严重的透析器过敏综合征伴血小板减少1例及文献复习

第 ７次血透 时， 使用 的透析 机 、 抗 凝 方法 、 管路 、 流 量及 预充 方 见。Ｂ ａ ｃ ｅ ｌ ａ ｒ 等 …报道 １ 名患者在第 １ Ｏ次使用 相同聚砜 膜透析 法 等均 与前 ６次 相 同， 仍使 用一次性 Ｂ Ｌ Ｓ ５ １ ４ Ｓ Ｄ型透 析器 。患
器血透时发生严重 过敏 反应 ， 更 换 为不 含 Ｐ Ｖ Ｐ成分 的醋酸 纤
患者女性 ， ７ ９岁 ， 因“ 慢性 肾脏病 ５期 ， 心功能不全 心 功能 相关文献后认为该患者 发生透 析器 反应 主要原 因可 能是透 析 Ⅳ级 ， 高血压病 ” 于２ ０ １ ４年 １ ２月 ３ １日入 院 ， 因胸 闷少尿 明显 ， 混合物 ， 聚醚 砜材 料引起 相关 透析 器反 应未 见报 道。Ｐ Ｖ Ｐ 入 院当天即行静脉插管 血透 ， 透 析 ６次 ， 期 间均使 用 贝朗透 析 酮 ）
透析器首次使用综合征又称透析器 过敏综合征 ， 在 临床上 使透析膜两侧静水压压力梯度 变化 ， 导致透析 液中微生物致 热
分为 ： 即刻过 敏反 应型（ Ａ型） 和非特异型 （ Ｂ型 ） 。下 面对 我科 源反超滤至血液侧 引起过 敏。而且 我科 血透室 常规 反渗水 细 当时患者急查 血常规 白细胞 患 者出现严重透析器过敏 反应 实施抢 救措 施成 功病案 １例 做 菌数及 内毒素检测值均符合标准 ，
２ ０ ｍ ｉ ｎ＋ 超滤 １ ０ ｍｉ ｎ的预 充 方 法 ） ， 并将透 析器改为 Ｆ ６ Ｈ Ｐ Ｓ型 透析器后 ， 患 者 未 再 出现 此 类 症 状 ， 血小板也逐渐恢复正常 。 讨 论
敏反 应 Ｊ 。台湾学者也报 道类似病 例 ， 患者使 用 Ｆ Ｘ ６ ０聚砜 透 析器 而不是 Ｆ ６一Ｈ Ｐ Ｓ聚砜 透析 器后引起透析器过敏反应 。 在此基 础上 ， 有 日本 学者 又进 一步研 究 ， 选取 既往 已发生 过使用 聚砜膜 有透析器反应 的 ６位患 者 ， 分 别把 聚砜 ， Ｐ Ｖ Ｐ， 及
Ｍ ｕ ｋ ａ ｙ ａ等 也报道 １ 例持续使用 聚砜膜 透析器 而导致 透
射， 面罩高流量吸氧 ， ５ ｍ ｉ ｎ后 患者 意识恢 复 ， 心 电监护 示心 率 析时反复发热半年为 临床表 现 的罕见透 析器 反应病 例 。作 者
９ ０次／ 分， 律齐 ， 血压 １ ７ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 呼吸 １ ８次／ 分， 氧饱 ９ ８ ％。 排除感染等其他 因素 ， 将透 析器更 换为 纤维 素膜透 析器后 ， 患
１ 严 重透析器过敏综合征 的诊治 目前认为 Ａ型透析器 聚砜 一 Ｐ Ｖ Ｐ混合 物透析器预冲液作为过敏原 ， 运用皮 肤针刺试
反应发生 原 因往 往 与 烷 氧 乙烷 消 毒 ， 非 生 物 相 容性 膜 应 用 ， 验方 法 ， 判断有无过 敏反应 。结果发 现 ， 所有 患者 聚砜材 料 或 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 药物及聚丙烯 晴透 析器合 并使 用 ， 肝素 ， 透 析污 染 ， 透析 Ｐ Ｖ Ｐ针刺反应均 阴性 ， 但是该种透析器预 冲后液体作 为过敏原 器重复使用等有关 。随着生 物相容性 透析膜 的广 泛使用 ， Ａ 可使 ６位患 者 中 ４位 针 刺反 应强 阳性 Ｊ 。有 意思 的是 ， 应用
一
详细介绍和文献复 习。 病 例
无 明显升高 ， Ｃ反应蛋 白也在 正常范围 ， 并未提示细 菌感染 。 在排除 了以上透析器 反应 的常见原 因 ， 考虑 患者 血清 Ｉ ｇ Ｅ
明显升高 ， 补体 无明显变化 ， 为典型 的 Ｉ型变态反 应 ， 我们 查 阅
膜过敏 。Ｂ Ｌ Ｓ ５ １ ４ Ｓ Ｄ透析 膜材 料是 聚醚砜／ Ｐ Ｖ Ｐ （ 聚乙烯吡 咯烷
Ｖ Ｐ释 放 者上机 １ ０ Ｓ 后 突发胸 痛头痛 ， 随后意识丧 失 、 呼吸急促 、 面色紫 维膜后症状 明显缓解 。他们认 为可 能与透析 过程 中 Ｐ 绀， 心率进行性下 降 ， 血压测 不 出。予 以立 即下 机 ， 胸外 按压 ， 人血液循环系统引起过敏反应有关 … 。 面罩 吸氧 ， 肾上腺 素 １ ｍ ｇ 、 呼二 联 １套及 甲强龙 ４ ０ ｍ ｇ静脉 注
２ ０ １ ７年 ７月 第 １ ８卷 第 ７期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ７
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病 例 报 告

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严 重 的透 析器 过 敏综 合 征 伴 血小 板 减少 １ 例及 文 献 复 习
苏哲苓 ① 顾 向晨① 徐 艳秋 ① 陈 敏 ① 王 怡①
机、 一次性 Ｂ Ｌ Ｓ ５ １ ４ Ｓ Ｄ型 透 析 器 、 法安明５ ０ ０ ０ Ｉ ｕ抗 凝 、 双 壶 血 则 成 为 我 们 关 注 的重 点 ， Ｐ Ｖ Ｐ是 一 种 亲 水 改 良剂 ， 将 该 材 料 添
路管、 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ透析液流量 ， 并行传统密 闭式预充法 预充 ， 未 加至疏水材料聚砜膜 中可减少 血小板 黏 附和血 浆蛋 白吸 附于 Ｖ Ｐ材 料引起 过敏 反应 的报 道并不 鲜 有 不适 主诉 。否认任何药物食物过敏史 。２ ０ １ ５年 １月 １ ２日行 透析膜 。而且近来关于 Ｐ
急查辅检 回报 ： 血常规 ： Ｐ Ｌ Ｔ ２ ５×１ ０ ／ Ｌ ， 头颅 ｃ Ｔ平 扫 、 心 电图 、 者发 热症 状完全消失 。 不同生产厂商的 聚砜 膜会 导致 不 同的反应 。 日本 学者 曾
心肌酶谱 、 心梗三合一 、 电解质 、 血氨、 ｃ ３ 、 ｃ ４未见 明显异 常 ， 但
８一Ｈ Ｐ Ｓ聚砜 透析器 ， 透析 过程 良好 ， 无 Ｉ ｇ Ｅ＞ ３ ０ ０ ０ Ｉ ｕ ／ ｍ ｌ 。最后考虑 “ 透析 器过敏性休 克” 引起 心脏 骤 报道有患者长期使用 Ｆ
停 。患者 此 后 在透 析 前进 行 更 加 充 分 的预 充 （ 密 闭式 循 环 明显 不适 ， 但更换为 Ｂ Ｓ聚砜透 析器 却发生严 重不 良透析 器过