理满意度高（P<0.05）。

详见表2：
表2 满意度对比[n/%]
组别
满
意
一
般满意
不满意
满意度
（%）
对照组（n=41）18149
32
（78.05）
研究组（n=41）21182
39
（95.12）
x2-- 5.144
P--0.023 3讨论
近年来，PICC置管多应用于恶性肿瘤疾病多疗程化疗和高刺激性、高渗透性静脉输液治疗中，可避免输液部位受到药物外渗的损害，同时可减轻反复静脉穿刺造成的损伤，减少局部组织坏死。

但PICC置管中发生静脉血栓、感染、静脉炎等并发症风险高，影响化疗进程，导致患者生活质量下降，因此需对患者加强护理干预力度[3]。

集束化护理是在循证医学的基础上，将一系列关联的护理措施组合在一起，从而形成效果更优的可行性护理方案。

其中涉及3-5条经循证实践后操作性较强的护理措施，可以序贯开展，且效果优于单独执行，有利于提高治疗效果[4]。

本次研究中在置管前进行风险评估明确潜在风险，成立质控小组，根据PICC置管操作要求及规范制定针对性护理干预计划，从手部卫生、人员培训、导管护理、无菌操作等方面为患者提供规范性的护理操作，提高护理人员专业技能，严格操
作并加强管理，将并发症控制在最小范围内，从而取得良好的护理效果，改善患者生存质量[5]。

综上所述，在血液病化疗患者PICC导管维护中实施集束化护理，可降低并发症发生概率，改善患者生存质量，为其提供更加满意的护理服务，可推荐临床应用。

参考文献
[1]高扬.循证策略集束化护理在白血病患者PICC导管维护中的应用[J].当代护士(中旬刊),2019,26(02):121-123.
[2]刘秀丽.集束化护理干预对PICC置管化疗患者并发症、治疗依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(07):57-58.
[3]李丽春.集束化护理对白血病患者PICC置管中临床效果的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(Z1):52-54.
[4]梁瑞坚.集束化护理在白血病患者PICC导管护理中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(13):142-143.
[5]白昊,张俏,张鸿雁.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):221-222.。