医卡通健康体检表

体检项目心电图
医师意见：乙肝
体检单粘贴处
终检分析：
医师签字：
年月日
说明：体检时需空腹，并出示VIP惠民卡及户口薄或身份证！
请您牢记您的本档案编号，以后每次来院就诊均可享受绝对优惠！检查完毕，请将本《体检表》交与一楼导医台导医，谢谢合作！
商城华山医院
北京国医堂中医研究院临床基地
新型农村合作医疗定点单位
医卡通健康体检表
姓名：性别：年龄：
身份证号码：
住址：电话：
VIP惠民卡编号：
地址：商城县崇福大道防汛路口（原县计划生育指导站）
即往史请认真填写您既往的病情资料，有利于正确分析您此次的体检结果（请勾选或填写）
□高血压□糖尿病□冠心病□心梗□骨质疏松症
□糖尿病□脑血管病□肺结核□贫血□前列腺肥大
□乙肝□痛风□肾病□肿瘤
肿瘤具体部位嗜好□烟□酒
手术史其他病史
家族史□肿瘤□糖尿病□心血管病□脑血管病□高血压
一般血压 mmHg 脉搏次/分
身高 kg 体重 cm 签名：
内
科
血常规：血糖：
尿常规：_________
医师意见：
签名：
外科甲状腺：肿大（无、有）结节（未及、扪及）
肛门直肠：肿大（无、有）正常痔（内、外、混合）
直肠赘生物（有、无）
医师意见：
签名：
男科前列腺检查
（正常、结节、包块、肿大）硬度（软、中、硬）
前列腺液常规：
前列腺B超：
精液常规：
生殖器检查：（包皮过长、包茎、炎症、发育不正常）
医师意见：
签名：
胃
肠
超
声
常规检查
医师意见：
签名：
孕
检
医师签名：
妇
科
乳腺检查
医师签名：
子宫附件B超
妇科常规
检查
妇科白带常规：
妇检：
医师签名：
宫颈检查
数码电子阴道镜
腹
部
B
超
肝脏：
医师意见：
签名：
胆囊：
脾脏：
胰腺：
双肾：。