静脉治疗护理技术操作规范

6.2操作前评估
6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于 任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵 注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除 外)。
解读: • 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、 PH值极限等药物 • 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且 不受加压注射次数的限制
6.1
基本原则
6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒 两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后 方可穿刺。
解读 • 以穿刺点为中心，由内向外
擦拭 • 消毒后自然待干，避免吹、 扇等动作
6.1
基本原则
6.1. 10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶 剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
解读 • 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 • 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药
玉屏县人民医院护理部
吴元平
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体 •85％护士＞75％工作时间用于输 液操作
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本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治
疗护理技术操作的医务人员。
解读： 专用护理包内含： 无菌铺巾、 75%酒精棉棒 碘伏棉棒、无菌手套、透 明敷料、免缝胶带、小方 纱
6.1
基本原则
6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 <2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
解读 2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液 的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持 久抑菌残留活性长、便于观察
解读：医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病 区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被 病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触
6.1
基本原则
6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导 管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则
解读：
1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中 3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放 4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌 物或跨越无菌区 5、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染
基本要求
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技 能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验 的操作者完成。
解读：PICC专业知识培训 1. 血管解剖 2. 血栓原因、预防及处理 3. CRBSI预防及诊断 4. 置管风险因素评估等 解读：PICC专业技能培训 1. PICC置管操作 2. 置管中问题分析 3. PICC维护流程 4. 各种并发症处理等
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在药物配置及使用过程中，药物意外溢 出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
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下列缩略语适用于本义件： CVC: 中心静脉导管（central venous catheter) PICC: 经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally central catheter) PN: 肠外营养(partenrcral nutrition) PORT: 输液港(implantable、venous access port) PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
6.2操作前评估
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治 疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
解读 外周静脉留置针的适用范围： • 需短期静脉输液的患者、连续多次采集 血标本的患者 • 输入发疱剂及刺激性药物，尽量避免使 用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
输液引起的外渗或渗出
6.1
基本原则
6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及 输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使 用了的医疗器具不应重复使用．
解读： 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用； 非一次性使用的医疗器具必须“一人一用一灭 菌”
6.1
基本原则
6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区 宜选用一次性安全型注射和输液装置。
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经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管， 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
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经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、 肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静 脉、头部颈静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端 位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
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完全植入人体内的闭合输液装置．包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座。
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在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入 机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操 作等
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带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温>38℃)、寒 颤或低血压等感染表现。 除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真 菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌。
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静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
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静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织。
药物
理化性质不同
腐蚀性药液 非腐蚀性药液
常见腐蚀性药液： 抗肿瘤药发疱剂 — 如：蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉 素/丝裂霉素/柔红霉素等） — 如：长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春 花碱等） 其他腐蚀性药 — 去甲肾上腺素等
6.2操作前评估
6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学 的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导 管除外） 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注．不应使用高 压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
解读: PORT不可以测量血液动力学 监测
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6.3.1.1 PVC穿刺操作步骤
6.2操作前评估
6. 2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉 治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途 径和静脉治疗工具。
解读 • 根据患者的年龄、病情、过敏史、 治疗方案、药物性质等综合评估， 选择适合的输注途径和静脉治疗工具
6.2操作前评估
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗 需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
6.1
基本原则
解读 • 洗手的时机：接触病人前、后；无菌 操作前、后；接触体液、排泄物后； 污染操作到清洁操作 • 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手； 手消毒剂消毒双手 • 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大 拇指/指关节/指尖；总揉搓时间至少 15秒
6.1.5操作前 后应执行 VVS/T 313 规定，不应 以戴手套取 代手卫生。
6.1
基本原则
6.1.6 置人PVC时宜使用清洁手套；置入 PICC 时宜遵守最大无菌屏障原则。
解读： 最大无菌屏障包括置管操作 （CVC、PICC、PORT) 应穿戴一次性帽子、一次性口 罩、无菌手术衣、无菌手 套并采用可以覆盖整个身 体的无菌铺巾
6.1
基本原则
6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护 时，宜使用专用护理包。
包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒； c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回 血后可再次进入少许； d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入 静脉，退出针芯，松止血带； e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外 应注明日期、操作者签名。
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6.3.1.1 PVC穿刺操作步骤
解读： • 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 • 直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察 • 回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再 进少许, 以保证外套管也在静脉内 • 使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察
6.3.1.2 PVC穿刺因注意以下事项
解读 1.护理技术操作：静脉注射、静脉输液、静脉输血等 1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生
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下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期 的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日 期的引用文件．其最新版本（包括所有的修改单）适用于 本文件。 GBZ/T 313 血源性病原体职业接触防护导则 解读 原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施） 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用 品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求
解读： 在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号尽量 选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距 离左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧
6.2操作前评估
6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次 给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液 钢针。
解读： 钢针的适用范围： ① 静脉输注刺激性小的溶液或药物 ② 输液量少，输液治疗小于4h ③ 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物： 阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成 药液外渗
a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c) 小儿不宜首选头皮静脉； d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5 cm．外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待 消毒液白然干燥后再进行穿刺； f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时 告知医务人员。
基本要求
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识 与技能培训、考核合格且有5年及以上临 床工作经验的操作者完成。
解读：PICC置管操作人员考核合格
（1）中华护Βιβλιοθήκη 学会PICC资质认证班 （2）省、市级PICC资质认证班 （3）院级PICC资质认证班
5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使 用及维护等相关知识的教育
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5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境 中完成。
解读： 洁净的环境： 配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总≤500cfu/m3的医 疗环境内,有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的 细菌总数应≤10cfu/m3
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
基本要求
5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人 员应为注册护士、医师和乡村医生，并应 定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技 能培训．
WS/T 313
医务人员手卫生规范
解读： 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2009.4发布，2009.12实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、 洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等
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下列术语和定义适用于本文件
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将各种药物（包括血液制品）以及血液，通 过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、 静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、 输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉 留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静 脉导管、输液港以及输液附加装置等。
解读: 注册护士：持有护士执业证的护理人员 医师：持有医师执业证的医务人员 乡村医生：经正规培训取得相关资质的人员 培训：根据医院实际情况进行培训
解读-培训
专业知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓形成原理 （3）导管相关性血 流染 （4）用药安全培训
专业技能培训 （1）患者静脉评估 （2）静脉置管操作 （3）导管维护 （4）并发症预防及 处理
解读：对患者和照顾者进行相关知识的教育 静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤 导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压） 导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）
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6.1
基本原则
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上方式的身份识别，询问过敏史
解读： 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如： 姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、 床号或特定区域代码来识别患者 • 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进 行患者确认 • 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史