经外周静脉穿刺中心静脉置管在神经外科危重患者中的应用

经外周静脉穿刺中心静脉置管在神经外科危重患者中的应用
作者：杨慧娟张夏莲史娟魏小珍买喜丽张彩霞
来源：《中外医疗》 2012年第36期
杨慧娟
张夏莲
史娟
魏小珍
买喜丽
张彩霞
河南省焦作市解放军第91中心医院神经外科,河南焦作 454003
[摘要] 目的探讨PICC在神经外危重患者中应用的常见并发症及护理对策。

方法对57
例神经外科危重患者施行PICC置管术后的并发症原因进行分析。

结果 57例患者中均置管成功，出现送管困难3例，静脉炎2例，导管异位2例，导管堵塞1例，穿刺点渗血5例。

结论PICC技术为神经外科危重患者提供安全方便的输液途径，减少了反复静脉穿刺对于患者的不必要痛苦，对于不同原因导致并发症的妥善处理，能够确保导管在临床工作中的合理使用，为神经外科危重患者的救治提供有力保障。

[关键词] PICC；神经外科；并发症；护理对策
[中图分类号] R741
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-074２（２０１２）12（c）－０001-02
PICC in Critically Ill Patients in the Neurosurgery
YANG Huijuan ZHANG Xialian SHI Juan WEI Xiaozhen MAI Xili ZHANG Caixia
Department of Neurosurgery, the Ninety-first Central Hospital of PLA of Jiaozuo City, Henan Province, Jiaozuo 454003,China
[Abstract] Objective To explore the application of PICC in critically ill patients outside the nerve and nursing care of common complications of countermeasures. Methods 57 cases of critically ill neurosurgical patients with PICC catheter postoperative complication reason analysis. Results 57 patients with catheterization was successful, tube feeding difficulties occurred in 3 cases,2 cases of phlebitis, catheter malposition in 2 cases, catheter obstruction in 1
cases,5 cases of puncture oozing. Conclusion PICC for neurosurgical patients to provide a safe and convenient transfusion approach, reducing the repeated intravenous puncture for patients to unnecessary suffering, for different reasons lead to complications are properly handled, can ensure that the catheter in the clinical work of fair use, for the treatment of critically ill neurosurgical
patients to provide strong protection.
[Key words] PICC; Neurosurgery; Complication; Nursing countermeasure
神经外科危重患者因住院时间长，同时需要输注甘露醇、脂肪乳等多种高浓度的药物，对
于外周血管的刺激性大，常导致液体外渗、静脉炎、静脉闭塞、穿刺困难的发生，因此外周静
脉输液已经不能满足危重患者的需要。

随着外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管技术的临床应
用及推广，为患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉通道，满足了神经外科危重患者的输液、抢救以及中心静脉（CVP）压力的监测，利于及时的调整循环、稳定患者生命体征。

但由于神经外科危重患者中多数为意识障碍、烦躁，不能很好配合临床护理人员操作，同时部分患者自身
血管条件差，导致较普通患者更易出现管困难、静脉炎、导管异位、导管堵塞、穿刺点渗血等
并发症。

为了探讨PICC在神经外危重患者中应用的常见并发症及护理对策现对该科2009年3月—2011年7月期间住院的危重患者57例施行PICC置管术后的并发症进行原因分析，总结护
理对策。

将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院住院的危重患者57例为研究对象，其中男37例，女15例，年龄2～75岁，其中重度颅脑损伤30例，脑血管疾病19例，脑肿瘤3例。

均经外周静脉穿刺中心静脉置管术，其中贵要静脉42例、肘正中静脉9例、头静脉5例、颈外静脉1例。

采用美国BD公司生产的
3F、4F、5FPICC导管，置管时间8～65 d。

1.2 操作方法
患者仰卧位，右上肢外展与躯体成90°，用皮尺自穿刺点至对侧胸锁关节，然后反向下折
量至第三肋间隙，即平上腔静脉处，然后测量并记录置入导管长度。

选择穿刺血管，用0.5%的
碘伏消毒穿刺部位周围的皮肤3次，每次消毒范围＞20 cm×20 cm，待干。

常规铺无菌巾，建
立无菌区。

穿刺标定血管，进针角度为35°角，入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺，见静脉回血后立即放低角度推入导入针约3～6 mm，送导引管，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端逐渐送
入静脉，用力均匀缓慢。

送入预先测量好的长度，先退出针外鞘，确定穿刺成功，拔出导引钢丝，接有生理盐水10 mL以上注射器，抽见回血后推注5～10 mL生理盐水。

体外留置4～6 cm，其余部分剪断，断端接连接器、肝素冒。

用6 cm×6 cm的无菌纱布对折放置穿刺处，用透明贴加压固定。

立即床旁摄X片，确定导管的位置。

标记患者的姓名、年龄、诊断、身高、穿刺血
管名称、置管长度、外露长度及穿刺时间。

置管后24 h更换辅料，以后更换1次/周。

2 护理对策
2.1 置管时相关问题及处理
2.1.1 送管困难该组3例患者出现送管困难，发生率5.2%。

其中1例为经头静脉穿刺
置管，局部予以热敷、改变肢体位置后置管成功。

2例患者因意识障碍伴肌张力高，不能配合
操作，予以10%水合氯醛0.5 mL/kg胃管注入或鲁米那0.1 mL/kg肌肉注射，再次置管成功。

置管困难多与穿刺侧肢体肌张力高、穿刺刺激引起血管痉挛有关[1]，所以出现置管困难时切忌
强行送管，予以对症治疗后待患者肢体张力降低及血管痉挛缓解后再置管。

对于烦躁患者予以
适当的镇静，可以减少患者对抗、防止肌张力高，利于顺利的置管，缩短置管时间。

2.1.2 导管异位该组中2例导管误入颈外静脉，发生率
3.5%。

1例为脑出血伴脑膜刺激征的患者，无法曲颈，调整患者头部转向穿刺侧后置管成功。

1例重度颅脑外伤矮胖患者，行
床旁X线片后位于右房内，退出导管3 cm后再次摄片位于上腔静脉内。

对于导管的异位处理应该予以：①穿刺前充分的评估患者的配合程度及颈部的活动度，穿刺的靶血管首选贵要静脉，
次选肘正中静脉，再是头静脉，尽量避免选择股静脉及颈内静脉。

②当导管进到肩部，将患者
的头部转向穿刺侧，下颌紧靠肩以防导管误入颈静脉[2]。

③正确的测量所需导管的长度，即右上肢外展与躯体成90°角，用皮尺自穿刺点至对侧胸锁关节，然后反向下折量至第三肋间隙[3]。

对于肥胖的患者应该在上述原则下减去 3 cm，避免过长的置管后刺激心脏出现心律失常。

2.2 置管后并发症及护理对策
2.2.1 静脉炎该组静脉炎2例，发生率
3.5%。

均为老年脑血管疾病患者，采取抬高患肢，局部予以硫酸镁溶液湿敷，30 min/次，3次/d，3 d后治愈。

静脉炎重在预防，护理对策为：①对于血管较细的患者选择4F导管，利于静脉的引流，抬高穿刺肢体，避免局部高压后出现水肿导致静脉炎；②尽量的固定熟练操作人员，减少粗暴操作后对血管内皮的损伤；③对于
瘫痪的患者应该选择健侧肢体穿刺，予以指导握拳20次/d，而意识障碍患者应该被动活动，利于促进血液循环[4]；④注意观察穿刺部位，局部出现红肿及分泌物时予以硫酸镁溶液湿敷，及时保持穿刺部位干燥，及时更换局部敷料，对于更换敷料时间，国内吴玉芬等[5]研究发现局部干燥的情况下48 h与7 d对比无差异，建议7 d更换。

2.2.2 导管堵塞该组导管阻塞1例，发生率1.7%。

患者为切开气管吸痰及烦躁，胸腔
内压力升高后静脉血逆行进入导管出现阻塞，予以尿激酶2 U+生理盐水5 mL进行溶栓后导管
通畅。

对于预防导管堵塞的护理包括：①对输注刺激性药物脂肪乳、甘露醇及尼卡地平等药物
后要及时的冲管，吸痰后对于无静脉液体输注的应该予以生理盐水冲管；②正压应用肝素盐水
封管，减少局部血栓形成；③应用4F及以下的PICC导管应该应用输液泵，持续的泵入可减少
血液倒流；④如果发现导管阻塞应及时复查床旁X线片，排除PICC在血管扭曲打折，再进一步处理。

2.2.3 穿刺点渗血
该组穿刺点渗血5例，发生率8.7%。

主要原因是由于患者烦躁、穿刺的部位肢体肌张力过高，予以局部加压包扎及镇静治疗后好转。

护理上注意加强穿刺局部的监测，对于烦躁的患者
予以安定、鲁米那或10%水合氯醛镇静对症治疗，穿刺的肢体予以固定带固定，避免过度活动
后出血。

3 结果
57患者中均置管成功，出现送管困难3例，静脉炎2例，导管异位2例，导管堵塞1例，穿刺点渗血5例。

置管后并发症，见表1。

3 讨论
神经外科危重患者机体处于高分解的状态，需要及时的补充能量[6]，普通的外周通路输注速度较慢，甚至需要多个通道，而多数神经外科危重患者因治疗周期长，根据病情需要输注部
分血管刺激性药物，导致穿刺次数及血管穿刺并发症增多[7]。

PICC能够及时的满足静脉补液
的速度，同时能够及时的监测CVP,及时的调整补液的速度及量，维持血流动力学的平衡[8]。

同时操作简便、安全、成功率高，本组52例患者均置管成功，送管困难率5.2%，导管误入颈
外静脉率35%，导管阻塞率1.7%，穿刺点渗血8.7%，相关并发症少，留置时间较长，对肢体活
动影响下，有效避免了反复静脉穿刺，减少了患者的痛苦及感染风险，为神经外科危重患者的
救治提供有力保障。

[参考文献]
[1] 张银兰,汤文平.神经外科危重患者PICC常见并发症及护理对策[J].安徽医
学,2010,31(8):988-989.
[2] 荣向国,刘汉举.晚期肿瘤患者PICC置管的临床护理体会[J].中华医学实践杂
志,2006,5(4):26.
[3] 陈春燕.重型颅脑损伤病人采用PICC置管行TNP的护理[J].中化国际医药杂
志,2002,1(2):148-149.
[4] 袁宝玉,陈娟虹,林静君.PICC应用及并发症的防止[J].现代临床护理,2005,4(6):23-24.
[5] 吴玉芬,肖静荣,胡雪梅,等.PICC穿刺后更换敷贴的时间研究[J].护理实践与研
究,2011,8（2）：111-112.
[6] 张翟路,吕健,戴芳德.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].中华护理杂志，2000,35,（3）:164.
[7] 武丹丹.外周中心静脉置管的临床应用[J].中华现代临床护理学杂志,2011,6(3):184.
[8] 吕玉芳,周小番,林静君.半坐卧在预防PICC导管异位中的作用[J].护士进修杂志，2009,10(20):1870-1872.
(收稿日期:2012-11-13)。