2017年安徽省重症医学主治医师考试题

2017年安徽省重症医学主治医师考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物
A．普鲁卡因胺B．利多卡因
C．氟卡尼D．莫雷西嗪
E．伊布利特
2、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是
A．胃肠道和口咽部定植菌
B．皮肤定植菌C．胆道定植菌
D．会阴部定植菌E．体癣等皮肤真菌
3、下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制
A．中性粒细胞B．巨噬细胞
C．血小板活化因子D．嗜碱性粒细胞
E．肿瘤坏死因子
4、急性右心衰竭最容易发生于
A．二尖瓣狭窄B．扩张型心肌病
C．肥厚型心肌病D．冠心病
E．肺栓塞
5、应激后代谢改变的特点，正确的是
A．合成代谢消失
B．分解代谢下降
C．代谢平衡
D．分解代谢占优势
E．合成代谢升高
6、以下检查中，不符合皮质醇增多症的项目是
A．血浆皮质醇升高，且昼夜节律消失
B．尿游离皮质醇升高
C．小剂量地塞米松抑制试验能被抑制
D．大剂量地塞米松抑制试验能被抑制
E．大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制
7、患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。

既往有胃病史。

查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是
A．消化性溃疡
B．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
C．急性糜烂性胃炎D．胃黏膜脱垂
E．食管-贲门撕裂症
8、关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是
A．心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清
B．心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽
C．心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害
D．心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍
E．心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间
9、患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。

查体：神志清，呼吸促，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢无水肿。

实验室检查：白细胞12.0×109/L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g/L，血小板30×109/L，血尿素氮18mmol/L，血肌酐313μmol/L。

入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol/L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是A．CRRT B．大量补液
C．血压维持D．控制感染
E．呼吸支持
10、反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是
A．ATP减少B．cAMP增多
C．cGMP减少D．乳酸增多
E．过氧化脂质增多
11、肺结核大咯血最危急的并发症是
A．出血性休克
B．广泛结核菌播散
C．肺不张
D．合并肺部感染
E．窒息
12、体内启动外源性凝血途径的物质是
A．因子Ⅲ
B．因子Ⅱ
C．血小板因子3
D．Ca2+
E．凝血酶原
13、关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是
A．抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等
B．阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放
C．心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可降低循环容量
D．前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制
E．血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流，提高外周血管阻力14、下列哪种激素水平异常与肾功能障碍无关
A．肾素水平升高
B．促红细胞生成素水平降低
C．甲状旁腺激素水平升高
D．甲状旁腺激素水平降低
E．高胃泌素血症
15、休克按血流动力学特点分类，不正确的是
A．心源性休克
B．梗阻性休克
C．分布性休克
D．感染性休克
E．低血容量性休克
16、关于复苏用药，描述不正确的是
A．肾上腺素为心搏骤停的首选药物
B．胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速
C．心室颤动时首选利多卡因
D．存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠
E．阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动
17、压力-时间曲线的临床可用于
A．判断有无自主触发
B．评估吸气触发做功的大小
C．反馈调节呼吸机参数
D．测量PEEPi的大小
E．以上全对
18、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。

心率130/分钟。

临床诊断应该是
A．循环超负荷
B．溶血反应
C．过敏反应
D．细菌污染反应
E．ARDS
19、下列哪种情况需尽早行有创机械通气
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B．急性心源性肺水肿C．OSAS
D．急性呼吸窘迫综合征
E．急性吸入性肺损伤
20、ARDS时氧合指数为
A．≤200 B．≥200 C．≤300
D．≥300 E．200-300
21、下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征
A．因容量负荷过重而引起的心力衰竭
B．未能纠正的严重酸中毒
C．经治疗无效的高钾血症
D．经治疗无效的低钠血症致脑水肿
E．血肌酐达440gmol/L
22、关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是
A．Ⅰ型为低氧血症型
B．Ⅱ型为高碳酸血症型
C．换气障碍型较少，仅为低氧血症
D．通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留
E．ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型
23、患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为
A．急性肝衰竭B．急性胰腺炎
C．急性心肌梗死D．急性胃炎
E．急性肝炎
24、下列哪种情况不适合无创机械通气
A．意识障碍者
B．自主呼吸微弱者
C．气道分泌物较多者
D．上气道或颌面部损伤者
E．以上都是
25、男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约2000ml，急需输血治疗。

若成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分
A．白细胞
B．血小板
C．凝血因子
D．凝血酶
E．以上均不正确
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、监测甲状旁腺功能的方法有
A．肾小管磷重吸收率测定
B．磷清除率测定
C．葡萄糖抑制试验
D．皮质醇抑制试验
E．美替拉酮试验
2、肠外营养治疗的并发症不包括
A．静脉血栓B．空气栓塞
C．腹胀、腹泻D．导管相关性感染
E．气胸、血胸
3、测定自由水清除率，尿标本应取
A．晨尿B．任意时间尿
C．中段尿D．夜尿
E．24小时尿
4、感染性休克的病原菌多见于
A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌
C．病毒D．鲍曼不动杆菌
E．铜绿假单胞菌
5、重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用
A．血管内瘘B．单针双腔导管
C．单针单腔导管
D．两条单腔深静脉导管
E．两条双腔深静脉导管
6、关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是
A．病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分B．发病机制包括原发性损害和继发性损害
C．肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础
D．肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死
E．肝细胞凋亡特征是细胞核和细胞质固缩，细胞膜完整性破坏，细胞内容物释放，产生继发性炎症反应。

7、患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。

突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。

查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。

心率128次/分，律不齐。

该患者下列哪项检查对诊断最重要
A．床头胸片B．床头心电监测
C．动脉血气分析D．头颅CT检查
E．血电解质检查
8、下列哪些不是咯血病因
A．肺脓肿
B．胸膜炎
C．肺梗死
D．气胸
E．支气管肺癌
9、紊乱性房速常见于哪些患者
A．慢性阻塞性肺疾病的老年患者
B．充血性心力衰竭的老年患者
C．洋地黄中毒
D．低钾血症
E．以上均不是
10、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

如果心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测其晕厥的原因是
A．非阵发性室性心动过速
B．窦性静止6秒
C．房室折返性心动过速
D．三度房室传导阻滞
E．尖端扭转型室性心动过速
11、为根治折返性室上性心动过速，应首选
A．自动心脏复律除颤器(ICD)
B．外科迷路手术
C．心脏再同步化治疗(CRT)
D．射频消融(RFCA) E．服用胺碘酮
12、关于正常菌群，描述不正确的是
A．当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害
B．肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染
C．条件致病菌也属于正常菌群
D．正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用
E．正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜
13、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛，但出现频发多源性室性期前收缩。

根据上述病情最重要的检查应选择
A．查血清钾浓度
B．做全导心电图
C．查血糖及尿酮体
D．超声心动图
E．查心肌酶谱
14、下列能诊断为MODS的是
A．肺心病
B．SLE引起的肾和血液系统损害
C．休克继发的肾功能损害
D．充血性心功能不全导致的淤血肝
E．肝肾综合征
15、以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外
A．严重胃肠胀气
B．中至重度呼吸衰竭(PaCO245～60mmHg、pH≥7.30)
C．神志清楚
D．能有效咳痰
E．中至重度呼吸困难
16、关于凝血功能的监测指标，以下正确的是
A．ACT缩短可见于纤溶早期
B．APTT延长可见于高凝早期
C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病
D．D-二聚体升高可确诊DIC
E．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加
17、治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，使心室率减慢首选
A．利多卡因
B．洋地黄
C．苯妥英钠
D．美托洛尔
E．普鲁卡因胺
18、患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。

查体：血压90/60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。

心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，Tnl升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是
A．右冠状动脉B．左主干
C．前降支D．回旋支
E．第一间隔支
19、患者男性，38岁，既往体健。

2天前因“高处坠落伤”住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应达到
A．＜4.0 B．＜3.0 C．＜2.0
D．＞4.0 E．＞3.0
20、患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。

高血压病史10余年，
糖尿病病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。

查体：血压150/90mmHg(20/12kPa)，心率62次/分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断
A．监测心电图动态变化
B．活动平板试验C．心脏彩色超声
D．动态心电图E．冠状动脉造影
21、冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率150bpm，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波群增宽至0.12毫秒，可见室性融合波，诊断为
A．房扑
B．阵发性室上性心动过速
C．室颤
D．频发室性期前收缩
E．阵发性室性心动过速
22、ICU常见消化道出血非胃肠疾病高危因素包括
A．持续机械通气大于48小时
B．脑外伤
C．严重外伤
D．凝血功能受损
E．急性脑血管病变
23、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予
A．高压氧治疗B．高流量氧治疗
C．鼻导管吸氧D．脱水降颅内压
E．糖皮质激素
24、下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是
A．儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速
B．脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体
C．大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒
D．糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚
E．尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失
25、患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。

查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是
A．军团菌B．金黄色葡萄球菌
C．支原体D．结核分枝杆菌
E．厌氧菌。