日积月累话中医--藏象学说的形成

⽇积⽉累话中医--藏象学说的形成藏象学说的形成
藏象学说，《内经》中已基本形成⼀个完整的理论体系。

藏象学说的形成基础，⼤致有以下⼏⽅⾯：
（⼀）古代解剖学的认识
追溯藏象理论的形成之源，可发现古代解剖知识不仅为藏象理论的产⽣奠定了形态学基础，⽽且古⼈还在这些形态学知识的基础上，认识了内脏的某些功能。

春秋战国时期，古⼈对脏腑的形态已有了⼀定的认识，并应⽤于医疗实践，如《史记·扁鹊仓公列传》记载了上古时期的名医俞跗已能对⼈体实施割腹治疾：“割⽪解肌，决脉结筋，搦髓脑，揲荒⽖幕，湔浣肠胃，漱涤五脏”，反映了当时已积累了⼀定的解剖学知识。

《内经》对解剖⼈体观察脏腑更有详细的描述，如《灵枢·经⽔》说：“其死，可解剖⽽视之。

其脏之坚脆，腑之⼤⼩，⾕之多少，脉之长短，⾎之清浊……皆有⼤数。

”《灵枢·肠胃》说：“咽门……⾄胃长⼀尺六⼨。

胃纡曲屈，伸之长⼆尺六⼨，⼤⼀尺五⼨，径五⼨，⼤容三⽃五升……肠胃所⼊⾄所出，长六丈四⼨四分。

”《难经》更详细论述了脏腑的形态、重量、容量、⾊泽等，如“肠胃凡长五丈⼋尺四⼨”，“肾有两枚”，“胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合”等，且有“七冲门”（⾃⼝唇⾄肛门的消化道的七个器官的名称）的记载。

中医学对⼈体⼀些较为简单的脏腑⽣理功能的认识，如⼼主⾎脉、肺主呼吸、胃为⽔⾕之海、⼤肠主传化糟粕等，⼤都是在形态学知识的基础上建⽴的。

（⼆）长期⽣活实践的观察
古代解剖学是⽐较粗浅的，对⼈体复杂深奥的⽣理病理现象还难以作出明确的解释。

因此，古⼈采⽤了“有诸内，必形诸外”、“视其外应，以知其内脏”以及“取象类⽐”思维⽅法来认识⼈体脏腑的机能。

通过对⼈体⽣命现象的整体观察，分析⼈体对不同环境条件和外界不同刺激所作出的不同反映，来认识⼈体的⽣理、病理规律，这是藏象学说形成的主要依据。

如在已知肺主呼吸的基础上，发现⼈体体表受寒时，会出现⿐塞、打喷嚏、咳嗽等症状，从⽽得出“肺主⽪⽑”、“开窍于⿐”的推理；在已知脾胃主运化⽔⾕的基础上，发现⼏天不进⾷或每⽇⾷量不⾜，就会出现消瘦、四肢乏⼒等现象，从⽽推理出“脾主四肢肌⾁”之说。

⼜如观察分析⼈在悲哭时出现抽泣，⼤喜时⼼胸舒畅，发怒时⾯红⽬⾚，思虑过度时⾷欲减退等现象，推理得出五志分属五脏等理论。

（三）古代哲学思想的渗透
以精⽓、阴阳、五⾏学说为代表的古代哲学思想渗透到中医学中，对藏象理论的形成及系统化起了重要作⽤。

古代哲学的精⽓学说对中医学脏腑精⽓理论的形成有重要的影响，精为宇宙万物本原的思想，对中医学建⽴以精为脏腑形体官窍⽣成之源的理论，具有重要的启⽰作⽤；⽓⽆形⽽运⾏不息的概念，促使中医学产⽣了各脏之⽓不断运动以推动和调控其⽣理机能，维持各脏之间协调的理论。

阴阳学说渗透到中医学中，⽤以说明⼈体的部位、功能等多个⽅⾯。

在藏象学说中，分脏腑为阴阳，分⽓⾎为阴阳，分精⽓为阴阳。

尤其是近些年来关于精化为⽓，⽓分阴阳⽽建⽴的“五脏精⽓阴阳”理论模型，充实与发展了藏象理论，对临床辨证论治有着重要指导意义。

五⾏学说对中医学最重要的影响在于它促进了五⾏藏象体系的建⽴。

五⾏藏象体系是古代医家借助五⾏，运⽤取象⽐类、推演络绎⽅法建⽴的⼀个以五脏为中⼼的整体宏观模式。

它将复杂的⼈体组织结构划分为五个功能系统，每个系统都以五脏为核⼼，联系六腑、五官、九窍、五体、五志，体现了⼈体整体功能的统⼀、形神的统⼀。

并将⼈体内部的五个系统与外部⾃然界的五⽅、五时、五⽓、五化、五⾊、五味等相联系，体现了⼈与⾃然环境的统⼀性。

五⾏藏象体系的建⽴，使中医学脏腑的概念逐渐由形态学实体演变为功能态模型。

（四）医疗实践经验的积累
临床经验的⼤量积累，可升华⽽形成理论。

通过临床疗效来探索和反证脏腑的⽣理病理，⼜使藏象理论不断得到丰富充实和修正完善。

如⾷⽤动物肝脏可治夜盲，多次重复的经验则产⽣
了“以脏补脏”的原则，并佐证了“肝开窍于⽬”的理论；根据“⾎⽓者，⼈之神”的原理，⽤养⾎安神
的⽅法，能治疗⼼悸、失眠等⼼神不宁之证，从⽽佐证了“⼼主神志”等。

同样，对临床实践⽆指导意义的理论，则被淘汰或修正。

如脏与脏的关系中，按照五⾏之间递相资⽣次序，⽕⽣⼟是指⼼⽕温煦脾⼟，但是，从命门学说兴起以来，多认为命门之⽕有温煦脾⼟的作⽤，故临床上温肾阳以健脾的治法⼴为运⽤。

总之，藏象学说是古代医家在长期⽣活医疗实践中，以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运⽤察外知内、取象类⽐、整体观察等⽅法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的。

藏象理论正是古⼈将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在⼀起⽽构筑的理论体系。

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\KN控其⽣理机能，维持各脏之间协调的理论。

阴阳学说渗透到中医学中，⽤以说明⼈体的部位、功能等多个⽅⾯。

在藏象学说中，分脏腑为阴阳，分⽓⾎为阴阳，分精⽓为阴阳。

尤其是近些年来关于精化为⽓，⽓分阴阳⽽建⽴的“五脏精⽓阴阳”理论模型，充实与发展了藏象理论，对临床辨证论治有着重要指导意义。

五⾏学说对中医学最重要的影响在于它促进了五⾏藏象体系的建⽴。

五⾏藏象体系是古代医家借助五⾏，运⽤取象⽐类、推演络绎⽅法建⽴的⼀个以五脏为中⼼的整体宏观模式。

它将复杂的⼈体组织结构划分为五个功能系统，每个系统都以五脏为核⼼，联系六腑、五官、九窍、五体、五志，体现了⼈体整体功能的统⼀、形神的统⼀。

并将⼈体内部的五个系统与外部⾃然界的五⽅、五时、五⽓、五化、五⾊、五味等相联系，体现了⼈与⾃然环境的统⼀性。

五⾏藏象体系的建⽴，使中医学脏腑的概念逐渐由形态学实体演变为功能态模型。

（四）医疗实践经验的积累
临床经验的⼤量积累，可升华⽽形成理论。

通过临床疗效来探索和反证脏腑的⽣理病理，⼜使藏象理论不断得到丰富充实和修正完善。

如⾷⽤动物肝脏可治夜盲，多次重复的经验则产⽣
了“以脏补脏”的原则，并佐证了“肝开窍于⽬”的理论；根据“⾎⽓者，⼈之神”的原理，⽤养⾎安神的⽅法，能治疗⼼悸、失眠等⼼神不宁之证，从⽽佐证了“⼼主神志”等。

同样，对临床实践⽆指导意义的理论，则被淘汰或修正。

如脏与脏的关系中，按照五⾏之间递相资⽣次序，⽕⽣⼟是指⼼⽕温煦脾⼟，但是，从命门学说兴起以来，多认为命门之⽕有温煦脾⼟的作⽤，故临床上温肾阳以健脾的治法⼴为运⽤。

总之，藏象学说是古代医家在长期⽣活医疗实践中，以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运⽤察外知内、取象类⽐、整体观察等⽅法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的。

藏象理论正是古⼈将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在⼀起⽽构筑的理论体系。