浅谈老年高血压的合理用药

０４６２中国医药指南２００７年１１月第５卷第１ｌ期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｍａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００７，Ｖ０５，Ｎｏｌｌ
因此，我们还应从以下几个角度考虑中药剂型发展和改革：
（一）遵循传统的中医中药理论。

中药复方作用具有整体性，不是单味药的简单罗列，而是根据中医理论，有它独特的组方原则和配伍法度：而且复方中的成分复杂，也不能简单地以提取物的加合来替代。

（二）充分利用现代化的手段。

中药制剂的现状是传统与现代技术的剂型并存。

近年来随着新技术、新材料的出现，许多化学和生物药物的现代制剂技术被引入中药领域，如脂质体、微囊及微球技术、固体分散技术、包合技术、水溶性骨架型透皮技术等．【ｌ
２１，使中药制剂有了长足的进步，中药制剂品种（如复方丹参滴丸、藿香正气软胶囊）日益被人们所接受，制剂新技术的应用必将促进中药剂型产业的发展。

（三）加强剂型的质量控制。

中药制剂在稳定性、生物利用度、药代动力学等研究方面的匮乏。

随着剂型现代化程度增加，对原料药的纯度要求也越高，临床的不可控现象和毒副作用逐渐显现出来，有关中药不良反应的报道不断出现。

所以中药剂型改革不能一味追求新剂型，应充分利用先进的技术，加强质量控制，注重内在质量提升，才能使中药剂型得以长足的发展。

参考文献
【Ｉ］童群．中药制剂中的新剂型Ⅱ】．江苏药学与临床研究．２００４，１２（２）：２２—２４．
［２】２刘晓华等．中药中空液体栓剂研究Ⅱ】．中国药科大学学报．１９９７，中图分类号：Ｒ５４４
Ｚ８（６）：３３１．
【３】杨万兴．中药缓控释制剂的研究进展Ⅱ】．激光杂志，２００４。

２５０）：９４－９５．
【４】丁文斌等磷酸川芎嗪缓释骨架片的研帝ｊ及兔体内生物利用度测定Ⅱ】．上海医科大学学报．２０００，２７（３）：３４—３５．
【５】范健，黄懋功，伍福乐等．华蟾酥精微球肝动脉栓塞的实验研究Ⅱ】．癌症，１９９５，１４（６）：４３４—４３７．
【６】邓荣，陈济民，姚崇舜等．莪术油明胶微球用于肝动脉栓塞Ⅱ】．药学学报。

２０００，３５（７）：５３９－５４４．
吲梅清华，励石寒，冯飞跃等．斑蝥素白蛋白微球制备工艺的优化【Ｉ】．广东药学，２００１，１１（５）：２３－２４．
【８］ｋａｎＰ，ＣｈｅｎＺＢ，Ｌｅｅｑ。

ｅｔａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｏｎｉｏｎｉｃ￥１，１ｒｆａｃｅ—ｔａｎｔ／ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄｓｏ／ｗｅｍｕｌｓｉｏｎ船ａｐａｃｌｉｔａｘｅｌｄｅｌｉｖｅｒｙｓｙｓｔｅｍ【｝】．ＪＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＲｅｌｅａｓｅ，１９９９，５８（３）：２７１—２７６．
【９】胡林峰，李绍平，王一涛等．中药靶向制剂研究进展Ⅱ】．中国新药杂志，２００５，１４（１２）：１３８７—１３９０．
【１０】施怀生，冯俊蝉．中药注射液创制考源Ⅱ】Ｉ中华医史杂志，１９９５，２５（２）：１０７．
【１１】郭宇洁，马燕琼，吴晓洋等．中药剂型改革中的几点看法Ⅱ】：中国实验方剂学杂志．２００５，１１０）：７２－７３．
【１２】袁恒杰，范立君，贾伟等．现代制剂技术在中药中的应用Ｕ】．中国医院药学杂志．２００５，２５（１１）：１０６６—１０６７．
浅谈老年高血压的合理用药
王桂霞
文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２００７）１１－０４６２—０２
随年龄增长，高血压患病率逐渐增加，６０岁以上老年人中４０％～４５％有高血压，其中一半是纯收缩期高血压。

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。

因此合理选用抗高血压药物，有效控制血压水平，对预防和逆转靶器官的损害，降低心血管并发症的发生和病死率，具有非常重要的意义。

１老年高血压的临床特点
１．１多以收缩压增高为主，收缩压可达２００ｍｍＨｇ以上，这是由于老年人周围小动脉发生不同程度的硬化，周围小血管阻力增加所致。

１．２脉压相对增大，舒张压一般达６０岁以后达高峰，以后随内在因素尤其是钠代谢的影响，逐渐下降。

１．３当高血压病人进入老年后，多发展为２、３级高颤压。

１．４血压波动较大，容易有体位性低血压。

主要因为压力感受器调节血压的敏感性减退，这种ｍ压较大幅度的波动常影响对患者血压总体水平和治疗效果的评价。

１．５自觉症状轻。

老年高血压由于病人对持续性高血压有较长时间的适应，往往无任何不适，忽略就医服药。

１．６并发症多。

老年高血压病人的脑、心、肾等脏器具有不同程度的血管硬化，并发脑出血、脑梗塞、心肌梗塞，心、肾功能不全等发病率增加。

２老年高血压的合理用药
２．１降压药物的种类
近年来降压药物有了很大进展，降压效应也不断提高，现有的降压种类和品种很多。

１９９３年ＷＨＯ建议以下五类药物为一线降压药：利尿剂、Ｂ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥ．Ｉ）和ａｌ受体阻滞剂。

其中利尿剂和Ｂ受体阻滞剂应用历史较长，而ＣＣＢ和ＡＣＥ．Ｉ仅在８０年代开始用于临床，尚未经较多的临床试验明确其对心脑血管并发症的作用。

ａ．利尿剂排钾利尿剂：噻嗪类应用最为普遍，常用药物为双氢克尿噻１２．５～２５毫克１～３次，日口服：袢利尿剂如呋噻米，利钠排钾作用很强，主要用于高血压伴肾功能不全者。

保钾利尿剂：常用药物氨苯喋啶５０－１００毫克１．３次，日口服；氨体舒通
吉林省吉林市第五十七中学医务室（１３１２０５）
　万方数据
中国医药指南２００７年１１月第５卷第ｌｌ期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００７，Ｖ０５，Ｎｏｌｌ
‘２０～４０毫克２．３次，日口服。

保钾利尿剂单独应用易引起高血
钾，在老年人和肾功能不全时更易发生。

为了减少副作用，临床
多数宜保钾与排钾利尿剂联合应用。

ｂ．１３受体阻滞剂对心脏有保护作用，可使胰岛素敏感性降
低，还可抑制肾素释放，可作为冠心病抗心肌梗塞后二级预防。

适用于１．２级高血压，对高血压伴冠心病、年轻伴交感兴奋性增
高的高血压、高肾素性高血压较为适合。

对于伴有心功能不全、
哮喘、慢性阻塞性肺病、心动过缓和传导阻滞、糖尿病患者，１３
受体阻滞剂有可能加重病情，应慎用或不用。

常用药物如倍他乐
克１２．５．５０毫克１－２次，日口服。

ｃ．钙拮抗剂ＣＣＢ是近年来应用的新型降压药，降压迅速、平
稳、维持时间较长。

对心脏有保护作用。

对血脂、胰岛素抵抗无不
良影响。

尤其适用于老年高血压，收缩期高血压，及伴有心脑肾血
管并发症的患者。

常用药物硝苯地平１０－２０毫克２．３次，日口服。

ｄ．血管紧张索转换酶抑制剂（ＡＣＥ．Ｉ）
此类药物目前应用较广泛，尤其适用于伴有左心室肥厚、心
力衰竭、糖尿病者。

咳嗽是ＡＣＥ－Ｉ最为突出的副作用。

ＡＣＥ－Ｉ对
肾有保护作用，但有肾功能不全或有肾血管性高血压时，应慎重
考虑。

常用药物卡托普利１２．５—２５毫克２－３次，日口服。

ｅ．Ｑｌ受体阻滞剂这类药物的主要优点可使血脂降低，对胰岛素
抵抗也可有良好的作用。

适宜子高血压伴有动脉硬化的患者，对心衰
也有一定疗效，也适用于伴有前列腺肥大的患者。

副作用主要为体位
性低血压。

首剂应减量，并在睡前服用，如无不良反应逐渐加量。

代
表性制剂为哌唑嗪０．５毫克２踟日口服，可逐渐加大至５毫克。

２．２降压目标及联合用药
原则上应将血压降到患者最大耐受水平，目前一般主张血压控
制的目标值至少小于１４０／９０ｍｍＨｇ，老年收缩期性高血压的降压目
标水平，收缩压１４０－１５０ｍｍＨｇ，舒张压小于９（ｈｎｍＨｇ，但不低于
６５－７０ｍｍＨｇ，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

大多数无并发症或者合并症患者，可单独或者联合使用降压
药物，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

现认为２级高血压
（大于等于１６０１１００ｍｍＨｇ）患者在开始时就可以采取两种降压药
物联合治疗，有利于血压在相对较短时间内达到目标值。

２．３降压药物治疗
收缩压增高型（高血管阻力型）
此型除有血管硬化外，大多数伴有不同程度的小血管痉挛，
收缩压明显升高。

可达１８０－２４０ｍｍＨｇ以上，舒张眶轻度增高，
脉压明显增大。

此型若治疗不及时，可发生高血压危象、一过性
脑缺血、脑梗塞或脑出血。

若长期收缩压增高，左心室负荷加重，
可引起高血压性心脏病。

此型治疗宜选用血管扩张剂，酌情加用
１３．受体阻滞剂，一般不用利尿剂，具体治疗方案如下：
ａ．收缩压＞２００ｍｍＨｇ时，应卧床休息，消除因寒冷引起的
血管痉挛，减少周围血管阻力。

ｂ．血管扩张剂：可含服硝苯地平１０ｍｇ３次旧，可直接作用
于小血管平滑肌、心肌，使外周血管扩张，心肌收缩性降低，阻力
降低，血压下降。

应防止发生体位性血压。

用药效果好者，可改为
硝苯地平１０ｍｇ２－３跚日口服，或者选用其他扩血管药物。

０４６３
ｃ．Ｂ．受体阻滞剂：高血管阻力型高血压病人如果用血管扩张
剂降压效果不理想时，为了减轻心脏收缩负荷，并达到降压目的，
可选用倍他乐克２５．５０ｍｇ１－２移Ｖ日口服，或者其他１３一受体阻
滞剂。

这类药物对每个人的耐受量差异很大，故应以最低有效量
为标准酌情掌握。

ｄ．适当应用镇静剂：对失眠或者情绪激动者每晚可服安定
５ｍｇ，或其他镇静药。

但对年龄大、体弱、严重脑动脉硬化、缺
氧者慎用或禁用。

舒张压压增高型（高血容量型）
此型进入６０岁特别是６５岁以后比较少，主要表现为舒张压
增高，有时可达１２０ｍｍＨｇ，收缩压增高不明显，脉压相对小。

多
见于体型肥胖病人，此型血容量多，可诱发脑出血、高血压脑病、
高血压性心脏病。

其治疗应以利尿剂为主，减少血容量，减轻心
脏容量负荷，这样既可以降压，又可有效防治有关并发症，最好
不用１３．受体阻滞剂。

具体治疗方案如下：
ａ．低胆固醇饮食：适量控制食量，避免过胖。

ｂ．利尿剂：当舒张压＞１１０ｍｍＨｇ时，应口服速尿２０ｍｇ，必
要时静脉给药，同时口服１０％氯化钾１０ｍｌ３次，日口服。

以后
酌情选用氨苯喋啶、安体舒通与双氢克尿噻合用，用利尿剂时应
注意水电解质平衡。

ｃ．选用复方降压片１－２片２．３次，日口服；或选用北京０
号１片１次，日口服，待病情稳定后，可改为维持量。

对高血
容量型高血压效果较好。

由于血容量较多，周围小血管常处于充
盈扩张状态，故血管扩张剂效果不佳。

收缩压与舒张压均增高型（混合型）
此型病人多肥胖，随收缩压与舒张压增高的程度而出现不同
的症状。

其治疗方案为：轻者可口服复方降压片或北京０号。

收
缩压比舒张压增高明显的可选用硝苯地平，或其他血管扩张剂，
舒张压仍高者，酌情用和尿剂。

也可以用血管扩张剂、利尿剂与
小剂量Ｂ．受体阻滞剂联合用药。

高血压急症的治疗
首先应迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障
碍予以处理。

对血压急骤增高者。

以静脉滴注方法给予降压药最
适宜，这样可随时改变药物的需用剂量。

可以用：
ａ．硝酸甘油除使冠状动脉扩张外，还降低心脏前后负荷，
降低血压。

开始剂量为５—１０微克，分钟静滴，逐渐增加。

停药
后数分钟内作用即消失。

ｂ．硝普钠直接扩张动脉、静脉，可以降低心室前后负荷，开始
以每分钟１０－２５微克静滴，以后根据反应，每隔５．１５分钟增加剂量。

该药降压作用迅速，而停止滴注后，作用在３．５分钟内即消失。

ｃ．硝苯地平急症用ｌＯ．２０毫克含服，５．１０分钟可见血压
下降，作用可维持禾６小时。

老年高血压无论哪种类型，除紧急情况外，降压不宜过快，
不宜使血压降之过低，以保持脑、心、肾正常血流供应。

强调长
期甚至终生治疗，根据具体情况使用有效而不引起明显副作用，
不影响生活质量的降压药，同时注意纠正心血管病危险因素。

通
常用药以症状消失，无疲倦，感觉良好，精神状态佳为标准。

　万方数据。