研究分析切复内固定治疗 Lisfrance 关节损伤的临床效果

研究分析切复内固定治疗Lisfrance 关节损伤的临床效果
目的：分析并探讨切复内固定术在Lisfrance关节损伤临床治疗方面的效果。

方法：2011 年5月～2012年6月，我院共收治50例Lisfranc 关节损伤患者，所有患者均在我院行切开复位内固定治疗。

回顾性分析该50例患者的临床资料，使用AOFAS评分法对临床治疗效果进行评定。

结果：50例患者中，好、较好、差分别为32例、15例、3例;其中，继发感染为4例，并发关节炎为2例，不存在克氏针松动情况。

结论：切开复位治疗Lisfranc 骨折脱位可取得良好效果。

标签：Lisfranc 关节; 骨折脱位;切开复位;内固定;AOFAS 评分
跖跗关节骨折脱位在临床上又被称作是Lisfranc 损伤。

临床研究指出，Lisfranc 损伤包括低能损伤和高能损伤[1]，该病症的致病因素多种多样，其中，高能量损伤的致病因素多为车祸或各种工业损伤等，而低能损伤多为运动性损伤，损伤程度要相对较轻。

Lisfranc 关节处于纵弓与足横弓的交汇处，属于中足的关键位置[2]，可将人体重力由前足转移到中足，在人体处于行走状态时，Lisfranc 关节也可对人体体重起着一定的支撑作用。

临床数据资料显示，Lisfranc 损伤在临床上并不多见，但是漏诊率和并发症的发生率均较高。

本研究回顾性分析了我院收治的50例经切复内固定术治疗的Lisfrance关节损伤患者的临床资料，旨在寻找该病症的有效治疗方法，效果理想，现汇报如下。

1.资料和方法
1.1临床资料
2011 年5月～2012年6月，我院共收治50例经切开复位内固定治疗的Lisfranc 关节损伤患者。

所有患者均经临床全面检查和病理检查得以确诊。

50例中，男35例，女15例，年龄为19～68岁，平均年龄为45.5岁;病因分布：33例为重物砸伤，12例为高处坠落损伤，其余5例则为车祸损伤;Quenu - Kuss 分型：11例为同向移位，32例为部分移位，其余7例为分裂移位。

1.2方法
1.2.1术前治疗
患者入院后，护理人员使用石膏对患肢进行固定，依据患者患肢的肿胀情况，制定手术治疗时间计划。

1.2.2手术方法
麻醉起效后，护理人员按照常规进行消毒和铺巾，并对患者进行驱血等常规处理;在足背处行一个纵形的切口，将皮肤和皮下组织逐层地切开，对小血管行结扎处理;将伸肌下支持带予以切开，在术野下，将足背动脉以及腓深神经进行
钝性分离，并在血管条的牵引下，将其拉至外侧;将患者第 2 跖骨基底部的碎屑予以彻底的清除，保持适当的复位空间;针对一般Lisfranc 骨折脱位患者，主刀医生可在透视条件下，使用克氏针进行固定，而针对病情较为复杂的患者，主刀医生则需使用克氏针以及螺钉行固定处理;使用螺丝钉对患者楔骨间的关节进行固定之时，可将内侧楔骨拧向至中间位置，而复位后的位置则需使用巾钳来维持，然后打入螺钉，方向为由内侧的楔骨至第 2 跖骨的基底部;主刀医生在复位第1 跖跗关节时，螺钉的打入方向则为由第 1 跖骨的背侧至内侧的楔骨，继而对患者的第3 跖楔关节进行复位。

固定完成后，使用生理盐水对手术切开进行冲洗，并缝合。

1.2.3术后处理
手术后，护理人员需提醒患者要抬高患肢，并在术后第一天对患者实施抗生素治疗，以预防感染。

术后 4 内，护理人员要按时为患者更换敷料，依据患者具体恢复情况进行拔管处理;患者术中的绷带一般可在术后第 5 天进行拆除;拆线后，需对患者的患肢进行石膏外固定，一般需固定10周左右;术后7周，可将克氏针拔除，术后5个月，可将接骨板和螺丝钉予以拆除。

1.3观察指标
观察并记录50例患者术后的恢复情况和并发症的发生情况。

1.4疗效判定标准
术后依据AOFAS评分法评定患者足部功能的恢复情况，AOFAS 评分满分为100分，共分为三级：（1）好：得分在80 分以上;（2）较好：60 ～80 分;（3）差：60分以下。

2.结果
2.1 50例患者的临床治疗效果分析
术后由专业检查人员对所有患者实施X 线片检查，检查结果提示，45例为解剖复位，其余5例为未解剖复位。

50例患者中，好、较好、差分别为32例、15例、3例，治疗有效率为94%。

2.2 并发症
手术后，所有患者均不存在克氏针松动情况;其中，共有4例患者发生院内感染，经护理人员使用抗生素等进行对症治疗后，症状消失;50例患者中，共有2例患者并发关节炎，经对症治疗后均康复出院。

3讨论
在临床治疗跖跗骨折脱位时，医务人员需坚持两个基本原则：稳定的内固定和解剖复位。

临床治疗的主要目的在于维持足弓的稳定，进而恢复关节的功能。

Lisfranc 关节属于一个多关节系统，主要包括跖骨和楔骨以及骰骨等，因此该部位在临床上又称作是“跖跗关节复合体”，在人体足弓中的作用重大。

Lisfranc 关节的结构较为复杂，当人体处于步行状态时，Lisfranc 关节可以有效地完成重力的传导，保持中足和前足间的重力平衡[3]。

该部位如果受到严重损伤，便会对人体的正常步行产生不利影响并进而影响人们的生活质量。

临床研究认为，跖跗骨折脱位的原因有两种：直接外力和间接外力，均会对Lisfranc 关节造成不同程度的损伤。

近年来，有关Lisfranc 关节损伤的临床研究也逐渐增多。

目前，切复内固定术是临床上治疗Lisfrance关节损伤的常用方法，有研究指出，该疗法临床效果确切，且并发症少。

为了进一步分析该手术疗法的临床效果，本研究选取50例Lisfrance关节损伤患者进行回顾性研究。

本研究结果提示，切复内固定术疗效显著，可以促进患者足部功能的恢复，且安全性强，属于一种有效的治疗Lisfrance关节损伤的临床方法，值得推广、运用。

参考文献：
[1]王枫，宋涛.切复内固定治疗Lisfrance关节损伤[J].内蒙古中医药，2012，31（7）：17-18.
[2]张峰，黄雷，叶鹏翰等.Lisfranc损伤一期切复内固定与延期融合治疗的比较[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：272-275.
[3]黄河，郭晴，王军伟等.切开复位内固定治疗Lisfranc损伤21例[J].陕西医学杂志，2013，42（6）：679-680.。