带袢纽扣双钢板内固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位

带袢纽扣双钢板内固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位
发表时间：2013-01-31T11:45:07.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：刘勇
[导读] 目的回顾本院应用带袢纽扣双钢板技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。

刘勇（无锡市中医医院江苏无锡 214001）
【中图分类号】R684.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0202-02
【摘要】目的回顾本院应用带袢纽扣双钢板技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。

方法对23例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者采用切开复位带袢纽扣双钢板固定，参照Karlsson 评价标准进行疗效评定。

结果 23例均获得随访：优17例，良6例。

结论手术切开复位带袢纽扣双钢板内固定是治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位有效的方法。

【关键词】带袢纽扣双钢板肩锁关节脱位
本院自2011年3月至2012年3月,应用施乐辉公司的带袢纽扣双钢板手术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位23例，取得较好治疗效果。

1 临床资料
1.1 一般资料 23例，男21例，女2例；均为新鲜脱位；年龄 20岁—61岁，平均47岁。

1.2 手术方法采用全身麻醉，沙滩椅位，患肩下垫枕，患肩抬高约30°。

沿肩锁关节内侧至喙突作纵行切口，暴露锁骨和喙突，确认喙突的内侧及外侧边缘。

探查、复位肩锁关节，在位于肩锁关节内侧约3cm与喙突同一矢状面上用
2.5mm钻头钻入1孔，在喙突同一位置钻孔。

肩锁关节复位位置测量锁骨孔与喙突孔的距离，选择适当大小的带袢钢板。

沿着先前制备的钻孔将带袢纽扣钢板拉出喙突孔，用钢丝穿入袢牵引从锁骨孔拉出，拉出过程中勿磨损。

再通过该环形袢穿过第2 块Endobutton 钢板。

将1根Ethibond 缝线系在Endobutton 钢板顶部将环形袢锁定，完成喙锁韧带锥状部分的重建；另1根Ethibond 缝线穿过2.5mm 钻孔结扎固定，完成喙突韧带斜方部分的重建。

2 结果
手术切口一期愈合，术后1周复查X线片示肩锁关节均完全复位。

本组病例随访6～13个月，平均随访7.2个月，依照Karlsson疗效评价标准进行评价分级:优17例，良6例，临床疗效满意，术后无Endobutton 内固定松动及脱出，无关节再脱位发生。

3 讨论
肩锁关节的稳定由3部分维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带。

②三角肌及斜方肌的腱性附着部分。

③由喙突至锁骨的喙锁韧带。

肩锁关节是非刚性关节，微动关节，如果使其充分抬高，锁骨将上升至35°，并且以其长轴为轴转动45°；如果进行内收和延伸，则代之以前后移位35°，所以任何形式的坚固内固定都只是非解剖的治疗方法[1]。

本院在2011年前治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位同文献报道[2]——采用切开复位克氏针内固定或肩锁钩内固定，优点：手术方式简单、固定牢靠，固定的肩锁关节允许一定微动，术后可早期功能锻炼，防止了肩关节粘连和肌肉萎缩，晚期又可以避免关节疼痛、僵硬、功能障碍等并发症发生，在临床上广泛运用，效果良好。

但在术后病人康复锻炼过程中也发现一些不良反应：易出现术后疼痛，分析疼痛的原因有可能与肩峰下滑囊压力增高和肩峰下关节的创伤性关节炎有关；在术后康复锻炼中发现患肢肩关节外展幅度不如健侧，分析原因：肩锁钩钢板刚性固定的同时，牺牲了原本肩锁韧带弹性固定的灵活性，限制了肩锁关节的微动，而正是肩锁关节的微动使肩关节活动幅度更大。

我们在应用带袢纽扣双钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位过程中发现本手术方式具有以下优点：1.减轻了患者的术后疼痛。

肩峰下关节在解剖上由肱骨大结节、肩袖、肩峰下滑囊、肩峰、喙突和喙肩韧带构成。

本术式无须在肩峰置入内固定材料，有效防止了因内置物干扰肩峰下关节而引起的疼痛。

2.便于早期功能锻炼。

术后即获得较坚强的稳定性，可早期关节功能锻炼，便于关节功能的康复。

3.手术瘢痕小。

术中从三角肌肌纤维方向分离入路，只需暴露喙突和喙锁韧带相对应的锁骨区即可。

损伤也小，因不切断三角肌，对肩锁关节面无破坏，不损伤其他正常结构，而喙肩韧带转移术、联合肌腱转位术等结构性重建手术需损伤其他正常组织。

4.符合肩关节的生物力学机制。

该手术通过喙突间不吸收线环加两端纽扣钢板固定，对抗肩锁关节的分离应力，达到动力稳定，将分离应力转换成压应力，恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡。

5.无须二次拆内固定手术。

避免了二次手术的痛苦，减少患者的医疗费用。

在临床应用带袢纽扣双钢板内固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位中也发现一些不足：部分患者虽然术后功能恢复较好，但肩锁关节复位不充分或者轻度前移。

作者分析，生理状态的喙锁韧带是立体结构的固定，而带袢纽扣钢板是一个方向、一个平面的固定，因此，我们需要更多的临床观察、研究以提高、改进。

参考文献
[1]陆叶，陈云丰.肩锁关节脱位手术治疗中修复重建方式及修复材料的临床应用研究与进展.中国组织工程研究与临床康复，第13卷第42期2009,10,15.
[2]盛韶山,赵红梅.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后前方半脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):156-157.。