第六章辨证与护理PPT课件

咳嗽痰多，色白易咳，喉中有哮鸣音，恶寒肢 冷，舌苔白腻，脉滑数。
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肺病护理
病情观察 生活起居护理 情志护理 饮食调护 对症处理
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二、肝病辨证与护理
肝病辨证
肝开窍与目， 与胆相表里
肝藏血，具有贮藏血液、 调节血量的功能
主疏泄，疏泄胆汁，舒畅气 机，调节情志的功能
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辨证分型
对症处理四脾胃病辨证与护理重点脾病辨证脾开窍与口与胃相表里主四肢和肌肉辨证分型临床表现脾阳虚腹胀纳少腹痛喜温喜按大便溏泄或周身浮肿脾气虚全身乏力肢体倦怠气短懒言形体消瘦或见肥胖浮肿面色萎黄舌淡苔白脉缓弱脾气下陷便血尿血妇女月经量多崩漏等食少便溏神疲乏力懒言面色无华舌淡脉弱寒湿困脾脘腹痞闷胀痛泛恶欲吐口淡不渴肌肤面目发黄色泽晦暗如烟熏或肢体浮肿舌苔白腻湿热蕴脾面目肌肤发黄色鲜明如桔子皮皮肤发痒或身热起伏口干苦便溏肢体困重舌苔黄腻对症处理四脾胃病辨证与护理胃病辨证胃与脾互为表里合为后天之本腐熟水谷辨证分型临床表现胃脘灼痛吞酸嘈杂渴喜冷饮消谷善饥食入即吐口臭牙龈肿痛舌红苔黄脉滑数胃脘隐痛口干唇燥饥不欲食或干呕呃逆大便干燥舌红少苔或光红脉细数对症处理四肾膀胱病辨证与护理肾病辨证与膀胱相表里主生长发育与生殖辨证分型临床表现肾阳虚腰膝酸软而痛腰以下肿甚按之没指小便清肾阴虚口咽干燥耳鸣失眠齿松发脱口咽干燥潮热盗汗骨蒸发热小便短黄舌红少津少苔久喘不止动则喘甚咳嗽吐痰稀薄甚或尿随咳出自汗神疲喘息重者见冷汗淋漓脉细数神疲耳鸣重听小便频数清长遗尿夜尿多甚至失禁大便滑泄不止舌淡脉弱肾虚水泛周身浮肿下肢尤甚按之如泥腰腹胀满尿少痰多稀薄动则喘息
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二 、寒热辨证与护理
寒热是辨别疾病性 质的一对纲领
寒证：是感受寒邪，或阴 盛阳虚所表现的证候。
热证：是指感受热邪，或 阳盛阴虚，人体功能活动亢
进所表现的证候。
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临床表现
护治原则
恶寒、畏冷、肢凉冷痛、温以祛寒
喜暖，口淡不渴倦卧，
寒 痰、涎涕清溪，小便清
证
长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润，脉迟或
紧
发热，喜凉，恶寒喜冷，清热泻火
口渴欲饮，面红目赤，
热 烦躁不宁，痰、涕黄稠，
证
小便短黄，大便干结， 舌红苔黄干燥少津，脉
数等
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护理措施
1.病情观察 2.情志护理 3.饮食护理 4.用药护理 5.对症处理 6.对症处理
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寒证与热证鉴别表
证 寒口面四神 痰 二 舌脉 型 热渴色肢态 涕 便 象象
闻
语声低微
语声高亢，烦而多言， 呼吸气粗，喘促痰鸣，
切
腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、腹痛拒按，肌肤灼热，
细。
脉浮数、洪大、滑实。
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案例分析：
患者，男，64岁，昨日冒雨赶路，现 发热恶寒，喜暖，口淡不渴，流清涕，舌 淡苔白而润，脉浮紧。用八纲辨证法分析 其病位、病性，及写出相应的护理措施。
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临床表现
肝气郁结 肝火上炎 肝阳上亢 肝血不足 寒滞肝脉 肝胆湿热
情志抑郁，胸胁少腹胀闷，妇女月经不调，咽部 有梗阻感，颈部廮瘤，舌苔薄白脉弦
头晕胀痛，面红目赤，口苦咽干，急燥易怒，胸 胁灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，舌红苔黄脉弦数
头重脚轻，急燥易怒，心悸健忘，腰膝酸软，失 眠多梦，舌红少津，脉弦有力或脉细数
肾病辨证
肾开窍与耳及二阴 与膀胱相表里
主生长发育与生殖 主水、主纳气、主骨
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辨证分型
临床表现
肾阳虚 肾阴虚 肾不纳气 肾气不固 肾虚水泛
腰膝酸软而痛，腰以下肿甚，按之没指，小便清 长，夜尿频多，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑
口咽干燥，耳鸣失眠，齿松发脱，口咽干燥，潮 热盗汗，骨蒸发热，小便短黄，舌红少津少苔
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临床表现
护治原则
畏寒，四肢不温，
口淡不渴或渴喜热
亡
饮，自汗，小便清 温补阳气
阴
长或尿少浮肿，大 便溏薄，面色白，
证
舌淡胖，苔白滑，
脉沉迟，兼乏力、
气短，病势较缓
汗热味咸而黏，如
珠如油，身灼肢温，
亡
虚烦燥扰，恶热，
阳
口渴欲饮，皮肤皱 瘪，小便极少，面
回阳救逆
证
赤，唇舌燥，脉细
数等。
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护理措施
1.病情观察 2.生活起居护理 3.情志护理 4.饮食调护 5.对症处理
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临床表现
护治原则
形体消瘦、口燥咽
干、潮热、颧红、
阴
五心烦热、盗汗、 补虚扶正
虚
小便短黄、大便干 结、舌红少津少苔、
证
脉细数，具有病程
长，病势缓等虚证
特点。
发热，腹胀痛拒按，
胸闷烦躁，呼吸气
阳
粗，痰涎壅盛，大
虚
便秘结，小便不利， 神昏谵语脉实有力，
泻实祛邪
证
舌苔厚腻等。
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护理措施
1.病情观察 2.生活起居护理 3.情志护理 4.饮食护理 5.用药护理 6.对症处理
久 虚 靡 低 按 不痛 烦热 寒 少苔 力
证病 弱
息
胀满
午后 微热
微
时减
或无 苔
高 按 疼痛 状热 寒 苔厚 力
证病 实
气
胀满
腻
粗
不减
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三、阴阳辨证与护理
阴阳是概括病证类别 的一对纲领，是八纲
的总纲
表证、热证、实证可 归属为阳证。
里证、寒证、虚证可 归属为阴证
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四、脾、胃病辨证与护理（重点）
脾病辨证
脾开窍与口， 与胃相表里
主运化与统血 主四肢和肌肉
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辨证分型
临床表现
脾阳虚 脾气虚 脾气下陷 脾不统血 寒湿困脾 湿热蕴脾
腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便溏泄或周身浮肿 四肢欠温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟
全身乏力，肢体倦怠，气短懒言，形体消瘦或见 肥胖浮肿，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱
表里是辨别病位内 外深浅的一对纲领
表证：是六淫、疠气、虫 毒等邪气经皮毛、口鼻侵入
机体，正气抗邪所表现
出来的轻浅证候的概括。
里证：病变部位在内，脏 腑、气血、骨髓等受病所反
映出来的证候。
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临床表现
护治原则 护理措施
表 恶寒，发热， 证 头身疼痛，脉
浮，苔薄白。
辛散解表
1.病情观察 2.生活起居护理 3.饮食清淡 4.用药护理 5.对症处理
面白无华、爪甲不荣，视力减退，肢体麻木，手 足震颤，月经量少色淡，舌淡苔白脉细
小腹剧痛或巅顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛暖，呕 吐清涎或干呕，舌苔白滑，脉沉紧
胁肋胀痛、口苦纳呆、呕恶腹胀、寒热往来、黄
疸、大便不调、小便短赤，舌红苔黄腻、脉弦细
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1）肝阳化风：眩晕欲仆、头摇项强、肢体震颤 步履不正、语言不利，口眼歪斜，半身不遂
寒 恶 不 淡 冷 踡 清 大便 舌淡 迟
寒渴白
卧 稀 稀溏 苔白 或
证
喜 热
少 动
色 白
小便 而润 清长 滑
紧
热 恶 渴红 热 仰
大便 舌红
热 喜赤 证 喜冷
冷饮
卧 黄 干结 苔黄 数
躁 稠 小便 而干
动
短赤
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三、虚实辨证与护理
虚实是辨别邪正盛 衰的一对纲领
虚证：是对人体正气虚弱 为主所产生的各种虚弱证候
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第一节 八纲辨证与护理
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八纲，即表、里、寒、热、虚、 实、阴、阳八个辨证的纲领。
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八纲辨证：
通过四诊所取得的资料，根据病位的 深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气 的强弱等多方面的情况，加以综合分 析，归纳为八类不同的证候。从八个 方面对疾病本质做出纲领性的辨别。
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一 表里辨证与护理
壮热，烦躁神
里 昏，口渴，腹
证
痛，便秘或呕 吐，小便短赤，
以“和里” 概括
苔黄或白厚腻，
脉沉等
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证 寒热 其它症状 二便 舌象 脉
型
象
表 证
同时 出现
常伴有头身疼痛，
鼻
塞
流
涕
二便多 如常
苔薄 白
内脏证候不明显
浮
里 但寒
便秘或 色苔
不热 而内脏证候突出 溏泻； 均有 沉
但热
尿短赤 变化
证 不寒
或清长
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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肝 风
2）热极生风：高热，神昏，躁扰如狂或手足抽 搐，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭
内
动
3）阴虚动风：手足震颤，口燥咽干，形体消瘦，
五心烦热，潮热颧红，舌红少津
4）血虚生风：面色无华，爪甲不荣，肌肉膶动 关节拘急不利，舌淡苔白，脉细数。
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肝病护理
病情观察 生活起居护理 情志护理 饮食调护 对症处理
1.病情观察 2.生活起居护理 3.用药护理 4.对症处理
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阳证与阴证鉴别表
四诊
阴证
阳证
恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不 身热，恶热喜凉，恶食
问 渴或喜热饮，小便清长或短少， 心烦，口渴饮冷，小便
大便溏泻气腥。
短赤、大便秘结。
面色苍白或暗淡，身重倦卧，精 面色赤，烦躁不安，舌
望 神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩。 红绛苔黄黑生芒刺。
胃脘灼痛、吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，食 入即吐，口臭牙龈肿痛，舌红苔黄，脉滑数
胃脘隐痛，口干唇燥、饥不欲食或干呕呃逆，大 便干燥，舌红少苔或光红，脉细数
脘腹胀痛，厌食，口气酸臭或呕吐酸腐食臭，大 便不爽，苔垢腻，脉滑。
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胃病护理
病情观察 饮食调护 用药护理 对症处理
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四、肾、膀胱病辨证与护理
干咳少痰，痰中带血，甚则咳血，口燥咽干， 消瘦，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数
喉痒咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕，发热无汗
风热犯肺 咽喉疼痛，痰少色黄粘，口渴，身热恶风
燥邪犯肺 痰热壅肺 寒痰阻肺
干咳无痰或痰黏难咳，咳甚胸痛，甚或咳血， 口、鼻、唇、咽干燥，便结，兼头身酸楚。
咳声洪亮，咳吐脓血腥臭痰，气喘息粗，壮热 口渴，甚则鼻翼煽动，舌红苔黄，脉浮细。
第六章 辨证与护理
湖北医药学院附属东风医院中医科
陈蕙恬
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第六章 中医辨证护理
提纲
第一节 八纲辨证与护理 1.表里辨证与护理 2.寒热辨证与护理 3.虚实辨证与护理 4.阴阳辨证与护理
第二节 脏腑辨证与护理 1. 心病辨证与护理 2. 肺病辨证与护理 3. 肝病辨证与护理 4. 脾、胃病辨证与护理 5. 肾、膀胱病辨证与护理 6. 脏腑兼病辨证与护理
实
粗，痰涎壅盛，大
证
便秘结，小便不利， 神昏谵语脉实有力，
泻实祛邪
舌苔厚腻等。
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护理措施
1.病情观察 2.生活起居护理 3.情志护理 4.饮食护理 5.用药护理 6.对症处理
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虚证与实证鉴别表
证 病 体 精声疼 脘 发 恶 舌 脉
型 程 质 神息痛 腹 热 寒 象 象
虚 长 多 萎 声 喜 按之 五心 畏 质嫩 无
心病护理
病情观察 生活起居护理 情志护理 饮食调护 用药护理
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二、肺病辨证与护理 （重点）
肺病辨证
肺开窍与鼻， 与大肠相表里
主宣发，司呼吸，为气机 出入升降之枢，为气之主
敷布津液，通调水道，为水 之上源。
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辨证分型
临床表现
肺气虚 肺阴虚 风寒犯肺
咳嗽无力，痰液清稀，神疲乏力、畏风，易感 冒，面色白，舌质淡嫩，苔白，脉虚无力
脘腹重坠作胀，食后益甚，或肛门便意频频且坠 重不适，甚则脱肛，尿浊如米泔，面白气短懒言
便血、尿血、妇女月经量多，崩漏等，食少便溏， 神疲乏力懒言，面色无华，舌淡脉弱
脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，肌肤面目 发黄，色泽晦暗如烟熏或肢体浮肿，舌苔白腻
面目肌肤发黄，色鲜明如桔子皮，皮肤发痒或身
热起伏，口干苦，便溏，肢体困重，舌苔黄腻
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脾病护理
病情观察 生活起居护理 情志护理 饮食调护 用药护理 对症处理
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四、脾、胃病辨证与护理
胃病辨证
胃与脾互为表里 合为后天之本
主受纳 腐熟水谷
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辨证分型
临床表现
胃寒 胃热 胃虚 胃实
胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，遇寒 加剧，得温则减，口淡不渴，舌苔白滑，脉弦迟
心血虚
头晕，健忘，多梦，面色淡白或萎黄，唇舌色 淡，脉细弱
心阴虚 心烦失眠，多梦，盗汗，两颧发红，舌红少津
心火亢盛
面赤、口渴，尿黄，便结，舌尖红赤，苔黄， 或见口舌赤烂疼痛甚或狂燥谵语
心脉痹阻 心胸憋闷刺痛，痛引肩背内臂，舌暗或有紫斑
痰迷心窍 神识痴呆，精神抑郁，喉中痰鸣，舌苔白腻
痰火扰心
发热口渴，便秘尿赤，喉间痰鸣，哭笑无常， 打人毁- 物，胡言乱语，舌红苔黄腻，脉滑数 22
第二节 脏腑辨证与护理
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一、心病辨证与护理
心病辨证
心开窍与舌， 与小肠相表里
主血脉，具有推动血液在 肠道内运行的作用
主神明，关系到精神思维活 动，为人体生命活动主宰
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辨证分型
临床表现
心气虚 心悸、气短、神疲、面白、舌淡、脉虚
心阳虚
畏冷肢凉，嘴唇紫暗，脉结代，甚者冷汗淋漓 脉危欲绝，神志模糊，为心阳暴脱的危象。
久喘不止，动则喘甚，咳嗽吐痰稀薄，甚或尿随 咳出，自汗神疲，喘息重者见冷汗淋漓，脉细数
神疲、耳鸣、重听，小便频数清长，遗尿，夜尿 多甚至失禁，大便滑泄不止，舌淡脉弱
周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥，腰腹胀满，尿 少，痰多稀薄，动则喘息。
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肾病护理
病情观察 生活起居护理 情志护理 饮食调护 用药护理 对症处理
的概括。
实证：是对人体感受外邪， 或病机以阳、热、滞闭等为 主，或体内病理产物蓄积所 形成的各种临床证候的概括
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临床表现
护治原则
面色苍白，精神萎
蘼，身疲乏力，心
虚
悸气短，形寒肢冷 补虚扶正
证
或五心烦热自汗盗 汗，大便溏泄，小
便频数或失禁，舌
质淡嫩，少苔或无
苔，脉虚无力等。
发热，腹胀痛拒按，
胸闷烦躁，呼吸气
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四、肾、膀胱病辨证与护理
膀胱病辨证
位于小腹中与肾 互为表里
贮存和排泄尿液
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膀胱湿热
【临床表现】尿频、尿急、尿痛，尿色黄赤 短少，或有发热腰痛，或尿血，舌红苔黄 腻，脉数。
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膀胱病护理
病情观察 生活起居护理 饮食调护 用药护理