大黄-丹参联合生长抑素对重症胰腺炎肠屏障保护作用疗效观察论文

大黄\丹参联合生长抑素对重症胰腺炎肠屏障保护作用的疗
效观察
摘要目的：探讨应用大黄、丹参联合生长抑素对重症急性胰腺炎（sap）肠屏障的保护作用。

方法：将54例sap患者随机分为对照组（生长抑素联合奥美拉唑）和实验组（大黄、丹参联合生长抑素），对两组之间临床症状、体征、实验室指标进行分析。

结果：实验组患者症状、体征消失时间、血尿淀粉酶恢复正常时间以及内毒素含量明显减少所需时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论：大黄、丹参联合生长抑素对sap肠屏障的保护有重要意义，可缩短sap病程，改善预后。

关键词大黄丹参生长抑素 sap 肠屏障
收集甘肃省平凉市第二人民医院急诊科及消化内科sap患者54例，旨在评价大黄、丹参注射液联合生长抑素协同保护肠屏障功能在sap患者临床治疗中的作用。

资料与方法
2005～2009年收治重症急性胰腺炎（sap）患者54例，均根据第8届全国胰腺会议分治标准［1］及中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的重症急性胰腺炎诊治指南标准入选［2］，其中男35例，女19例，年龄27～67岁，平均43.5岁。

入院时所有患者上腹部均有明显的压痛、反跳痛伴腹肌紧张，其中行腹部ct检查显示胰腺不同程度坏死有32例，血淀粉酶为38～2060u/l，中位数993u/l。

将所有患者随机分为两组，a组（对照组，即常规治疗组）
26例，b组（实验组，即大黄+丹参+生长抑素）28例，两组资料在性别、年龄、病因及apacheⅱ评分差异无统计学意义（p＞0.05），两组资料具有可比性。

治疗方法：①一般治疗：a、b两组患者均给予严密监护、禁食，胃肠减压，维持水电解质平衡，保持血容量，预防感染，抑制胰外分泌，静脉高营养等治疗；②a组治疗方法：本组26例给予生长抑素思他宁（剂型：3mg，支）6mg溶解到50ml的生理盐水中，以2.2ml/小时微量泵静脉注射24小时维持，奥美拉唑洛赛克（剂型：40mg，支）40mg溶解到100ml的5%葡萄糖，静滴2次/日。

③b组治疗方法：28例患者给予正大丹参注射液（剂型：10ml，支）40ml加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/日。

生大黄40g水煎浓缩至100ml，胃管注入并闭胃管保留1小时，1次/日，生长抑素思他宁（剂型：3mg，支）6mg溶解到50ml的生理盐水中，以2.2ml/小时微量泵静脉注射24小时维持。

结果
临床指标：a、b两组患者腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间及排便恢复时间进行比较，见表1。

实验室指标：a、b两组患者血、尿淀粉酶恢复正常所用时间进行比较，见表2。

讨论
重症急性胰腺炎（sap）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的
10%～20%。

20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着sap外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。

重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。

正常人胰液在体内不发生自身消化，是因为有以下几种防御机制：①胰管上皮有黏多糖保护层；②胰腺腺泡有特异的代谢功能可阻止胰酶侵入细胞内；③进入胰腺的血流中有中和胰酶的物质等。

此外，胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌时以不激活的状态存在，即以酶原的形式存在，这时胰酶无自身消化作用。

上述的正常防御功能可能会遭到破坏，如胰管阻塞，刺激胰酶分泌的作用突然增加，感染的胆汁或十二指肠液侵入腺泡等因素，均可导致胰管内压增加、腺泡破裂，暴发性地释放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，从而造成了胰腺酶性的自身消化。

sap是一种全身炎性反应，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性炎症，发病急，病情凶险［3］。

正常肠黏膜屏障主要由机械屏障、化学屏障、微生物屏障和免疫屏障四部分组成，在sap早期炎症介质释放，内脏血管痉挛，导致肠黏膜缺血，造成了ibf功能障碍促使细菌及内毒素移位，引起脓毒症和多器官功能障碍综合征（mods）。

在中医学中，大黄具有“大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒”的功效。

大黄通过攻积肠导滞，促进肠蠕动，消除肠麻痹，减轻肠道郁积，加速体内致炎因子的排泄。

丹参具有活血化瘀，通经活络的功效：丹参通过改善血液流变量、抗血小板聚集，保护血管内皮损伤，抗血小板粘附，改善微循环障碍而减轻
肠黏膜缺血性损伤；通过调节内皮素水平，降低no水平，清除氧自由基，改善小肠黏膜缺血/再灌注损伤，提高黏膜自身抗氧化能力，而减轻小肠黏膜炎症反应。

本课题研究结果表明，大黄、丹参联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎与常规组在腹痛、腹胀消失时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间以及内毒素含量明显减少所需时间均明显低于对照组，说明大黄、丹参联合生长抑素对重症胰腺炎患者的肠屏障具有一定的保护作用，有效防止了spa继发mods的发生。

参考文献
1 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南［j］.中华内科杂志,2004,43（3）:236-238.
2 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［j］.中华外科杂志,2007,45（11）:727-729.
3 葛丽娟.奥曲肽联合复方丹参治疗急性胰腺炎疗效观察.安徽医药,2001,5（3）:184-185.
表1 两组主要临床指标比较（单位：天，x±s）
注：b组与a组比较，（p＜0.05），具有统计学意义。

表2 两组血、尿淀粉酶恢复时间比较（单位：天，x±s）
注：b组与a组比较，（p＜0.05）具有统计学意义。