第七章外科感染病人的护理

痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素
可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 引起局部组织坏死和心肌损害
一、护理评估 （一）健康史 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤 口处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带 残端是否严格消毒
（二）身体状况 1.潜伏期 破伤风的潜伏期为6～12日，少数病 人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。新 生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头 痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等， 一般持续12～24小时。
其他分类
外科感染的常见致病菌介绍
致病菌 金黄色葡萄 球菌 致病特点 脓液特点 产生溶血素、杀白细胞素和血浆 黄色、稠厚、不臭、感 凝固酶，引起疖、痈、脓肿、 染易局限，可形成 伤口感染、骨髓炎等 转移性脓肿 产生溶血素、透明质酸酶、链激 淡红色、稀薄、量大、 酶等引起淋巴管炎、急性蜂 感染易扩散 窝组织炎、脓毒症等 单独致病力弱，常与厌氧菌混合 单独感染不臭，混合感 感染，引起阑尾炎等腹腔内 染脓液稠厚、灰白 感染 色、有恶臭或粪臭
（五）治疗要点与反应 积极处理原发病灶 彻底清除坏死组织和异物 及早联合使用有效抗生素 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物 加强支持疗法，兼顾对症治疗
二、护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用 有关 2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关 3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关 4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合 征
外科感染的特点
大多数由 多种细菌 引起的混合性感染 多数与外科感染与手术、创伤、介入性操作有 关 有明显的局部症状和体征 常依赖于手术及换药处理
外科感染的分类
按致病菌特性分
非特异性感染 特异性感染
按病程分为
急性感染：病程在3周以内的感染。 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染
痈切开引流术
肛周脓肿切开引流术
三、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关 2.体温过高 与感染炎症反应有关 3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等
四、护理目标 病人焦虑减轻或消除 体温恢复正常
五、护理措施155 1.一般护理 ①体位与休息
抬高患肢并制动 病情严重者卧床休息 保持病室通风、床单位整洁
疖与疖病
2．痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化 脓性感染 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌
痈
3．急性蜂窝织炎 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组 织 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色 葡萄球菌
4.心理护理 关心理解病人 向病人解释病情稳定其情绪 5.健康指导 指导病人坚持锻炼，加强营养 及时正确处理创伤，预防感染 积极治疗各种慢性疾病
第四节 特异性感染病人的护理 （破伤风）
概述 破伤风发病需具备3个条件
①病原菌侵入伤口 ② 无氧环境 ③病人抵抗力低下
（二）身体状况 1．局部表现 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位 逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。
常见浅表软组织感染身体状况特点
感染名称 主要特点 疖 初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小 脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状 静脉窦炎 痈 局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓， 破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可 因口唇多动或挤压而颅内感染 急性蜂窝 无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可 织炎 局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性 蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息
问题
小刘出现了什么情况？ 面部挤压痘痘到底有怎样的风险？
面部危险三角区
两侧口 角至鼻 根联线 所形成 的三角 形区域
面前部静脉走行
第一节 概述
感染概念 指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入 人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。 外科感染概念
指需要外科手术处理的感染 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染
3.治疗配合 ①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 ②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药 物的效果和不良反应 ③对症护理，如发热与降温 ④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流， 及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液 量的变化和全身反应
4.心理护理 介绍康复过程 增强治愈信心 消除焦虑心理
化脓性链球 菌A 群
大肠埃希菌
致病菌 铜绿假单 胞菌
致病特点
脓液特点
对多数抗生素不敏感，常引起大 淡绿色、特 面积烧伤创面的感染及脓毒症 殊的甜 腥味
脆弱类杆 菌
变形杆菌
厌氧菌，有产气性，多与需氧菌 恶臭 形成混合感染，是腹腔内感染 的主要致病菌
对常用抗生素有耐药性，是腹膜 特殊的恶臭 炎、尿路感染、烧伤创面感染 的主要致病菌之一
病因和分类 1.病因
病原菌数量多、毒素毒力强 机体抵抗力下降 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养 留置导管污染等
2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类
革兰阴性杆菌脓毒症
革兰阳性球菌脓毒症 无芽胞厌氧菌脓毒症 真菌脓毒症
一、护理评估 （一）健康史 评估病人营养状况 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组 织感染和慢性消耗性疾病史 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或 抗肿瘤药物
案例
32岁的小刘近日面部和鼻根部生了些痘痘，有点疼 痒。小刘为了在同事面前保持面部美，中午便在房 间里对着镜子自个儿用指甲挤压起来，将痘痘的白 色的脓头挤了出来，被挤压的部位也感觉到火辣辣 的。当时她也没在意，下午还去机关上班了。谁知 到了晚上睡觉的时候，小刘被挤压的部位肿痛明显， 手碰一碰上嘴唇以及鼻根部，都感觉到疼痛。一会 儿，她又开始呕吐，并头痛难忍，左侧面部还阵阵 麻木。她自觉不妙，挣扎着叫醒了家人。经医院抢 救和住院抗感染治疗，半月左右才基本痊愈。
2．全身表现 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或 化脓后引流通畅者可无明显全身表现 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅， 则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全 身表现
（三）心理-社会状况 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、 发热等可引起病人的焦虑 女性病人常担忧面部感染影响容颜
外科感染的常见致病菌镜下形态
大肠杆菌
金黄色葡萄球菌
化脓性链球菌
铜绿假单胞菌
脆弱类杆菌
变形杆菌
外科感染的转归
局限化 转为慢性 感染扩散
第二节 常见浅表软组织感染病人的护理
一、分类
1．疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为 疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人
3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩
最无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸 急促，大汗淋漓 病人神志清醒，表情痛苦
破伤风苦笑面容
破伤风牙关紧闭
破伤风颈项强直
破伤风角弓反张
4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌 咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心 力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感 染等并发症
（四）辅助检查 血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比 例增高 血液、脓液细菌培养 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部 脓肿
（五）治疗要点与反应 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶， 脓肿形成时切开引流 必要时使用抗生素并支持疗法
第七章 外科感染病人的护理
付 杰 太原市卫生学校外科教研组
学习目标
了解
了解外科感染的概念、分类
掌握
掌握外科感染的特点及常见软组织 化脓性感染、全身性感染、破伤风 病人的护理评估及护理措施。 学会面对外科常见感染疾病患者做 出全面准确的护理评估和采取有效 地护理措施。
学会
科学出版社卫生职业教育出版分社
②饮食与营养
鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化 饮食 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质 饮食
③丹毒
具有一定的接触传染性 应做好接触隔离防护
2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、 呼吸、脉搏及体温 注意有无感染扩散和脓肿转移 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注 意 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无 呼吸困难
（二）身体状况 全身感染的共性表现有
起病急，病情重 头痛、头晕、恶心、呕吐等 肝、脾肿大 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等
（三）心理-社会状况 常出现紧张、焦虑恐惧等心理 （四）辅助检查 血常规可见血液白细胞升高等改变 尿液中可出现尿蛋白及红细胞 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养
感染名称 丹毒
主要特点 好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边 界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热
急性淋巴 浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多 管（结） 条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充 炎 血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结 炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身 症状 脓肿 浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深 部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到 脓有助诊断。
急性皮下蜂窝组织炎
4.丹毒 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 好发于小腿和面部 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病 损
丹毒
5．急性淋巴管炎和淋巴结炎 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎 症 好发于下肢 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色 葡萄球菌 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎
三、护理目标 病人体温恢复正常 焦虑得以缓解、情绪稳定 体液不足得到及时补给和纠正
四、护理措施 1.一般护理 体位与休息 饮食与营养 做好口腔等生活护理
2.病情观察 密切观察病人生命体征 局部及全身感染情况 有关辅助检查结果
3.治疗配合 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制 感染，加强护理 维持水、电解质及酸碱平衡 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少 量多次输血或蛋白 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激 素治疗
（三）心理-社会状况 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 病人常有孤独无助感和悲伤感 （四）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中 性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平 衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌
5.健康指导 指导锻炼身体 注意个人和环境卫生 加强劳动保护 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病
六、护理评价 病人的焦虑是否消除 体温是否恢复正常
第三节 全身化脓性感染病人的护理
概念
全身化脓性感染即脓毒症 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、 呼吸等发生了明显改变的统称 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状， 且血培养检出病原菌。
急性淋巴管炎
6．脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌 一般在感染原发部位形成脓肿 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成 转移性脓肿
肛周脓肿
二、护理评估 （一）健康史 评估病人的年龄、发育、营养状况 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境， 既往有无感染病史 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有 无足癣、银屑病等皮肤病 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫 抑制剂