慢性肾功能衰竭课件PPT课件

细胞生成素，如利血宝、益比奥等
2019/10/30
32
体液过多
与肾功能不全、尿量减少引起的水钠潴留有关 措施： ① 讲解肾小球滤过率减少，内生水及食物中的水
分均是引起体液过多的原因 ② 讲解体液过多所引起的临床表现和危害，如表
现为：血压升高、浮肿、胸闷、气急、甚至不 能平卧 ③ 一般每次体重增加不超过自身干体重的3~5%， 该病人干体重是56.2KG，即不超过2.8KG,在家 自己备称，每天称体重，一般一天重约1KG， 越后越要严格控制摄水量。
贫血：是正色素、正细胞性贫血。主要原因 肾脏产生促红细胞生成素的功能下降；红细 胞寿命缩短、铁摄入不足等有关。
出血倾向：表现为牙龈出血、鼻出血、月经 过多、消化道出血。血小板功能下降（主要 表现为血小板聚集与黏附能力下降）血小板 数量一般正常
白细胞异常：白细胞吞噬、杀菌能力下降
2019/10/30
18
• 高钾：早期多数患者钾正常，一直到尿毒 症期才会发生高钾血症。早期不正常与酸 中毒、输库血有关。
• 低钙：低钙主要原因肾组织不能生成 1.25(OH)2D3；钙从肠道吸收减少。
2019/10/30
11
2019/10/30
12
2019/10/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0
13
临床表现
• 代谢性酸中毒原因： • 1、酸性代谢产物的潴留； • 2、肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退； • 3、肾小管重吸收碳酸盐的能力下降。
﹥28.6
临床症状
无症状
贫血、夜尿
各个系统症状 临床表现、 血生化
2019/10/30
6
慢性肾衰竭的常见病因
我国：肾小球肾炎（50%） 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性疾病
2019/10/30
7
慢性肾衰竭发病机制
• 主要学说
慢性肾衰竭进行性恶化的机制 (1)健存肾单位学说； (2)矫枉失衡学说； (3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说； (4)肾小管高代谢学说； (5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细
临床表现
3、神经、肌肉系统
早期出现疲乏、失眠、注意力不集中， 后期出现谵妄胡言乱语、昏迷。晚期出 现肢体麻木、肌无力。
2019/10/30
19
临床表现
4、胃肠道表现 • 食欲不振是常见的最早期表现 • 上消化道出血在尿毒症病人也很常见 • 消化性溃疡发生率较正常人为高
病人可出现厌食、恶心、呕吐等；口内可 闻及尿臭味。
2019/10/30
20
临床表现
5、皮肤症状 6、肾性骨营养不良 7、内分泌失调 8、感染 9、其他
2019/10/30
21
实验室及其他检查
1.血常规 2.尿液检查 3.肾功能检查 4.B超或X线平片
2019/10/30
22
诊断要点
• 内生肌酐清除率下降，血肌酐升高， B超等示双肾缩小，即可初步诊断为 慢性肾衰竭。应进一步查明原发病。
2019/10/30
25
护理评估
• 病史 ：患病及治疗经过、目前病情与一般 状况、心理社会状况等。
• 身体评估：认真做好各系统体检
• 实验室及其他检查
2019/10/30
26
护理诊断
营养失调：与食欲减退、控制蛋白质摄入、透 析有关 感染的危险：与机体抵抗力下降、侵入性操作 有关 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 恐惧、焦虑：疾病痛苦、不知预后 皮肤完整性受损：体液过多，长期卧床，机体 抵抗力下降等。 活动无耐力 体液过多：与肾功能不全、尿量减少引起的水 钠潴留有关
2019/10/30
33
④ 严格控制入液量，可用含冰块或漱口代替饮水， 24h摄入的水分是500ml+24h的尿量
⑤ 限制钠盐的摄入，血钠水平过高会加重水分在 身体里的潴留，使体重增加，血压升高，有尿 者每日限制盐3~4g，无尿者每日限制在1~2g， 如八宝粥里的调羹一勺是3g
⑥ 透析中超滤水分，保持患者的干体重，评估干 体重，每半年胸片检查一次，观察心胸比例， 调整干体重。
2019/10/30
23
治疗要点
慢性肾衰目前还是一种难以治疗的疾病，大部分治疗措施 只能延缓慢性肾衰的进程
1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2.延缓慢性肾衰竭的发展
（1）饮食治疗 （2）必需氨基酸的应用 （3）控制高血压与血糖 （4）中医药疗法
3.并发症的治疗 ：水、电解质、酸碱平衡失调 4.替代治疗：透析疗法、肾移植
2019/10/30
3
慢性肾功能衰竭定义
慢性肾功能衰竭是一组临 床综合症由多种病因引起肾脏 缓慢损害和进行性恶化的结果， 主要表现为代谢产物潴留、水 电解质、酸碱平衡失调和全身 系统症状
2019/10/30
4
根据肾功能损害程度分期
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
2019/10/30
2019/10/30
34
有感染的危险
(1)观察感染征象 (2)合理选择抗菌药 (3)预防感染
2019/10/30
35
健康指导
1、早期预防 所谓早期预防是指在慢性肾衰发生前即开始预防。 包括对肾脏病的及早普查，对肾脏病及可能累及 肾脏疾病积极控制。
2、延缓慢性肾衰发展的措施 • ①加强随诊,定期复查肾功能； • ②合理饮食； • ③避免使用肾毒性药物； • ④注意保暖，增强体质，防止感染； • ⑤合理、有计划地使用血管；
胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。
2019/10/30
8
慢性肾衰竭发病机制
尿毒症各种症状的发病机制
（1）水电解质、酸碱平衡失调； （2）尿毒症毒素； （3）肾的内分泌功能障碍。
2019/10/30
9
临床表现
（一）水电解质和酸碱平衡紊乱 （二）各系统症状体征
2019/10/30
10
临床表现
• 一）水、电解质、酸碱平衡 • 水中毒(水肿或脱水) • 电解质：高钾、高磷、低钙、低钠。
2019/10/30
24
饮食治疗
• 1)、热量的供给 • 2)、蛋白质的质和量 • GFR<50ml/min,开始限制蛋白质的入量 • GFR<5ml/min,蛋白质摄入量为0.3g/kg/d • GFR5-10ml/min,蛋白质摄入量为0.4g/kg/d • GFR10-20ml/min,蛋白质摄入量为0.6g/kg/d • GFR>20ml/min,蛋白质摄入量为0.7g/kg/d • 3)、如何限制钠、钾、磷离子？
2019/10/30
14
临床表现
二）各系统症状体征 1、心血管系统和呼吸系统表现 • 高血压 80%由水钠潴留引起 • 心力衰竭是常见死亡原因之一 • 心包炎 • 动脉粥样硬化 • 尿毒症性支气管炎、肺炎
2019/10/30
15
2019/10/30
16
2019/10/30
17
临床表现
2、血液系统
2019/10/30
36
预后
• 慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延 可长达数年，透析疗法或肾移植可明显延 长病人的生存时间，如不进行积极治疗， 所有慢性肾衰竭病人都可能死于尿毒症。
2019/10/30
37
2019/10/30
38
2019/10/30
27
护理措施及依据
营养失调
(1)饮食护理 1)蛋白质的质和量 2)热量的供给 、水溶性维生素的供给
2019/10/30
28
饮食治疗
• 1)、热量的供给 • 2)、蛋白质的质和量 • GFR<50ml/min,开始限制蛋白质的入量 • GFR<5ml/min,蛋白质摄入量为0.3g/kg/d • GFR5-10ml/min,蛋白质摄入量为0.4g/kg/d • GFR10-20ml/min,蛋白质摄入量为0.6g/kg/d • GFR>20ml/min,蛋白质摄入量为0.7g/kg/d • 3)、如何限制钠、钾、磷离子？ • 4）、维生素的供给
2019/10/30
29
(2)必需氨基酸疗法的护理 (3)改善病人食欲 (4)监测肾功能和营养状况
2019/10/30
30
潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调 皮肤完整性受损的危险
(1)评估皮肤情况 ：有无尿素霜、瘙痒、 水肿
(2)皮肤护理 (3)预防皮肤损伤 (4)水肿的护理
2019/10/30
慢性肾功能衰竭课 件
目的与要求
1、掌握慢肾衰的护理诊断、护理措施及健康 教育
2、熟悉慢肾衰的临床表现、诊断要点、治 疗要点
3、了解急肾衰的病因、发病机制
2019/10/30
2
教学内容
• 慢肾衰的定义、病因 • 慢肾衰的分期、发病机制 • 慢肾衰的临床表现、诊断要点、治疗要点 • 慢肾衰的护理诊断、措施及健康教育
5
慢性肾衰竭分期
分期
GFR(占正常 的%)
ccr (ml/min)
scr (umol/L)
肾储备能力下 氮质血症期 降期
50-80%
25-50%
80-50
50-25
正常
高于正常＜ 450
肾衰竭期 10-25% 25-10 450-707
BUN (mmol/L)
正常
﹥7.1
17.9-28.6
尿毒症期 10%以下 ＜10 ﹥707
31
活动无耐力
• 活动无耐力：与体液过多、肾性贫血、营养低于机体需要 量有关
• 积极参加与适当的体育锻炼和有益的健康活动 • 保证休息：做好跌倒防护工作，与家属沟通，做好生活方
面的照顾 • 合理饮食，补充营养。 • 减少过失性失血，合理使用抗凝剂，防止因抗凝剂使用不
足导致透析器及管路凝血失血 • 用药护理：保持血色素10g以上，10g以下遵医嘱使用促红