现场流行病学调查工作方法和步骤

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现场调查内容与步骤
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现场工作内容
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现场工作实施步骤
1. 组织与准备 2. 初步调查 3. 深入调查 4.总结评 估
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突发公共卫生事件流行过程
首例 首例 发病 就诊 流行病学 报告 采样检测 确认 开始 应急
90
80
70
60
控制机会
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病例定义: 例子
2002年8月15日至9月20日 X镇 5岁以上
严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。
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病例定义
疑似 患严重腹泻的病例 临床诊断
2002年8月15日至9月20日，X镇，5岁
以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危 病例。
确诊
从病人粪便中分离到霍乱弧菌

完成数据收集、清理、分析和初步处理
反馈会 当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员 表明现场工作结束 汇报调查结果、初步分析（初步报告） 复述建议 计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析 保存资料、提交正式报告 致谢、对合作者表示赞赏、联系方式
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现场调查的组织
病毒性脑膜炎住院病例的年龄分布 (1/10万)， 塞浦路斯，1996年7月 5日 –11月5日
500 450
Admissions/100,000 pop
400 350 300 250 200 150 100 50 0
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现场调查的步骤
3.核实病例并计算病例数 4.描述三间分布 时间 地点 人群
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疾病分布的流行病学
疾病频率的指标
发病患病指标 死亡指标 残疾失能指标
疾病流行的强度指标
疾病的三间分布
疾 病 的 人 群 现 象
散发、爆发、流行
人群分布 时间分布 地区分布 综合描述
采样
潜在的病例预防
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
1
3
5
7
9
暴发的定义
某一个地区在特定人群中某一时期内出现比预期数
量多的病例
或
两个或更多的相互联系的同样疾病的病例
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调查的目的
控制疫情蔓延、进一步发展
预防今后暴发
加强区域监测 提高对疾病的认识 提供现场流行病学培训机会
病 例
人
1200 1000 800 600 400 200 0 0-4 '5-14 '1544 '4564 '64+
10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
群 地 区
25 20 15
时 间
Age Group
评
估
信
息
病原?
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来源?
传播？
病毒性脑膜炎住院病例的时间分布(n=416)
3.核实病例并计算病例数 4.描述三间分布
5.确定高危人群
6.建立并检验假设 7.用事实验证假设 8.使现场调查更系统完善 9.准备书面报告 10.采取控制和预防措施
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现场调查的步骤
1.确定流行的存在 报告发病数超过预期水平 可能的人为原因 当地医疗机构的快速调查访谈 2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义 临床标准＋时间、地区、人群 简单、实用、目的明确 敏感性和特异性
现场流行病学 调查方法和步骤
主要内容
现场流行病学调查工作提纲
现场调查内容与步骤 指针与首例病例的调查 病例搜索一览表的设计 资料的统计分析
防控措施
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现场流行病学调查工作提纲
目的/任务
调查内容 调查方法
工作分工与联络机制
报告提纲 进度安排 现场调查时间 资料分析时间 总结与反馈时间
疾病分布疾病流行的强度
散发（sporadic）:病例在人群中散在发生或零星出现，病例
之间无明显联系。
爆发（outbreak）:是指一个局部地区或集体单位的人群中，
短时间内突然发生许多临床症状相似的病人
流行（epidemic）:某病在某地区显著超过该病历年的（散发
）发病率水平时称流行。
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例1 某县首例人禽流感病例流调工作方案（续）
㈢ 工作进程
2006年1月15日上午听取市、县卫生部门的汇报，共同
研究进一步调查行动方案后随即开展调查 18日完成现场调查、资料收集、标本采集工作 19日补充现场调查资料，完成现场调查资料的汇总、分 析、初步书面总结 20日上午向当地政府及卫生部门反馈。
一定期间内某人群中某 病新病例数 发病率 k 同时期暴露人口数
k=100%，1000/千，或10000/万，……10n
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疾病分布
频率的指标2
指发 标病 患 病
2. 罹患率（attack rate）
与发病率一样，也是人群新发病例的指标
但为某一局限范围、短时间内的发病率
食物中毒的调查一般经常使用此指标。
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疾病分布
频率的指标6/7
死 亡 指 标
6. 死亡率(mortality rate) (crude death rate)
某期间内(因某病)死亡总数 死亡率＝ ×100％ 同期平均人口数 7. 病死率(fatality rate) 病死率＝
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某期间内(因某病)死亡人数 ×K 同期患某病的病人数
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案例1 某县首例人禽流感病例流调工作方案
㈠ 目的 1、核实诊断，明确病原病因； 2、确定流行病学病因，调查患者可能感染来源、传播 途径； 3、确定密切接触者和高暴露人群及其被感染的危险性 ； 4、指导防控措施，评估防控效果。
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4
例1 某县首例人禽流感病例流调工作方案（续）
㈡ 工作内容与方法（病例定义按监测方案） 1、县（包括患者所在乡镇）人口、地理及气象情况调查：在县政府的协调下由县有关部 门提供。 2、家禽养殖及免疫情况调查：在县政府的协调下由县农业部门提供，工作人员入户调查 核实。 3、县候鸟迁徙及其疫病情况调查：通过查阅文献、访谈县林业专家及实地观察获取。 4、患者发病前可能暴露史调查：通过访谈患者丈夫、公公婆婆、父母亲、亲友、邻居、 同事获取。 5、密切接触者医学观察：通过访谈患者丈夫、公公婆婆、父母亲、医务人员，确定密切 接触者名单，开展医学观察。 6、高暴露人群的调查：调查患者感染地3公里范围内养、宰、贩禽类人群近期健康情况， 并采集血液、咽试子和漱口液标本。 7、疾病监测敏感性调查：调查县医院、卫生院在患者发病前一个月以来门诊就诊数、发 热病人数、流感样病例数、肺炎病例数的报告情况。 8、防控措施落实情况：在县政府协调下，由相关部门提供，调查组工作人员实地检查。
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调查时的特别要求
•事件出乎意料 •需要快速行动 •需要迅速控制 •需要在现场工作
系统工程
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•侦察
•常规监测 •临床/实验室 •公众 •媒体
暴发？
•诊断核实？ •临床＋实验室 •病例之间联系？ •预期数？
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•确定暴发
立即采取 控制措施？
进一步 调查
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•确定暴发
调查 预报
监测
媒介库
死亡
患病 暴露
流行病学 协 教育
卫生人员 专业组
临床 调
实验室
诊断
临床 样本运送
公众
媒体
政府官员
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现场调查的组织
准备 合作与协商



权威实验室支持 指导、帮助、合作支持 其他专业 统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布 协商或明确： 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 谁指导日常调查工作 谁对调查进行监督和最终负责 各种收据如何分头收集，谁负责分析 调查报告，谁写，报告谁
调查工作的结束 正式报告－报告当地和其他部门


调查方法 调查结果（流调和实验室） 下一步工作建议 致谢
最终报告 完整的和最终的数据：专业、行政报告，经验总结 讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体 资料归档
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现场调查的步骤
1.确定流行的存在
2.确定诊断标准：病例定义
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现场调查的组织
准备
基本行政指导 现场调查组 调查组负责人，人员组成，职责 行政领导和专业人员（多专业） 预备会 报告记录、备忘录 应急装备：
⑴调查取材的器材
⑶预防治疗药物及个人预防用品 ⑸执法文书 ⑺宣传资料
⑵疫点疫区处理器械
⑷调查表 ⑹参考资料（专业、法律等） ⑻调查取证工具
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例2 关于武夷学院甲型H1N1流感疫情的调查报告（提纲）
概述 一、疫情的发生、发现与报告 二、病例定义 三、流行病学调查 ㈠ 学校基本情况 ㈡ 指征病例调查 ㈢ 病例分布 1.时间分布 2.年级分布 3.人群特点
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例2 关于武夷学院甲型H1N1流感疫情的调查报告（提纲）
㈣ 临床特征 ㈤ 实验室采样与检测结果 三、病例治疗与转归 四、医院急门诊量情况 五、可能流行因素调查 六、初步结论分析 七、已采取措施 八、下一步防控措施建议
时点患病率
某一时点一定人群中现 患某病新旧病例数 k 该时点人口数
某观察期间一定人群中 现患某病的新旧病例数 期间患病率 k 同期的平均人口数
k=100%，1000/千，或10000/万，……
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疾病分布
频率的指标5
指发 标病 患 病
5. 发病率与患病率的联系和区别
患病率＝发病率×病程
立即采取 控制措施？
进一步 调查
•预防 •清除/隔离 •公众警告 •卫生措施
•不明病因(病原/来源/传播) •严重病例 •依然出现的病例 •公众压力 •培训机会 •科学兴趣 援 助？
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•流行病学家 •微生物学 •环境专业 •政府/卫生行政部门 •新闻官员 •其他
暴发调查组 ？
•现场
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个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱
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现场调查的组织
实施调查 指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管

会见当地负责人，首次会议 了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取得初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题 确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题 提供最新进展的方式
World Health Organization
点源传播
流行曲线
25 20 15 10 5 0
持续性同源传播
20 15 10
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19
多波－人传人或新暴发
20 15 10
5 0
1 4 7 10 13 16 19
5 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
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频率的指标3 3. 续发率(secondary attack)
疾病分布
指发 标病 患 病
小范围内有被传染或感染可能时，在第1例病人发 病后的一个潜伏期内发病的病例称续发病例(或二代 病例)
续发率＝
续发病例 所有易感接触者总数
×100%Leabharlann 23:51疾病分布
频率的指标4
指发 标病 患 病
4. 患病率（prevalence rate）
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现场调查的组织
现场调查的管理 现场调查需面对纷乱的环境


坚持列出必须完成的任务清单，每天检查 经常与同事、当地负责人等交流，每天开组务会 如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助 避免事先定出离开日期，或因个人家庭原因提前返回
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现场调查的组织
现场工作结束 调查组满意，当地满意
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疾病分布
率： 比： 比例:
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频率的指标
关 系 的 指 标
几个重要的概念：
＝？
＝？ ＝？
· · · · · ·
疾病分布
频率的指标
几个重要的概念：
发病、患病指标
常 用 指 标
死亡指标
残疾失能指标
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疾病分布
频率的指标1
指发 标病 患 病
1. 发病率（incidence rate）
50
40
30
20 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
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10
39
流行病学预警和确认在应对中的作用
首例 首例 流行病学 开始 发病 就诊 预警/确认 应对 检测 结果
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
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塞浦路斯，1996年7月 5日 –11月5日
20
Cases
15
10
5
0
5 11 17 23 29 4 10 16 22 28 3 9 July August September 15 21 27 3 October 9 15 21 27 November 2
Date of admission
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