(推荐课件)肺棘球蚴病PPT学习幻灯片

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棘球蚴（包虫囊肿）
• 棘球蚴是细粒棘球 绦虫的幼虫，呈囊 状，其解剖结构包 括囊壁外层的角质 膜、内层生发层及 子囊、头节、囊液 等.
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生活史
♥ 细粒棘球绦虫虫卵随宿主的粪便排
除体外，通常污染皮毛、牧场、畜舍、 蔬菜、土壤、水源等。虫卵经污染水或
食物被人、羊、牛或其他中间宿主吞食 后，进入胃。
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（3）双弧影：外囊、内囊都破裂，囊液部分 排出，空气同时进入外囊与内囊，则囊内 呈现液平面，其上方有两层弧形透亮区。
（4）水上浮莲：外囊、内囊都破裂，且内囊 陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现 不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲
（5）张力性空疱：囊壁破裂，内容物全部排 出，则呈现囊状透亮区，类似肺大疱。
3.符合呼吸道的感染规律，右侧支气管短、 粗，与气管的角度较小。吸入的虫卵较 易经入右肺，沉落于下叶。
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四、临床表现
Clinical manifestation
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1.肺棘球蚴病由于生长缓慢，如无并发 症，可多年无症状。
2.囊肿逐渐长大，可以产生压迫症状： 咳嗽、胸痛、咯血、气急等。
3.囊肿破入支气管：病人出现阵发性咳 嗽，可咳出大量的透明黏液，以及粉 皮样物（内囊），在痰液中可找到头 节。
“Rudolph(1808)第一个用 “hydatid cyst”来 描术人体的包虫病。
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二、流行病学
Epidemiology
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• 本病是一种比较常见的疾病，几乎遍 布全球。
• 在全球：常见于澳大利亚,新西兰, 南 非,南美洲,地中海沿岸的欧洲国家， 亚洲和非洲。
• 在我国：常见于甘肃、宁夏、青海、 新疆、陕西、内蒙古、西藏、四川等 西部地区。
肺棘球蚴病
Pulmonary Echinococcosis
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一、概述
General discussion
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包虫病（hydatid disease) 人类感染棘 球绦虫的幼虫所致的疾病，又叫棘球 蚴病（Echinococcosis disease)。它 是一种人畜共患的流行性寄生虫病。
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约在二千多年前祖国医学《灵枢经》就有 对包虫病的记载。古书中用“盅”即腹中虫来 描述包虫病。 在民间人们称包虫病为“水疙瘩”、或“白泡 泡”。
70%—90% ♥ 血常规：嗜酸性粒细胞比例增高，可达到
25%~30%。
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禁忌穿刺
• 怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作 为诊断方法，以避免发生囊液外渗产 生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发 症。
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六、治疗
Treatment
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• 棘球蚴病目前尚无特效治疗药物。
• 手术：是肺棘球蚴病唯一有效的治疗方
脏移位
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五、诊断
Diagnosis
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肺棘球蚴病的诊断依据：
1.接触史：病人居住或到过棘球蚴病流行区， 有牧羊犬接触史。
2.X线胸片或CT：
（1）椭圆形阴影：完整的包虫囊肿，表现为
密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。
（2）新月体：外囊肿破裂，少量空气进入外
囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮 区。
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• 并发感时染可出现：发热、咳脓痰和 咯血等类似肺脓肿的症状。
• 囊肿破入胸膜腔，则形成液气胸，继 而成为脓胸。
• 有些病人可出现皮疹、发热、恶心、 呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过 敏反应，严重者可死亡。
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体征： • 在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或
消失。 • 巨大的囊肿可压迫纵隔，使气管及心
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完整的单发包虫囊肿
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完整包虫典型的CT征象
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巨大包虫囊肿
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巨大包虫
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多发包虫囊肿
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多发包虫囊肿
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新月体
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双弧影
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水上浮莲
张力性空疱
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3.超声检查：显示肺内有囊性病变
4.实验室检查： ♥ 棘球蚴补体结合试验：阳性 ♥ 棘球蚴液皮内试验（Casoni)：阳性率
法。
• 手术原则：全部摘除内囊，并防止囊液外 溢，以免引起过敏反应和棘球蚴头节的播 散。
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手术方法
1.内囊摘除术：适用于无并发症的肺棘 球蚴囊肿。
2.囊肿摘除术（楔切）：适用于较小的 肺棘球囊肿。
3.肺叶或肺段切除术：适用于并发感染 病例。
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穿刺摘除
完整摘除
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手术方法
麻醉体位
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壁 → 门静脉 → 肝脏→ 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。
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传染途径
2.蚴虫穿入食管静脉→奇静脉→上腔静 脉→ 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。
3.蚴虫穿入肠壁经淋巴管→胸导管→无 名静脉→上腔静脉 → 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。
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（二）其他途径
1.经呼吸道传染： 虫卵经呼吸道吸入传染。将虫卵直接
注入兔的气管内，9个月在肺部发现典型 的包虫囊肿。 2.胎内感染：有人曾发现7个月的胎儿脐带 及胎盘有多发包虫囊肿。临床上很少见。
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肺棘球蚴病：
1 .约占棘球蚴病 的10%~15%
2. 多为单发 3. 右肺多于左， 4. 下叶多于上叶。
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• 肺棘球蚴病右肺多于左肺的原因
1.右肺血流量略多于左肺。 2.右肺和肝脏邻近，六钩蚴可经淋巴管经 入右肺。
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♥ 终宿主： 棘球绦虫的成虫主要寄生在 狗、狼和狐狸的小肠里。
♥ 中间宿主：有人、羊、牛、马、骆驼、猪 等。
♥ 人：因误食虫卵即可患病。
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细粒棘球绦虫虫卵：
• 平均30x38mm大小 • 胚膜为双层，棕黄
色，并有放射状条 纹。膜下有三对小 钩，分别排列在胚 体的两侧及中间， 又叫六钩蚴。
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全 .球
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中.国
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三、病原学
Etiology
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• 细粒棘球绦虫属于扁体动物绦虫纲圆 叶目带科棘球属。
• 虫体长约3-6mm，阔0.5-0.6mm，雌雄 同体。
• 成虫包括头部、颈部、未成熟体节、 成熟体节及妊体节各一个。
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• 成虫包括头部、颈 部、未成熟体节、 成熟体节及妊体节 各一个。
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生活史
♥ 虫卵经胃内消化液作用，在十二指肠 孵化成六钩蚴，穿入肠壁进入门静脉，大 多数六钩蚴停留在肝脏，引起肝包虫囊肿。 少数六钩蚴随血流进入并停留在肺脏，发 育成肺包虫囊肿。六钩蚴也可以通过肺脏 进入体循环，引起其他器官组织的包虫病。
.பைடு நூலகம்
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传染途径
（一）经消化道传染 1.虫卵经胃液消化 → 六钩蚴穿入肠