新生儿黄疸及败血症PPT课件

红细胞寿命短，血红蛋白分解速度快
旁路胆红素来源多
肝脏和其他组织中的血红素
骨髓红细胞前体较多
新生儿胆红素代谢特点*
血浆白蛋白联结胆红素的能力差
酸中毒，减少胆红素与白蛋白的联结 血浆白蛋白量不足
----
新生儿胆红素代谢特点*
肝细胞处理胆红素能力差
-----肝功能
不成熟
摄取↓
结合↓
Y 、Z蛋白↓
葡萄糖醛酸基转移酶
新生儿败血症
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
新生儿溶血病*
（Hemolytic Disease of
Newborn ）
新生儿溶血病 病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
定义：因母子血型不合引起的同族免疫溶血。
仅发生于胎儿、新生儿期。
血型：最常见ABO溶血病（85.3%）
其次Rh溶血病（14.6%） 其它：MN溶血病少见（0.1%）
2周
后遗症期 四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听
觉障碍、牙釉质发育不良
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
新生儿溶血病－特殊实验室检查
↓
排泄↓ 排泄能力暂时低下
新生儿胆红素代谢特点*
肠肝循环增加
ß-葡萄糖醛酸苷酶
肠道内缺乏细菌
若胎粪排泄延迟，胆红素重吸收增加
新生儿胆红素代谢特点*
胆红素生成过多 血浆白蛋白联接胆红素能力差（转运不足）
肝细胞处理胆红素能力差（肝功能不成熟）
肠肝循环增加
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时， 更易出现黄疸或使原有黄疸加重
一、概述
定义
黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮 肤或其他器官黄染。
特点
普遍性 复杂性 危害性
二、新生儿胆红素代谢特点
TB: total bilirubin，总胆红素 UCB:unconjugated bilirubin
bilirubin) 未结合胆红素，间接胆红素 CB:conjugated bilirubin (direct bilirubin ) 结合胆红素，直接胆红素
血清UCB过高
血脑屏障
新生儿黄疸 胆红素脑病
胎儿水肿
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
新生儿溶血病－临床表现*
黄疸：出现早，进展快，程度重 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 肝脾大：Rh溶血病常发生 胆红素脑病：最严重并发症，死亡率高，后遗症多
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
新生儿溶血病－胆红素脑病 （ Bilirubin Encephalopathy ）
三、新生儿黄疸的分类
生理性黄疸
(Physiological Jaundice) 病理性黄疸
(Pathologic Jaundice)
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点*
生理性黄疸
黄疸出现时间 程度
生后2-3天 足月<221μmol/L
病理性黄疸
生后24小时内 足月>221μmol/L >85μmol/L 足月儿>2周 早产儿>4周 >34μmol/L 有
体外系运动障碍。
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸 新生儿溶血病－胆红素脑病
临床表现及分期： 分期 警告期 痉挛期 恢复期 表 现 持续时间 12-24小时 12-48小时
嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射 减弱、肌张力减低，治疗关键期 抽搐、角弓反张和发热
吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓 反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复
(indirect
来 源
血红素加氧酶等
血红素
肝细胞的处理
胆红素 ＋白蛋白
胆 红 素 代 谢
在血液循环 中的转运
肠肝循环
核黄疸
新生儿胆红素代谢特点*
胆红素生成过多 血浆白蛋白联接胆红素能力差（转运不足） 肝细胞处理胆红素能力差（肝功能不成熟）
肠肝循环增加
胆红素生成过多 * 新生儿胆红素代谢特点
红细胞破坏多
Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血 极少数(约1%) Tayalor的外祖母学说
新生儿溶血病－病理生理
◆
ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆
Rh溶血
胎儿红细胞溶血重 胎儿重度贫血 低蛋白血症 心力衰竭 胎儿全身水肿 肝脾肿大 髓外造血↑
胎儿血中胆红素↑
胎盘
母亲肝脏
娩出时黄疸不明显
新生儿处理胆红素↓
未结合胆红素进入血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染、 坏死，引起胆红素脑病（核黄疸），一般说4-7发病，严重者 死亡率高，存活者多留有后遗症。
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
新生儿溶血病－胆红素脑病 病理：
基底核（最明显）、海马、视丘、动眼神经核、耳蜗
核等部位胆红素侵润，
因此可导致眼球运动 障碍、听力丧失、锥
单核－巨噬细 胞系统破坏
抗体（大量IgG）
通常第一胎常不发病，但当母亲第一胎前已经
受到相同血型抗原物质刺激时则第一胎可发病
溶 血
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
新生儿溶血病－ABO溶血病
血型特点：母为O型，子为A型或B型
自然界存在A或B血型抗原物质 第一胎可以发病(40-50%)
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
每日血清胆红素升高 <85μmol/L 持续时间 结合胆红素 退而复现
足月儿≤2周 早产儿≤3-4周 <34μmol/L 无
需具备上述所有项，除 具备上述任一项即可 外性诊断 诊断
四、新生儿病理性黄疸常见病因
新生儿溶血病 新生儿胆道闭锁 其他：G-6-PD缺陷症 、母乳性黄疸
新生儿肝炎
非感染性
感染性
新生儿溶血病－Rh溶血病
Rh血型抗原性强弱依次为：D>E>C>c>e D为Rh（＋） 缺乏D为Rh（－）
恒河猴
除恒河猴外，自然界无Rh血型物质存在
血型特点：
母血型为Rh（－），子为Rh（＋）
母血型Rh（＋）,缺乏胎儿RBC其他Rh 血型抗原
第一胎常不发病
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
新生儿溶血病－Rh溶血病
新生儿黄疸
(Neonatal Jaundice)
重庆医科大学附属儿童医院
李秀娟 讲师
内容
概述 新生儿胆红素代谢特点* 黄疸的分类*
病理性黄疸常见病因
重点：新生儿溶血病*
新生儿败血症*
黄疸的诊断 黄疸的治疗*
一、概述
定义
黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮 肤或其他器官黄染。
新生儿黄疸特点
普遍性 复杂性 危害性
机 理
初次免疫反应
8－9周 IgM为主,少量 不能通过胎盘
再次免疫反应
几天内 IgG,大量 能通过胎盘
病理性黄疸病因学－非感染性黄疸
新生儿溶血病－机理
自 然 界 血 型 抗 原 物 质
胎盘
母亲（－）
次发 免疫 反应 初发免疫反应
第一胎（＋）
胎盘
第二胎（＋）
Ag+Ab
抗体（少,IgM为主
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致敏红细胞