肝病科普丨慢乙肝治疗的终点在哪里？!

肝病科普丨慢乙肝治疗的终点在哪里？！
慢乙肝的治疗是一场耐力赛，在治疗的过程中应严格执行医生的治疗方案并定期复查，否则治疗期可能会延长或者难以达到预期的治疗目标。

NO.1
前几天在门诊有一位诊断为慢乙肝的老患者，一直服用恩替卡韦抗病毒，春节过后来医院复查。

他没有明显的自觉不适，精神状态也很好。

复查结果是肝功能及各项生化指标全部正常、乙肝病毒定量低于检测下限（<100IU/ml）、肝胆脾超声全部正常、肝脏弹性也正常，肿瘤标记物、血常规都正常，乙肝小三阳，只是乙肝表面抗原滴度没有下降。

对于这个结果，患者还是感到有些遗憾和失望，抗病毒治疗近4年多了，各项指标与开始治疗的时候相比都明显改善了，然而患者对治疗目标的期待值也越来越高，乙肝表面抗原能不能也越来越低，甚至转阴呢？.
NO.2
清除HBsAg是乙肝治疗的理想终点，也就是把乙肝病毒彻底从体内清除出去，但是依靠现有的药物或治疗策略很难实现这一目标。

2015年版中国乙肝防治指南提出乙肝的治疗目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死和肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。

治疗目标理想终点：HBeAg阳性或者阴性的患者，停药后获得持久的HBsAg 消失，可伴或不伴HBsAg的血清学转换。

满意终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT
复常。

基本终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV DNA低于检测下限）。

在治疗过程中对部分适合的患者应尽可能的追求慢乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝组织学的改善。

NO.3
要实现上述的治疗目标，最主要的措施就是源头治疗。

而传统治疗应用最多的方法就是口服抗病毒药物，传统治疗只是起到暂时抑制的作用，并不能根源解决病毒问题。

NO.4
目前口服抗病毒药物主要作用机制是抑制乙肝病毒DNA的合成，对于乙肝表面抗原的降低无直接作用。

追求乙肝更高的治疗目标，实现彻底治愈是医生和患者共同的理想。

丙肝抗病毒药物飞跃的发展，使人们对新型乙肝药物的开发寄予了巨大的期待。

对于乙肝患者来说首先需要做的就是源头清除病毒，只有病毒得到根源解决，才能阻断病情进展。

1、源头摧毁肝细胞核心内病毒复制链、复制模板，破坏病毒生存环境，改变肝细胞的理化环境，使病毒的蛋白部件形成畸形，造成病毒装配缺陷，从而令病毒毒性降低，传染力下降，失去复制能力。

2、源头清除体内垃圾、毒素，修复肝脏排毒能力，提升肝脏代谢物质能力，促进分泌细胞因子，调节细胞免疫功能，激活已受损和缺陷免疫细胞，促进肝细胞再生，恢复肝功能。

3、接种治疗性疫苗，产生抗体，防止病毒的反弹。