社区管理高血压158例分析
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（２ ６ ）Ｉ ５ ／ ７ ； 级高血 压６ 例 ， Ｉ ４ 控制 达标率 ６ ．９ （ ３ ６ ）Ｉ 级 高血 压２ ７ １％ ４ ／ ４； Ｉ Ｉ ５
回答“ ” Ｏ ， 是 记 分 回答 “ ” １ ， 分 ４ 者 为 依 从 性 好 ， 分 否 记 分 总 分 ≤３ 者 为依从性差 。
血压 控制不佳 的高血压患 者１８ ， 合２０年版 中国高血压防 治 ５例 符 ０５ 指南标 准 。 中 男性 ７例 ， 性 ８例 ， 其 ０ 女 ８ 年龄４ ～８岁 ， 均６ 岁 ， ２ ３ 平 ８ 病程 均 在１ 年以上 ， 最长４年 ； ２ 合并 糖尿病 ４例 ， １ 冠心 病２例 ， ９ 脑卒 中 ｌ例 ， ６ 高血 脂３ 例 ， １ 恶性 肿 瘤５ ， 例 甲亢 ３ ， 例 甲减４ ， 胖３ 例 ， 眠障 碍 １例 。 例 肥 ７ 睡 ６ １２ 管 理措 施 ． 所 有 病 例均 建 立 高血 压 患 者 健康 档案 》 填 写 ， 高血 压 患 者 调 查 表 》 详 细 记 录 患 者 姓 名 、 别 、 龄 、 化 程 度 、 业 、 病 状 ， 性 年 文 职 疾 况 、 药 史 、 并 症 、 族 史 、 为 危 险 因素 、 检 情 况 、 缸压 知 服 合 家 行 体 高 晓 率 等 。 派 专业 能 力 强 、 识 面 广 、 务 态 度 好 、 任 心 强 、 者 选 知 服 责 患 信任 度高 的 医务人 员 ， 负责高 血 压患者 的社 区随 访指 导 ， 便于 与患 者 交 流 ， 理 结果 １８ 患者 两年 随访 管 理期 ，Ｉ ５例 级高 血压 患者 中因原 有恶 性肿 瘤
死亡２ ， 例 未列入 最后评 价 。 他发生 急性 心肌梗 塞１ ， 隙性脑 梗塞 其 例 腔
３ ， 多数 患者 血压 控 制 良好 ，级 高血 压６ 例 ， 例 大 Ｉ ７ 控制 达标 率 ７ ．ｌ ７６ ％
低病 死 率 和敛 残 率 ， 高 人 民生 活 质量 ， 有 重 要 的 社会 和 经 济 意 提 具
义。
１３ 结果评定指标 ．
血压 控制 达标率 指标 ： ） （ 血压 降至 １０ ９ｍｍＨｇ １ ４／０ 以下 ， 老年患 者
最 高 不超 过 １ ０ ９ ｍｍＨｇ 糖 尿病 患 者 降至 １ ０ ８ ｍｍＨｇ 下 ， ５／ ０ ， ３／０ 以 出
《 高血 压患 者健 康 档案》详细 记录 病情 ． ， 并发 症 药史 、 服 家族 史 、 体捡 结果等 ， 派专业知 识技 能强 、 务态度好 、 选 服 患者信任度 高的 医务人 员， 估 患 者危 险 性 ， 强知识 宣传 ， 评 加 制定个 体 化 防 控 方 案 ， 踪 随 访 督促 患者 严格 执 行 。结 果 １ ８ 高血 压 患 者血 压 控 制达 标 跟 ５例
我 院 白２０年９１ ０７ ）开展 高血 患者的社 区化管理 防控以来 ， 压 高血
患者的血压 控制率和 药物依从性 明显提 高 ， 得 了良好 的防治效 果 。 取 笔 者对 其中随 访管弹 ２ 的 １８ 患者 进行 总结分 析 。 年 ５例 １ 临床资 料
１ １ 病 例资 料 ．
现 肾功 能损 害的 降至 １５ ７ｍｍＨ ； ） 有３ ４ ２／５ ｇ （ 全年 ２ ／ 以上时 间（ 大于９ 个
卫 生 与 健 康
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ Ｅ ＮＭＤ Ａ Ｎ Ｏ Ｇ Ｃ
社 区 管 理 高 血 压 １ 例 分 析 ８ ５
李 宁忠
（ 南省 昆 明市 西 山新 丰 医院 云
【 要】 摘 目的
云 南 昆明
６０ ） ５ １０ Ｏ
所 有 患者建 立
通 过对 １ ８ ５ 例高血 压 患 者进 行规 范的 社 区化 管理 随 访 ， 讨 社 区防 控 高血 压 的防控 措 施 及效 果 。 探 方法
率、 药物 治疗依从 性 均明显 提 高 。 论 规 范的 社 区管理 是 一种 有效 可行 的高血 压 防控模 式 ， 我 国的 高血 压防控 工作 具有 重要 意 结 对 义 ， 缓 解 群 众 看 病 难 、 病 贵也 有 帮 助 ， 对 看 值得 大 力推 广 加 强 。 【 键词ｌ 关 高血压 社 区化 管 理 血 压控 制达 标率 【 图分类号 Ｉ ５ ４ 中 Ｒ ４ 【 献标 识码 ｌ 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （ ０ ）３ａ－０ ４ — ２ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ｏ （） １ ７ ０ ｏ
月） 压稳定 控制在 上述正 常范 围内 。 血 药物 依 从性 评价 指标 采用Ｍｏｉ ｙ Ｇｒｅ （ ） 准［， ｒ ｋ — ｅｎＭＧ 标 １评价 内 ｓ １ 容包 括 ：１是 否有 忘 记 服 药的 经 历 ； ） 否 有 时不 注 意 服药 ；３当 （） （是 ２ （） 自觉症 状改 善时是 否 曾停 药 ； ） （ 当服 药后 自觉症 状更 坏时 是否停 药 。 ４
性 、 食、 饮 睡眠、 情绪变化 、 体育锻炼等情况 ， 分患 者治疗期 间都进行 大部
２ｈ 态血 压检查 ， 时评估治疗效 果 ， ４动 及 对治疗效 果不佳的 ， 患者 共 同 与 分 析原 因 ， 整治 疗或 转诊上 级医院 。 调
仅为 ２ ．％， 率 仅为 ６ １ … 高血 压 是 多种 心脑 血管 疾 病 的重 要 ４ ７ 控制 ．％ 。 危险 因素 ， 提高高 血压患者 的控制率 ， 可有效减少心 脑血 管事件发生 ， 降
随 着我 国社 会 经济的发 展 、 年龄结构 的变 化和人们 生 活方式 的改
记 录 在《 高血 压 患者 随 访管 理登 记 表 》 ， 时记 录患 者 的服 药规 律 上 同
变， 高血 压的 发病率 不断 上升 。 目前 ， 国高血 压患者 已达 １６ ，５ 我 ．亿 ３周 岁以上 人群患 病率 高达３％。 ０ 人群 中高血 压知 晓率仅 为３ ．％， ０２ 治疗 率
回答“ ” Ｏ ， 是 记 分 回答 “ ” １ ， 分 ４ 者 为 依 从 性 好 ， 分 否 记 分 总 分 ≤３ 者 为依从性差 。
血压 控制不佳 的高血压患 者１８ ， 合２０年版 中国高血压防 治 ５例 符 ０５ 指南标 准 。 中 男性 ７例 ， 性 ８例 ， 其 ０ 女 ８ 年龄４ ～８岁 ， 均６ 岁 ， ２ ３ 平 ８ 病程 均 在１ 年以上 ， 最长４年 ； ２ 合并 糖尿病 ４例 ， １ 冠心 病２例 ， ９ 脑卒 中 ｌ例 ， ６ 高血 脂３ 例 ， １ 恶性 肿 瘤５ ， 例 甲亢 ３ ， 例 甲减４ ， 胖３ 例 ， 眠障 碍 １例 。 例 肥 ７ 睡 ６ １２ 管 理措 施 ． 所 有 病 例均 建 立 高血 压 患 者 健康 档案 》 填 写 ， 高血 压 患 者 调 查 表 》 详 细 记 录 患 者 姓 名 、 别 、 龄 、 化 程 度 、 业 、 病 状 ， 性 年 文 职 疾 况 、 药 史 、 并 症 、 族 史 、 为 危 险 因素 、 检 情 况 、 缸压 知 服 合 家 行 体 高 晓 率 等 。 派 专业 能 力 强 、 识 面 广 、 务 态 度 好 、 任 心 强 、 者 选 知 服 责 患 信任 度高 的 医务人 员 ， 负责高 血 压患者 的社 区随 访指 导 ， 便于 与患 者 交 流 ， 理 结果 １８ 患者 两年 随访 管 理期 ，Ｉ ５例 级高 血压 患者 中因原 有恶 性肿 瘤
死亡２ ， 例 未列入 最后评 价 。 他发生 急性 心肌梗 塞１ ， 隙性脑 梗塞 其 例 腔
３ ， 多数 患者 血压 控 制 良好 ，级 高血 压６ 例 ， 例 大 Ｉ ７ 控制 达标 率 ７ ．ｌ ７６ ％
低病 死 率 和敛 残 率 ， 高 人 民生 活 质量 ， 有 重 要 的 社会 和 经 济 意 提 具
义。
１３ 结果评定指标 ．
血压 控制 达标率 指标 ： ） （ 血压 降至 １０ ９ｍｍＨｇ １ ４／０ 以下 ， 老年患 者
最 高 不超 过 １ ０ ９ ｍｍＨｇ 糖 尿病 患 者 降至 １ ０ ８ ｍｍＨｇ 下 ， ５／ ０ ， ３／０ 以 出
《 高血 压患 者健 康 档案》详细 记录 病情 ． ， 并发 症 药史 、 服 家族 史 、 体捡 结果等 ， 派专业知 识技 能强 、 务态度好 、 选 服 患者信任度 高的 医务人 员， 估 患 者危 险 性 ， 强知识 宣传 ， 评 加 制定个 体 化 防 控 方 案 ， 踪 随 访 督促 患者 严格 执 行 。结 果 １ ８ 高血 压 患 者血 压 控 制达 标 跟 ５例
我 院 白２０年９１ ０７ ）开展 高血 患者的社 区化管理 防控以来 ， 压 高血
患者的血压 控制率和 药物依从性 明显提 高 ， 得 了良好 的防治效 果 。 取 笔 者对 其中随 访管弹 ２ 的 １８ 患者 进行 总结分 析 。 年 ５例 １ 临床资 料
１ １ 病 例资 料 ．
现 肾功 能损 害的 降至 １５ ７ｍｍＨ ； ） 有３ ４ ２／５ ｇ （ 全年 ２ ／ 以上时 间（ 大于９ 个
卫 生 与 健 康
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ Ｅ ＮＭＤ Ａ Ｎ Ｏ Ｇ Ｃ
社 区 管 理 高 血 压 １ 例 分 析 ８ ５
李 宁忠
（ 南省 昆 明市 西 山新 丰 医院 云
【 要】 摘 目的
云 南 昆明
６０ ） ５ １０ Ｏ
所 有 患者建 立
通 过对 １ ８ ５ 例高血 压 患 者进 行规 范的 社 区化 管理 随 访 ， 讨 社 区防 控 高血 压 的防控 措 施 及效 果 。 探 方法
率、 药物 治疗依从 性 均明显 提 高 。 论 规 范的 社 区管理 是 一种 有效 可行 的高血 压 防控模 式 ， 我 国的 高血 压防控 工作 具有 重要 意 结 对 义 ， 缓 解 群 众 看 病 难 、 病 贵也 有 帮 助 ， 对 看 值得 大 力推 广 加 强 。 【 键词ｌ 关 高血压 社 区化 管 理 血 压控 制达 标率 【 图分类号 Ｉ ５ ４ 中 Ｒ ４ 【 献标 识码 ｌ 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （ ０ ）３ａ－０ ４ — ２ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ｏ （） １ ７ ０ ｏ
月） 压稳定 控制在 上述正 常范 围内 。 血 药物 依 从性 评价 指标 采用Ｍｏｉ ｙ Ｇｒｅ （ ） 准［， ｒ ｋ — ｅｎＭＧ 标 １评价 内 ｓ １ 容包 括 ：１是 否有 忘 记 服 药的 经 历 ； ） 否 有 时不 注 意 服药 ；３当 （） （是 ２ （） 自觉症 状改 善时是 否 曾停 药 ； ） （ 当服 药后 自觉症 状更 坏时 是否停 药 。 ４
性 、 食、 饮 睡眠、 情绪变化 、 体育锻炼等情况 ， 分患 者治疗期 间都进行 大部
２ｈ 态血 压检查 ， 时评估治疗效 果 ， ４动 及 对治疗效 果不佳的 ， 患者 共 同 与 分 析原 因 ， 整治 疗或 转诊上 级医院 。 调
仅为 ２ ．％， 率 仅为 ６ １ … 高血 压 是 多种 心脑 血管 疾 病 的重 要 ４ ７ 控制 ．％ 。 危险 因素 ， 提高高 血压患者 的控制率 ， 可有效减少心 脑血 管事件发生 ， 降
随 着我 国社 会 经济的发 展 、 年龄结构 的变 化和人们 生 活方式 的改
记 录 在《 高血 压 患者 随 访管 理登 记 表 》 ， 时记 录患 者 的服 药规 律 上 同
变， 高血 压的 发病率 不断 上升 。 目前 ， 国高血 压患者 已达 １６ ，５ 我 ．亿 ３周 岁以上 人群患 病率 高达３％。 ０ 人群 中高血 压知 晓率仅 为３ ．％， ０２ 治疗 率