沙丁胺醇预先吸入给药对肺炎支原体肺炎患儿纤维支气管镜灌洗术中气道不良反应的影响

作者简介:茹雪(1988-),住院医师,本科,主要从事儿童气道麻醉研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :475022006@q q
.c o m ㊂论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j
.i s s n .1671-8348.2020.17.031网络首发 h t t p
s ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.r .20200423.1422.021.h t m l (2020-04-24)沙丁胺醇预先吸入给药对肺炎支原体肺炎患儿
纤维支气管镜灌洗术中气道不良反应的影响
茹 雪,徐 颖,刘立飞,刘 巍,谭延哲ә
(重庆医科大学附属儿童医院麻醉科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病
临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室400014) [摘要] 目的 探讨沙丁胺醇预先吸入给药对肺炎支原体肺炎患儿纤维支气管镜(
简称 纤支镜 )灌洗术中气道不良反应的影响㊂方法 选择该院100例择期行纤支镜灌洗治疗的肺炎支原体肺炎患儿,按照随机数字表法分为对照组和处理组,每组50例㊂对照组患儿不做处理;处理组患儿于术前5m i n 吸入沙丁胺醇气雾剂
2揿(约200μg
)㊂所有患儿进入手术室后予右美托咪定㊁舒芬太尼㊁丙泊酚快速静脉诱导,而后以丙泊酚持续静脉泵注㊂术中观察患儿生命体征及不良反应,记录丙泊酚用量㊁舒芬太尼用量㊁右美托咪定用量㊁术中最低血氧
饱和度㊁呛咳发生次数㊁纤支镜灌洗术暂停次数㊁手术时间㊁麻醉复苏时间㊂结果 两组患儿性别㊁年龄㊁体重差异无统计学意义(P >0.05)㊂处理组的丙泊酚使用量中位数为4.00m g /k g ,低于对照组的4.26m g /k g (
P <0.05),差异有统计学意义(P <0.05);呛咳次数大于或等于2次的百分率为36%,低于对照组的96%,
差异有统计学意义(P <0.05);灌洗术暂停次数大于或等于2次的百分率为12%,低于对照组的40%,差异有统计学意义(P <0.05)㊂处理组手术时间及复苏时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 术前预先吸入沙丁胺醇预可降低肺炎支原体肺炎患儿行纤支镜灌洗术中呛咳发生率,减少低氧血症的发生,术中生命体征更加平稳,术后恢复更快,检查过程更加顺畅㊁安全㊂
[关键词] 沙丁胺醇;儿童;麻醉;纤维支气管镜;不良反应[中图法分类号] R 725.6
[文献标识码] A
[文章编号] 1671-8348(2020)17-2913-04
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,w h i c h w a s l o w e r 3
192重庆医学2020年第49卷第17期
t h a n4.26m g/k g o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e p e r c e n t a g e o f c o u g h i n g t i m e sȡ2w a s36%,w h i c h w a s l o w e r t h a n96%o f t h e c o n t r o l g r o u p;t h e p e r c e n t a g e o f o p e r a t i o n s u s p e n s i o n t i m e sȡ2w a s12%,w h i c h w a s l o w e r t h a n40%o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05),t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e o p e r a t i v e t i m e a n d r e s u s c i t a t i o n t i m e i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n P r e-i n h a l a t i o n o f s a l b u t a m o l a e r o-s o l b e f o r e s u r g e r y c a n r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f c o u g h i n g d u r i n g b r o n c h o f i b e r s c o p i c l a v a g e i n c h i l d r e n w i t h M y-c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a,r e d u c e t h e o c c u r r e n c e o f h y p o x e m i a,m a k e t h e i n t r a o p e r a t i v e v i t a l s i g n s m o r e s t a b l e,r e c o v e r f a s t e r,a n d m a k e t h e e x a m i n a t i o n p r o c e s s f l u e n t a n d s a f e,w h i c h i s w o r t h y o f c l i n i c a l a p-p l i c a t i o n.
[K e y w o r d s]s a l b u t a m o l;c h i l d r e n;a n e s t h e s i a;f i b e r o p t i c b r o n c h o s c o p y;a d v e r s e r e a c t i o n
肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见肺炎之一,占儿童肺炎的10%~40%[1],若不及时诊断和治疗,可引起肝脏损害㊁心肌损害㊁神经系统损害等,严重威胁患儿的身体健康[2-3]㊂近年来,纤维支气管镜(简称 纤支镜 )被广泛应用于儿童肺部疾病的诊断和治疗,有研究发现,纤支镜能在直视下观察肺炎支原体肺炎患儿病变部位的黏膜变化,并通过对病变部位反复灌洗,充分清除气道内炎性分泌物㊁脓苔㊁痰栓,迅速减轻临床症状,大大缩短临床症状缓解时间和住院时间[4]㊂由于儿童依从性差,目前儿童纤支镜灌洗术常采用保留自主呼吸的静脉复合全身麻醉㊂较一般患儿而言,肺炎支原体肺炎患儿由于伴有气道上皮坏死脱离㊁气道壁传入神经裸露,以及气道内细胞因子㊁炎性介质的作用等,其气道反应性明显增加[5]㊂因此,纤支镜灌洗术中患儿常会发生气道不良事件,如屏气㊁咳嗽㊁血氧饱和度下降及检查治疗中断等,这是临床治疗中的难点㊂
沙丁胺醇作为一种选择性β2受体激动剂,有较强的支气管扩张作用,还能增加气道黏液纤毛清除功能及抑制过敏介质释放,有效缓解气道痉挛症状㊂既往研究发现,成人支气管哮喘患者行纤支镜检查前采用沙丁胺醇雾化治疗可以明显减少术中不良反应的发生率[6]㊂但是沙丁胺醇预先吸入在肺炎支原体肺炎患儿纤支镜灌洗治疗中的应用暂未见报道㊂本研究拟观察预先吸入沙丁胺醇对肺炎支原体肺炎患儿纤支镜灌洗术中气道不良反应的影响,以期为临床实践提供指导㊂
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2019年9-11月于本院两江院区行纤支镜检查的100例患儿作为研究对象,研究中无退出病例,以随机数字表法分为对照组和处理组,每组各50例,比较两组患儿的年龄㊁体重㊁性别,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂纳入标准: (1)符合‘诸福棠实用儿科学“中关于肺炎支原体肺炎相关诊断条项[7]㊂(2)病情处于急性期,呼吸道痰液P C R检查提示肺炎支原体阳性㊂(3)近期无呼吸道手术史,未进行纤支镜检查及治疗㊂(4)无心㊁肝㊁肾等重要脏器的损伤,无其他系统性疾病,无严重精神和认知障碍㊂排除标准:(1)患儿合并严重呼吸衰竭和心力衰竭,需不间断吸氧或者其他辅助通气方式支持治疗㊂(2)患儿或患儿家属临时要求退出研究㊂退出标准:术中发生呼吸心跳骤停,或治疗过程中发生药物过敏者㊂本研究经本院医学伦理委员会同意[批准文号:(2019)年伦审(研)第(194)号,中国临床试验注册中心注册号为C h i C T R1900025281]㊂患儿法定监护人均已签署知情同意书㊂
表1两组患儿一般资料的比较
组别
年龄
[M(P25,P75),岁]
体重
[M(P25,P75),k g]
男/女
(n/n)对照组5.29(3.83,6.92)18.5(14.0,23.0)25/25处理组4.79(3.17,6.42)18.0(14.5,20.5)25/25
P0.2790.646>0.999 1.2分组
所有患者均按照美国麻醉医师协会(A S A)指南[8]禁食禁饮,并在病房建立好静脉通道㊂入室后监测其生命体征,包括心率㊁血压㊁脉搏血氧饱和度(S P O2),经鼻导管吸入3L/m i n的氧气㊂处理组在麻醉诱导前5m i n给予沙丁胺醇气雾剂(葛兰素史克集团,进口药品注册证号H20150673)吸入2揿(约200μg),具体方法为嘱患儿2次深呼吸后,指示患儿在深吸气的同时张口并按压沙丁胺醇气雾剂阀门后屏气10s,然后再用鼻缓慢呼气;第二次重复该过程㊂对于年龄较小,不配合的儿童,可在父母的陪同下,借助储雾器英立畅 (B a b y h a l e r )给药㊂对照组则不予术前处理㊂
1.3麻醉方法
两组患儿均实施统一的麻醉方案,具体为右美托咪定0.2μg/k g经静脉缓慢推注,丙泊酚3~4m g/k g
4192重庆医学2020年第49卷第17期
表2 两组患儿纤支镜灌洗术中情况的比较
组别n
手术时间[M (P 25,P 7
5),m i n ]复苏时间[M (P 25,P 75),m i n ]丙泊酚用量[M (P 25,P 7
5),m g /k g ]对照组5011.5(10,15)15.0(10,25)4.26(4.00,5.29)处理组
50
10.0(10,11
)10.0(7,12)4.00(3.16,4.67
)P
0.01
<0.01
0.005
表3 两组患儿纤支镜灌洗治疗中气道不良反应的比较
组别n
术中最低S p O 2(%
)呛咳次数[n (%)
]<2次
ȡ2次
纤支镜灌洗术暂停次数[n (%)]<2次
ȡ2次
对照组5080(73,87)2(4.00
)48(96.00
)30(60.00)20(40.00
)处理组
50
90(85,91)32(64.00
)18(36.00
)44(88.00
)6(12.00)P
<0.01
<0.01
0.001
分次静脉推注,舒芬太尼0.2μg /k g 静脉推注,
并在操作前给予丙泊酚1~2m g /k g ,而后给予5m g ㊃
k g -1
㊃h -1
丙泊酚持续静脉泵注㊂纤支镜灌洗术均为本院同一名呼吸科主治医生操作执行㊂灌洗前,对所
有患儿给予1%利多卡因气道内局部表面麻醉,麻醉药作用于声带㊁气管和隆突㊂两组患儿均待其睫毛反应消失后进行检查㊂治疗时两组患儿均采用单侧鼻导管放入鼻咽部进行吸氧,吸氧流量为3L /m i n
㊂术中两组患儿的S p O 2维持在9
0%以上㊂如术中出现呛咳㊁憋气时间大于15s 及肢体运动则给予静脉推注
丙泊酚1~2m g /k g 加深麻醉㊂当患儿S p O 2<
90%时,则应立即将纤支镜退出,暂停检查,给予面罩加压给氧,辅助通气,待患者S p O 2回升至9
5%以上后,且自主呼吸恢复,则再次将纤支镜缓慢放入继续进行治疗(此次过程记录为1次纤支镜灌洗术暂停)㊂检查结束后将患者送入复苏室进行观察,等待麻醉清醒,
苏醒以呼之能睁眼为标准㊂1.4 观察指标
比较两组患者的术中丙泊酚用量㊁舒芬太尼用量㊁右美托咪定用量㊁术中最低S p O 2㊁呛咳发生次数㊁纤支镜灌洗术暂停次数㊁纤支镜灌洗时间㊁麻醉复苏时间(从手术结束到呼之睁眼为止)㊂1.5 统计学处理
运用S A S 9.4软件进行数据分析㊂计数资料用
率表示,组间比较采用χ2检验㊂偏态分布的计量资料用中位数和四分位间距[M (P 25,P 75)]描述,组间比较采用M a n n -W h i t n e y U 检验㊂正态分布的计量
资料采用x ʃs 描述,
组间比较采用t 检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果
处理组的丙泊酚使用量中位数为4.00m g /k g
,低于对照组的4.26m g /k g
,差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂对照组复苏时间中位数(15.0m i n
)较处理组(10.0m i n )短,差异有统计学意义(P <0.01)
;处理组患儿发生呛咳次数大于等于2次的占比为
36%,低于对照组的96%;
发生灌洗暂停次数大于等于2次的占比为12%,低于对照组的40%(P <0.01
),差异均有统计学意义㊂处理组患儿手术时间中位数(10.0m i n )短于对照组(11.5m i n ),差异有统计学意义(P <0.05),见表3㊂另外,处理组患儿术中最低S p O 2中位数(90%)高于对照组(80%),更进一步说明灌洗术中患儿生命体征更趋平稳㊂
3 讨 论
本研究比较了两组肺炎支原体肺炎患儿行纤支镜灌洗治疗时的不同表现㊂处理组术中丙泊酚的使用量较对照组明显减少,治疗时间相对较短,相应的复苏时间也有缩短㊂同时,处理组发生呛咳次数大于或等于和手术暂停次数大于或等于2次的百分比均明显少于对照组,术中最低S p O 2也高于对照组,说明沙丁胺醇预吸入可明显减轻术中的气道痉挛反应,减少低氧血症的发生,生命体征更趋平稳,手术进程更为顺畅㊂
纤支镜灌洗治疗是针对呼吸道疾病进行检查及治疗的一种有效方法,但经常会发生不同程度的支气管痉挛㊁喉痉挛㊁呼吸抑制等情况,导致低氧血症,严
重时甚至危及生命[
9
]㊂为了提高治疗过程中的安全性,既往已有大量研究讨论行纤支镜灌洗治疗时的麻醉方式,现在较为常用的有保留自主呼吸的镇静或全身麻醉联合气道表面麻醉,以及喉罩全身麻醉控制通气的方式㊂喉罩通气有对咽喉部刺激较小,与内镜医
师共用气道时通气不受限等优点[
10
]㊂但喉罩的型号必须适用于不同体重和年龄儿童的支气管镜,对于低
龄儿童操作难度较大㊂保留自主呼吸的麻醉方式操作简单㊁迅速,方便内镜医师治疗,但操作中气道不易
5
192重庆医学2020年第49卷第17期
控制,必要时需暂停操作㊂
在本院,纤支镜检查治疗的常规麻醉方式还是以
保留自主呼吸的静脉全身麻醉联合气道表面麻醉的
方式为主㊂常规麻醉方式对于肺部一般细菌感染的
大多数患儿抑制纤支镜操作引起的气道不良反应效
果较好,但是感染肺炎支原体后容易出现由于气管壁
神经元裸露和炎症引发的相关免疫反应,导致肺炎支
原体肺炎患儿气道反应性较高[11],抑制效果欠佳㊂故而术中容易发生气道痉挛,导致低氧血症㊂
加深麻醉本身可以抑制气道痉挛[12]㊂但大量的麻醉药物会抑制心肺功能,导致低氧血症和低血压,与阿片类药物联合使用时这种抑制作用会增强[13],并可能导致循环紊乱㊂大剂量麻醉药物还可以导致术后苏醒延迟,增加术后恢复风险㊂且儿童的氧气储备较成人低,耗氧量高,低氧血症发生得非常快㊂因此,检查过程中单纯依靠加深麻醉来抑制气道高反应,会明显增加治疗风险㊂
沙丁胺醇气雾剂为无创治疗方式,经气道吸入后
弥散广泛而迅速,而且能够直接作用于肺部,缓解呼
吸道高反应,有效修复损伤性呼吸道,改善并提高患
者肺功能㊂既往有文献建议,使用利多卡因用于支气
管高反应性患者的局部气道麻醉时,应先用β-肾上腺素能受体激动剂气雾剂预处理[14]㊂
综上,预先吸入沙丁胺醇气雾剂可以降低小儿肺
炎支原体肺炎纤支镜灌洗术中呛咳反应,减少低氧血
症发生,术中生命体征更平稳,手术进程更流畅㊂同
时吸入气雾剂为局部无创治疗方法,全身不良反应
少,患儿及家长接受度高,值得临床应用㊂
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(收稿日期:2020-03-14修回日期:2020-04-11)
6192重庆医学2020年第49卷第17期。