对比分析精索静脉曲张患者经三种手术方式治疗的临床有效性

对比分析精索静脉曲张患者经三种手术方式治疗的临床有效性
莫俊华 罗道升 黄荏钊 张增强 李志雄 米其武▲
广东省东莞市人民医院泌尿外科，广东东莞 523000
[摘要] 目的 分析三种不同手术方式应用于精索静脉曲张治疗的临床效果。

方法 选取193例我院2013年1月～2017年7月收治的精索静脉曲张患者，根据手术方式不同，分为开放手术组（60例）、腹腔镜手术组（120例）和显微镜手术组（13例），观察比较三组治疗的手术时间、住院时间、并发症以及精液质量等情况。

 结果 显微镜手术组的手术时间显著高于开放手术组和腹腔镜手术组，但住院时间短于另外两组（P ＜0.05）。

显微镜手术组并发症发生率为7.69%，开放手术与腹腔镜手术组并发症发生率为21.67%和17.5%，均显著高于显微镜手术组（P ＜0.05）。

显微镜手术组治疗后精子密度为（27.8±3.9）×106
/mL，精子活力为（48.1±5.2）%，与开放手术、腹腔镜手术组比较均显著较优（P ＜0.05）。

结论 三种手术方式在精索静脉曲张治疗中均具有较好疗效，但显微镜术手术治疗的住院时间更短、并发症更少，精液质量更高，更有助于患者术后恢复，可加强应用。

[关键词] 精索静脉曲张；显微镜；手术方式；腹腔镜手术；有效性
[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2018）05-217-04
Comparative analysis of the clinical efficacy of three surgical
methods in patients with varicocele
MO Junhua LUO Daosheng HUANG Renzhao ZHANG Zengqiang LI Zhixiong MI Qiwu Department of Urology, Dongguan people's Hospital,Dongguan 523000,China
[Abstract] Objective to analyze the clinical efficacy of three surgical methods in patients with varicocele. Methods One hundred and ninety-three cases of varicocele treated in our hospital from January 2013 to July 2017 were divided into open operation group(n=60),laparoscopic operation group(n =120) and microscope group(n =13).The operative time,hospitalization time,complications and semen quality of the three groups were observed and compared. Results The operative time of the microscope group was significantly longer than that of the open operation group and the laparoscopic operation group,but the hospitalization time was shorter than that of the other two groups(P ＜0.05).The complication rate in microscope surgery group was 7.69%.The incidence of complications in open surgery group and laparoscopy group was 21.67% and 17.5%, which were significantly higher than those in microscope surgery group(P ＜0.05).The sperm density was (27.8 ±3.9)×106/mL and sperm motility was (48.1±5.2)% in the microscope operation pared with the open operation group,the sperm density in the laparoscopic operation group was significantly better than that in the laparoscopic operation group(P ＜0.05). Conclusion All the three surgical methods have good curative effect in the treatment of varicocele, but microsurgery has shorter hospitalization time,fewer complications and higher semen quality,which is more helpful to the recovery of patients after operation and can be strengthened.
[Key words] Varicocele;Microscopy;Surgical procedures;Laparoscopic surgery;Efficacy
[基金项目] 广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目（20131051010092）。

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通讯作者
精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因，在青壮年群体中具有较高发病率，有将近35%的患者伴有原发性男性不育[1]。

随着人们对精索静脉曲张所致不育的日益重视，应用于精索静脉曲张治疗的方法也更加多样化[2]。

就目前来看，手术是治疗精索静脉曲张的主要方法，常用手术方法有开放手术、腹腔镜手术以及显微镜手术等，这些手术方式
均具有各自的优劣势，采用不同手术方式治疗会有不同的手术效果[3]。

为了解这三种手术方式在精索静脉曲张治疗中的应用价值，本文选取了193例2013年1月～2017年7月收治的精索静脉曲张患者展开研究，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
本研究共收集病例193例，均为2013年1月～2017年7月在我院诊治的精索静脉曲张患者，所有患者均经详细检查确诊为精索静脉曲张，且均
知晓本研究并同意配合。

根据手术方式不同将其分为三组，开放手术组60例，Ⅱ度曲张39例，Ⅲ度曲张21例；年龄8～35岁，平均（21.8±4.4）岁；单侧发病46例，双侧发病14例；其中不育28例，阴囊部坠胀22例，精液异常10例。

腹腔镜手术组120例，其中单侧发病90例，双侧发病30例；年龄9～35岁，平均（21.7±4.2）岁。

曲张程度为Ⅱ度57例，Ⅲ度曲张63例；就诊原因：不育61例，阴囊部坠胀45例，精液异常14例。

显微镜手术组13例，年龄8～34岁，平均（21.6±4.5）岁；Ⅱ度曲张7例，Ⅲ度曲张6例；9例为单侧发病，3例双侧发病；从就诊原因来看，阴囊部坠胀5例，不育7例，精液异常1例。

三组患者的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
三组分别采用不同手术方式治疗，开放手术组：患者取平卧位，给予患者硬膜外麻醉，在内环口上方两指往外上方行切口，长度为3～4cm，将腹外斜肌腱膜切开后，将腹内斜肌和腹横肌进行钝性分离，并将腹横筋膜切开，推开腹膜后寻找精索，并仔细确认曲张的精索内静脉和睾丸动脉，对精索内静脉进行逐一结扎处理后，检查是否有遗漏，确认无活动性出血后将切口关闭，采用同样的方法处理对侧曲张的精索静脉[4]。

显微镜组：患者取平卧位，给予腰硬联合麻醉，于患侧腹股沟外环口下方约1厘米的位置行横切口，长度为1cm，将患者皮肤和皮下组织逐层切开后，将其钝性分离至精索内筋膜，将精索游离一段距离后，用L形拉钩将其牵出并固定[5]。

完成上述处理后，在手术显微镜（8～10倍）下降精索内筋膜打来，注意做好伴行精索内动脉和淋巴管的保护，并对可见的所有精索内静脉逐一结扎，完成手术操作后关闭切口，对于存在双侧精索静脉曲张的患者采用同样的方法处理对侧。

腹腔镜手术组：取头低脚高位，将患者臀部垫高，给予患者气管插管全身麻醉，抬高患侧15°～20°，于脐下缘行长度约为10mm的弧形切口并建立二氧化碳气腹，将压力设置为12mm Hg，于内环口近心端3cm处打开壁层腹膜，将10mm的Trocar和腹腔镜置入。

在直视下于脐下5cm左右侧麦氏点，分别穿刺5mm置入Trocar，在内环处找到曲张精索内静脉后，在内环口约3cm的位置沿精索血管将筋膜切开[6]，将曲张的精索内静脉分离、结扎并切断，对侧采用同样的方法处理，完成手术操作后退镜并关闭切口。

1.3 观察指标
观察和比较三组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等情况，术后4周，随访观察和统计两组发生睾丸萎缩、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、切口感染等并发症的例数，对比其发生率，并对两组术前、术后3个月的精液质量进行比较，主要包括精子密度、精子总数以及精子活力等内容。

1.4 统计学处理
本研究采用SPSS21.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，三组以上计量资料采用F检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 三组患者手术情况比较
通过对三组患者的手术情况进行分析发现，所有患者均顺利完成手术，显微镜手术组手术时间为（59.8±6.7）min，显著高于开放手术组和腹腔镜手术组（P＜0.05）。

各组术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），显微镜组平均住院时间为（3.1±0.9）d，与另外两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1 三组患者手术情况比较（x ± s）
组别n
手术时间
（min）
术中出血量
（mL）
住院时间
（d）
显微镜手术组1359.8±6.711.8±5.7 3.1±0.9
开放手术组6051.5±4.313.5±4.87.0±1.6
腹腔镜手术组12048.6±3.912.9±5.1 5.9±1.3
F 6.231 5.042 5.613
P0.0000.0010.000
2.2 三组患者术后并发症比较
从各组并发症发生情况来看，显微镜手术组术后并发症发生率为7.69%，开放手术组发生并发症13例，其总发生率为21.67%；腹腔镜手术组有21例发生并发症，其发生率为17.5%，均显著高于显微镜手术组，差异有统计学意义（χ2=4.893，P＜0.05）。

见表2。

2.3 三组患者手术前后精液质量改善情况比较
从下表3的统计结果可以看出，手术前，三组患者的精子总数、精子密度以及精子活力均较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

经治疗后，显微镜手术组患者的精子密度、精子活力与开放手术、腹腔镜手术组比较均显著较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 三组患者术后并发症比较
组别n阴囊水肿睾丸萎缩切口感染睾丸鞘膜积液总发生[n（％）]显微镜手术1300101（7.69）
开放手术60442313（21.67）腹腔镜手术120662721（17.5）
表3 三组患者手术前后精液质量改善情况比较（x ± s）
组别精子总数（×106/每份精液）精子密度（×106/mL）精子活力（A+B级）（%）术前术后术前术后术前术后
显微镜手术28.1±4.241.8±5.913.6±2.827.8±3.923.5±3.648.1±5.2开放手术27.9±4.540.7±3.813.4±2.915.4±2.623.3±3.831.7±4.3腹腔镜手术28.2±4.339.8±4.113.5±3.119.1±2.823.4±3.735.9±4.6 F0.0650.6130.134 5.1330.221 5.024 P 2.102 1.258 3.0860.000 3.5170.000
3 讨论
精索静脉曲张是一种男性常见泌尿生殖系统疾病，主要因静脉回流受阻造成血流淤积使得精索静脉呈蔓状丛所致，是导致患者不育的重要原因，既可单侧发病，也可双侧发病[7-9]。

手术是目前治疗精索静脉曲张最为直接有效的方法，随着现代医疗水平的不断进步，应用于精索静脉曲张治疗的方法也更加多种多样，传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术都是治疗精索静脉曲张的重要手段，不同手术费方法治疗的效果也存在较大差异[10]。

因此，探讨一种安全有效的精索静脉曲张治疗方法显得极为重要。

传统开放手术主要选择内环上方腹膜后途径，该部位的精索血管较少，相对较容易实施分离和和结扎等操作，但是由于切口位置较高，往往存在术野暴露不佳的情况，容易导致内环附近小静脉属支被遗漏[11-13]。

随着近年来腹腔镜技术的不断改进，腹腔镜在精索静脉曲张治疗中的应用也受到更多关注，腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，且双侧精索静脉曲张患者可采用同一切口手术，操作较为方便[14]。

但腹腔镜手术难以避免进入腹腔，容易导致肠粘连和肠管损伤等情况，且对于有腹腔内手术史的患者不宜使用该手术方法。

显微镜手术能够充分借助显微镜的放大作用，使术野更加清晰，能够有效减轻对患者的创伤，有助于保留淋巴管和睾丸动脉，减少精索动脉周围小静脉遗漏，且显微镜手术的曲张静脉结扎更为彻底，有助于减少患者并发症，改善患者的睾丸生精功能[15]。

本研究中，通过将193例精索静脉曲张患者分为三组，分别应用不同手术方式治疗，结果显示，显微镜手术组的手术时间长于另外两组，但是显微镜手术组的住院时间短，并发症少于开放手术组和腹腔镜手术组，且显微镜手术组患者术后精子活力和精子密度相对优于另外两组，说明显微镜手术有助于缩短减少患者并发症发生，缩短患者住院时间，能够极大地改善患者精液质量，具有较高应用价值。

总而言之，在精索静脉曲张治疗中三种不同手术方式均具有一定疗效，但显微镜手术具有住院时间短、并发症少和精液分析指标改善显著等优势，可将其作为治疗精索静脉曲张的首选方法。

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