血尿完整ppt课件

? 尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。 ? 慢性感染可表现反复发作，不犯病时可完全缓
解，也可无明显症状，尿中有红、白细胞，或 逐渐出现肾功能障碍，应注意有无诱因；如结 石、畸形、 膀胱输尿管返流 等。
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尿石症
? 临床征象及诊断要点： ? 肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可
见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。 ? 肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运
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4、血红蛋白尿： 呈暗红色，含量大时 呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L 时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、 CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。 血红蛋白尿的特点 ：均匀透明，静置无沉淀， 振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少 红细胞，潜血试验阳性。
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? 5、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧 伤、大动脉栓塞致２ 00ｇ以上肌肉严重受损等 情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放， 经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈 红色,均匀透明,静置后无沉淀 ,镜检无红细胞 ,潜 血试验阳性。
? 6、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代 谢障碍所致的 朴啉尿，尿液放置后或日晒后可 呈红色、棕红色 、或葡萄酒色。尿液均匀透明， 静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性， 尿紫胆原试验阳性。
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泌尿系感染
? 急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰 痛。膀胱刺激症状不定。
? 糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死， 肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染 症状 ，造影类似瘤。
? 女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激症 状和终末血尿而无脓尿。
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? 男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性前列腺 炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中可有红、白细 胞。
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? 药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗 生素（Ｋanamycin. Gentamycin 多 粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西 汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环 磷酰胺等 举例：患者，治疗费何杰金 氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠 盐中毒：自杀未遂，２周后发生大量肉 眼血尿。）
? 理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾 炎，汞、砷、铅等重金属中毒。
盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或永久 性通道，出现明显的肉眼血尿，可以反复发作。 造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出血有时需 肾切除。
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丝虫病
? 丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳 糜血尿，乳糜试验阳性。
? 乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居住 史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时怀疑 本病。
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肉眼血尿
?每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾 状，镜检有红细胞。
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真性血尿与假性血尿
排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素 (如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、 甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄 ﹑利福平﹑苯妥因钠、 氨基比林）等也可引起红色尿；
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血尿的诊断应注意的两个问题之二
查不到病因严密随访！ 取保候审！
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仍有5%左右的血尿无法找到明确病因， 这就要求临床医生在检查前应与病员做好 充分的医患沟通，对于无法找到明确病因 的血尿一定要严密随访,随访是预防医疗纠 纷的一大法宝，随访也是一种治疗，或者 是治疗的一部分。
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关爱肾脏从预防血尿开始
? 胶原血管疾病：系统性红斑狼疮、结节性 多动脉炎、皮肌炎等。
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引起血尿的主要疾病
? 泌尿外科疾病 ? 肾内科疾病 ? 尿路邻近器官的疾病 ? 全身性疾病
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血尿伴随症状的相关疾病
?伴寒战、发热 。见于肾、前列腺及附睾、睾丸 等实质性器官的急性感染。
? 伴高血压 ：见于急慢性肾小球炎、急进性肾小 球肾炎，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性 动脉炎。
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不要感染 不要过敏 不要受伤 不要活动过度 不要乱吃药 不要乱吃食品
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三基考题
1、血尿的概念。 2、血尿患者尿三杯试验的临床意义。 3、血尿常见的病因。 4、血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、
腰部包块、皮肤粘膜出血者可分别见于哪 些疾病。
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利用现有条件完善辅助检查 天网行动！
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其他辅助检查
?腹平片：结石、异常钙化 ?超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、
结石 ?IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 ?其它影像学检查 (CT、核磁) ?膀胱镜 ?核素肾图 ?肾活检指征：镜下血尿 >6月，伴发蛋白尿
(>500mg/M 2.d)，肉眼血尿 >2-4周，高血 压，肾功能减退，有家族史
1、肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、 B 超、CT等可以确定诊断。
2、输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血的部位； 逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。 肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。
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3、膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，晚
期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。膀胱 经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。B 超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。 4、前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至全血尿； 直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊断。 5、尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道触诊、 尿道镜检有助于诊断。
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子宫内膜异位症
?临床征象和诊断要点 ?与月经同步的肉眼血尿。 ?膀胱镜下紫蓝色斑块出血。
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泌尿外科疾病
?泌尿系肿瘤 ?泌尿系结核 ?泌尿系感染 ?尿石症 ?泌尿系损伤 ?丝虫病 ?运动员血尿 ?肾下垂 ?肾血管异常 ?子宫内膜异位症
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二、肾内科疾病
? 急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大 量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。
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பைடு நூலகம் 泌尿系结核
?临床征象及诊断要点： ?80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状 ——尿频、
尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。 1、除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸
杆菌。 2、约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀
胱刺激症状，但可能查到结核菌。 3、后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓
解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。 4、双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
无痛性间歇性肉眼血尿：见于肾肿瘤、膀 胱肿瘤多囊肾等。
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血尿的诊断应注意的两个问题之一
1、 发现血尿要一查到底！ 千里追凶一查到底！
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９５％的血尿是泌尿生殖系统疾病所 致。特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的 重要症状。不管血尿的程度如何，持续时 间是长是短，只要发现血尿都追查到底， 争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿 停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发 疾病可能已发展成晚期而延误治疗。
? 绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。 ? 站立位肾动态扫描有时可以发现血流和尿
流通障碍。
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肾血管异常
?病因和诊断要点 ?肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状
血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等 ，肾动脉 造影有助于诊断。 ?肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、肾盂、 输尿管、膀胱以及尿道的静脉曲张都可以 发生肉眼血尿。需内腔镜检查发现并同时 处理。
? 血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表 明混有淋巴液。
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运动员血尿
? 军事训练和剧烈运动可使约50%的人员 尿检出现镜下血尿。
? 拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。 运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤血， 甚至肾盏穹窿破裂。
? 田径运动员还可以引起膀胱出血。
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肾下垂
? 肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期站 立工作者可以发生。
血尿的鉴别
?病因鉴别
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引起血尿的主要疾病
? 泌尿外科疾病 ? 肾内科疾病 ? 尿路邻近器官的疾病 ? 全身性疾病
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泌尿外科疾病
?泌尿系肿瘤 ?泌尿系结核 ?泌尿系感染 ?尿石症 ?泌尿系损伤 ?丝虫病 ?运动员血尿 ?肾下垂 ?肾血管异常 ?子宫内膜异位症
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泌尿系肿瘤
临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全血 尿；应进行尿脱落细胞检查。
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血尿的鉴别
? 真假鉴别 ? 部位鉴别 ? 病因鉴别
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泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
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尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱颈部和三角区 ﹑前列 腺﹑后尿道。 ● 三杯均有出血，肾脏、输尿管、或者膀胱内弥漫 性出血。
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血尿
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血尿的概念
?尿液中含有一定量的 红细胞。
血尿不是一个疾病的名称 ,而是泌尿外科疾病 中血最常见的一种症状或体征。它也可以由泌尿 生殖系统及 邻近器官疾病 引起。又可以是某些全 身性疾病的重要临床表现之一
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血尿的分类
?血尿分为肉眼血尿和镜下血尿 1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml 2、镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视 野红细胞>3个。
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三、尿路邻近器官疾病：
?如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、 盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发生 血尿。
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常见发生血尿的全身疾病
? 血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫 血、血小板减少性紫癜。
? 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性 心力衰竭、心内膜炎等。
? 传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、 黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
?伴膀胱刺激征 ：提示病变位于膀胱或者后尿道、 可能为普通感染或者结核感染。
?伴腰部肿块 ：单侧：肾肿瘤、肾结核、肾下肾 垂、肾积水。双侧，见于多囊肾。
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伴身体其他部位出血或者皮肤粘膜出血： 见于血液病及其他有出血倾向的全身性 疾病：败血症、流行性出血热、钩端螺 旋体病。
血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物 质、和血凝块等所致的尿路梗阻。
动和颠簸后血尿。 ? 输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。
结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。 ? 膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困
难或排尿中断。
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泌尿系损伤
?临床征象和诊断要点 ?一般有明显的外伤史 ?病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、
膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。 ?肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾
? 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血 尿。
? 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球 肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿不明显且少出 现红细胞管型。
? 遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。 ? 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至
肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。
●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿；
●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置 后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红 细胞。
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在判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液 中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检 查时出现假阴性。 ?2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血 可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、 肛门直肠疾病出血等。 ?3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。
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血尿的诊断
具有如下特点即可确定为血尿。 ?肉眼观察：取新鲜尿液呈不透明的红色混
浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀， 震荡呈云雾状。 ?尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野 ＞3个。 ?Addis计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ， 男 红细胞数＞3×10４／1ｈ，女 红细胞数 ＞4×10４／1ｈ。 ?尿液潜血试验：阳性。